夏桂成教授治療不孕不育癥經驗

夏桂成教授治療不孕不育癥經驗

夏桂成教授是江蘇省著名的中醫(yī)婦科專家。他擅長治療各種婦科疾病，尤其是治療無子女妊娠。筆者隨從夏師學習,受益匪淺,現(xiàn)將其治療不孕不育癥的經驗簡介如下,以饗同道:1注意養(yǎng)血以養(yǎng)血夏師認為受孕是一個復雜的過程,必須具備下列條件:腎中精氣充盛,具備發(fā)育成熟的精卵,天癸至,癸水充盛,沖任通盛,月經應候,陰陽交媾,兩精相搏,子宮攝受,溫煦育麟。若卵泡不能發(fā)育成熟,或者成熟后不能排出,自然影響生育。臨床表現(xiàn)為各類月經病癥,如月經后期、月經量少、崩漏、閉經等。夏師認為其與腎陰不足、癸水不充有關,蓋(精)卵不得滋養(yǎng),故形成排卵障礙。夏師治療時重視補腎養(yǎng)血以奠定物質基礎,從而促進卵泡發(fā)育、盡早成熟。常選用歸芍地黃湯為主方,此方融合了六味地黃湯及四物湯,在經后初期應用此方,血中補陰,奠定癸水滋長的基礎,由于陰長的活動有賴于陽,到了經后中期,必須加入一定量的助陽藥,如川斷、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉等,到了經后中末期,更要加入紫河車、鎖陽、巴戟天等品,蓋陽生陰長,互相促進之道也。若兼有心肝氣郁或痰阻者,暫去熟地,加入越鞠二陳湯之類,并結合心理疏導;若兼見脾胃虛弱者,則側重健脾,常選用參苓白術散以健脾滋陰。關于促發(fā)排卵,夏師認為必須通過氣血的顯著活動,即活血化瘀的方法,以推動卵巢活動,排出卵子。當患者出現(xiàn)大量蛋清樣白帶時,夏師即應用自擬排卵湯,方中所用均為活血化瘀的藥物,基本方組成:當歸10g,赤芍10g,桃仁10g,紅花10g,澤蘭葉10g,川芎6g?；蚺浜蠌头疆敋w注射液4~6ml肌注,或者針刺三陰交、關元、中極、血海、腎俞等,推動卵子排出。2時以“陽得陰助”而生排卵后黃體形成不全,分泌孕酮不足,或黃體過早退化,亦是不孕不育的主因,夏師認為此系腎陽虛為主的一系列病變過程,類似于古人的“宮寒不孕”也。黃體功能不全,屬于內分泌系統(tǒng)疾病,其病因尚不完全明確,夏師認為多由先天稟賦不足、后天攝身不當(如刮宮過頻、起居無常、情緒不穩(wěn)等)所致,以陰虛及陽為常見,?？杉鎶A肝脾失調、肝郁脾虛等,因此補腎溫陽、疏肝扶脾有助于提高黃體功能。夏師在經前期應用自擬的助孕湯(以張景岳之毓麟珠為基礎),基本方組成:熟地10g,赤白芍(各)10g,山藥10g,茯苓10g,丹皮10g,川斷10g,杜仲10g,鹿角片10g,五靈脂10g,制香附10g,紫河車9g,炒柴胡6g。對于腎虛脾弱型,夏師還自擬了溫腎健脾湯,藥物組成:黨參10g,白術10g,赤白芍(各)10g,茯苓10g,山藥10g,蓮子肉10g,山萸肉10g,川斷10g,杜仲10g,鹿角片10g,制香附10g,煨木香6g。此即張景岳所謂“陽得陰助,則生化無窮”之意。一般經過3~6個月經周期的調治,患者的黃體功能可明顯改善。3中藥保留后補經方夏師認為輸卵管不通,常因濕、熱、瘀交阻所致,與肝膽經和沖任脈有關,但治療時不能一味清熱利濕、活血化瘀,還要注意扶助正氣,故夏師往往在補腎調周法中結合清熱利濕、行氣活血、化瘀通絡等法以恢復輸卵管的功能。如經后期于補腎養(yǎng)血之中加入紅藤、敗醬草、絲瓜絡等品;經間排卵期于活血化瘀促排卵之時加入苡仁、生山楂、山甲片等品;經前期于溫腎益氣之時加入柴胡、馬鞭草、蘇木、蛇舌草等品;而行經期于疏肝調經中往往加入烏藥、川牛膝、六一散等品,以求扶正祛邪,暢通輸卵管。此外,平時還配合中藥保留灌腸法,基本方為自擬的復方紅藤煎:紅藤30g,敗醬草30g,赤芍20g,黃柏20g,桃仁15g,柴胡15g,廣木香10g,炙桂枝10g,炙乳沒(各)6g。用法:將中藥濃煎至150ml,每晚睡前保留灌腸。以3個月為1個療程,一般堅持治療3~6個療程可獲佳效。