陳可冀老師治療冠心病用藥特點分析

陳可冀老師治療冠心病用藥特點分析

陳可懷先生是中國中醫(yī)藥研究所西苑醫(yī)院的一名50多年來，在中西醫(yī)結合血管病和老年醫(yī)學領域工作了50多年，積累了豐富的診斷和治療經驗，尤其擅長心血管疾病的診斷和治療。在長期的臨證實踐中,逐漸形成自己獨特的臨證思辨特點。為了更客觀地總結陳老師治療冠心病的臨床診療規(guī)律,我們利用數據庫技術對相關資料進行了統(tǒng)計分析。1臨床數據1.1心肌病的診斷標準冠心病的診斷標準參照世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學會聯(lián)合會“缺血性心臟病的命名及診斷標準”,并參考中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的冠心病相關的診斷標準及分型。1.2標準物質的包含門診診斷為冠心病的患者;患者經陳可冀老師治療,處以方藥;辨證、用方、用藥記錄完整。1.3病例選擇及資料收集以2002年3月~2006年6月陳可冀老師在西苑醫(yī)院與中日友好醫(yī)院門診收治的冠心病患者為研究對象,醫(yī)案內容按“十五”科技攻關項目“名老專家學術思想、經驗傳承的研究”統(tǒng)一格式,在陳老師的指導下記錄。共收集入選病例91例,其中男性53例(58.2%),女性38例(41.8%);年齡32~85歲,平均63.9歲;病程1個月~40年,平均5.6年。其中54例合并心絞痛,23例為介入術后,21例合并心肌梗死。2方法2.1患者初診數據錄入數據庫數據庫由北京中醫(yī)藥大學信息研究室提供,將收集的冠心病患者的初診數據錄入數據庫。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的“中醫(yī)臨床診療術語”建立中醫(yī)藥主題表,將病名、證候、癥狀、選方、用藥均進行規(guī)范化,以利于后期數據統(tǒng)計的準確性。2.2統(tǒng)計方法利用SQLServer工具對患者一般資料、證候、治則、選方、用藥等進行頻數統(tǒng)計。3結果3.1心痛反應、舌質各患者中醫(yī)診斷同時可有多種,91例患者胸痹的診斷出現(xiàn)79次,眩暈15次,心悸10次,喘證6次。臨床癥狀多表現(xiàn)為胸悶(72次),胸痛(25次),心痛(18次),心痛徹背(5次),心悸(26次),頭暈(30次),頭痛(7次),短氣(16次),喘(12次),眠差(32次),煩躁(17次),倦怠乏力(29次),食欲減退(17次),口干(26次),大便干(21次)等。舌質以暗紅舌(75次)、紅舌(9次)、紫暗舌(7次)為主,舌苔以白苔(61次)、(厚)膩苔(44次)、黃苔(26次)、薄苔(22次)為主;脈象呈沉、弦之象,其中脈沉弦(33次)、脈弦滑(19次)、脈弦(12次)、脈沉細弦(13次)、脈沉細(12次)、脈結代(5次)等。3.2冠心病證型論表1示,91例出現(xiàn)了42個證候種類,同一病例往往含有多個證候種類,6種證候出現(xiàn)9次及以上。此外冠心病血瘀證中還有痰瘀阻竅證(7次)、陽虛血瘀證(7次)、血瘀氣滯證(4次)等證型。與證候相對應,治療上以活血化瘀(30次)、理氣化痰(22次)、益氣養(yǎng)陰(22次)、補氣活血(16次)、行氣活血(13次)、活血散結(8次)、利水滲濕(8次)、滋陰潛陽(6次)為主要立法。3.3瓜白半湯、血府逐瘀湯、五茯苓散、天麻鉤藤飲91例患者所處的方名頻數分析,結果見表2。其中瓜蔞薤白半夏湯常與冠心Ⅱ號、血府逐瘀湯、五苓散、天麻鉤藤飲兩兩合用,生脈散常與冠心Ⅱ號、五苓散合用。3.4藥物組成的組成陳老師治療91例冠心病患者的用藥頻數在15次以上有21味,結果見表3。用藥次數排在前3位的瓜蔞、半夏、薤白為瓜蔞薤白半夏湯的藥味組成;第4~8位的藥物,川芎、赤芍、紅花、丹參為冠心Ⅱ號的組成(少降香);第10~12的藥物,再加上第19位的太子參或第21位的黨參為黃芪生脈散的組成。而第17、18位的藿香、佩蘭則總是一起使用。不同類型冠心病的用藥有所不同,如對心肌梗死的治療,陳老師用藥的前3味就和以上排次不同,排在前3位的分別是赤芍(57.1%)、川芎(52.4%)、茯苓(47.6%)。4應用溫膽湯和胃氯化藥陳可冀老師治療冠心病提出需辨本虛標實。從以上統(tǒng)計結果來看,實證最常見,多為痰瘀互結證、水與血結證、瘀阻心脈證;其次常見虛實挾雜證,如氣虛血瘀證、陰虛陽亢證。治療上陳老師則注重氣血并調,痰瘀并治,善于以瓜蔞薤白半夏湯化痰宣痹通陽;以冠心Ⅱ號方、血府逐瘀湯加減活血化瘀,以生脈散加減益氣養(yǎng)陰。此外,治療冠心病陳老師還很重視“心胃同治”,常運用溫膽湯和胃化痰,協(xié)同改善心肌缺血。而且根據不同血瘀證類型常合用多方加減協(xié)同治療,如水與血結證,常在活血化瘀方藥的基礎上合用五苓散和苓桂術甘湯利水化飲。數據分析結果顯示,川芎、赤芍為陳老師治療冠心病最常用的活血化瘀藥物。以川芎、赤芍為主要成分的芎芍膠囊,是陳老師在國家“八五”、“九五”、“十五”攻關課題研究成果的基礎上研制的,用于冠狀動脈介入治療后再狹窄的防治。此外統(tǒng)計分析還發(fā)現(xiàn),冠心病出現(xiàn)不同的癥狀,陳老師用藥的選擇也有所不同,如針對胸悶側重于半夏、瓜蔞等的應用,而心痛則更注重延胡索、薤白、丹參等的應用。延胡索辛散溫通,有活血行氣止痛之功,止痛效果顯著,是陳老師治療各種疼痛的常用藥物。此外,陳老師常用