4陰陽火盛陽性證臨床上有一部分不孕不育癥系由生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫所引起。如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內產生甾體激素的細胞,均經特異性抗原刺激引起免疫反應,產生相應的抗體,阻礙精卵結合及受精而致不孕不育。西醫(yī)采用類固醇免疫抑制劑法,療效差且毒副作用多。夏師認為:免疫性不孕不育,既與局部的濕熱、血瘀有關,又與整體的陰陽氣血失調有關,臨床上尤以陰虛火旺夾有血瘀證多見。對于血清中抗精子抗體陽性或者抗心磷脂抗體陽性者,夏師認為多屬陰虛火旺,治當涼血清熱,予以自擬滋陰抑抗湯治療,基本方:生地10g,炙鱉甲10g,白芍10g,山藥10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,澤瀉10g,鉤藤10g,苧麻根10g,蒲黃10g,甘草6g。若兼夾宮頸局部抗精子抗體陽性,夏師認為系濕熱所致,于上方中加入紅藤、敗醬草、蛇舌草等清利之品。對于血清中抗子宮內膜抗體陽性者,夏師認為還存在瘀阻,故在滋陰抑抗湯基礎上加入五靈脂、紫丹參、莪術等活血化瘀之品。對于諸如血清病毒抗體陽性者,如常見的巨細胞病毒陽性、風疹病毒陽性者,夏師認為是“邪之所湊,其氣必虛”,治當扶正祛邪,方中常加入黨參、黃芪、龜甲、旱蓮草等益氣養(yǎng)陰之品,療效亦佳。5心因性妊娠,易受精神,焦慮情緒,缺少合理的治療方法夏師認為“產育由于氣血,氣血由于情懷,情懷不暢則沖任受傷,沖任受傷則胎孕不受”。故對不孕癥患者,在藥物治療的同時,還應注意情志的調治。臨床上有一部分原發(fā)性不孕患者,各項檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,卻久婚不孕,稱之為心因性不孕癥,多因盼子心切,往往思想負擔重,焦慮不安;還有的患者屢更醫(yī)藥,意欲不達,往往悲觀抑郁。筆者跟師門診中常見一些初診患者哭哭啼啼,夏師認為這些精神因素不但直接影響排卵功能,還能導致免疫力下降,誘發(fā)子宮輸卵管炎癥而引起阻塞。故夏師重視心理疏導,通常他診治一位初診患者至少需要20分鐘,除辨證施藥外,與病人談心,消除其急躁抑郁心理,樹立其治愈信心亦是一項重要的內容。蓋舒暢情志,必然調暢氣機,氣行則血行,濕、痰、瘀、滯自消除。這也是夏師治療不孕不育癥的一個寶貴經驗。6滋腎養(yǎng)陰,疏肝解郁吳某,女,34歲,工人。2002年7月初診?；颊呷肆餍g后3年,月經稀少2年,未避孕2年而未孕。月經14歲初潮,經期5天,周期30天,量偏少,無痛經。于29歲結婚,1999年曾行人流術1次,術后半年漸出現(xiàn)月經2~3月一潮,經量減少,直至經閉不潮,伴見烘熱汗出、情緒不寧、陰道干澀,舌淡、苔薄,脈弦細。西醫(yī)診斷為卵巢早衰,用乙黃周療法治療,仍未懷孕,遂求治于夏師。就診時諸癥依然,夏師先擬滋腎養(yǎng)陰,疏肝解郁,兼以寧心。方取滋腎清心湯加減。處方:鉤藤12g,熟地10g,炙鱉甲10g,廣郁金10g,赤白芍(各)10g,山藥10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,川斷10g,杜仲10g,五靈脂10g,合歡皮9g,炒柴胡6g,黃連5g,蓮子芯3g。常規(guī)煎服。服藥7劑后諸癥明顯改善,上方去鉤藤、黃連、蓮子芯,加入鹿角片10g。又服藥7劑后月經來潮,夏師遂于經后期采取滋陰補腎為主,兼以行氣活血法。方取歸芍地黃湯加減。處方:熟地10g,赤白芍(各)10g,山藥10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,川斷10g,懷牛膝10g,柴胡6g,紅花6g,廣木香6g。常規(guī)煎服。服藥至經前期,再改以益氣