車前子的配伍機(jī)制及臨床意義

車前子的配伍機(jī)制及臨床意義

根據(jù)疾病的不同需要和藥物的不同特點(diǎn)，中藥的配合根據(jù)疾病的不同需要和藥物的不同特點(diǎn)相結(jié)合。兩種以上的藥物可以立即使用。車前子為車前科植物車前的成熟種子,甘寒滑利,性專降泄,歸肝、腎、肺、小腸經(jīng),有利尿通淋、滲濕止瀉、清肝明目、清肺化痰止咳之功效,如《本經(jīng)》謂之“主氣癃,止痛,利水道通小便,除濕痹”;《雷公炮制藥性解》云其“主淋瀝癃閉,陰莖腫痛,濕瘡,泄瀉,赤白帶濁,血閉難產(chǎn)”;《日華子本草》云其“通小便淋澀,壯陽(yáng)”等。因此車前子在臨床上運(yùn)用廣泛,且配伍其他藥物可以治療多種疾病,現(xiàn)將車前子的臨床配伍機(jī)制進(jìn)行淺析,供同道參考。1溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎,系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn),中醫(yī)認(rèn)為其致病原因多因勞倦內(nèi)傷,導(dǎo)致脾腎虧虛,水濕內(nèi)停而成。治療當(dāng)以利濕通淋為主。車前子能利尿通淋,《醫(yī)林纂要》謂之“功用似澤瀉,但彼專去腎之邪水,此則兼去脾之積濕”。《本經(jīng)》云其“主氣癃,止痛,利水道通小便,除濕痹”;李杲謂之“能利小便而不走氣,與茯苓同功”。附子峻補(bǔ)元陽(yáng),《本草蒙筌》謂之“其氣親下,補(bǔ)下焦陽(yáng)虛”。肉桂補(bǔ)火助陽(yáng),《本草匯》云“肉桂,散寒邪而利氣,下行而補(bǔ)腎”;《醫(yī)學(xué)啟源》謂之“補(bǔ)下焦不足,治沉寒痼冷”。三藥合用共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水之效。如案例:肖某,男61歲?；悸阅I炎5年多,全身浮腫20余天,近10多天來(lái)伴有咳嗽氣促,不能平臥,小便短少,全身酸痛,腰痛尤甚,皮膚蒼白,舌淡而胖,脈沉微。試以指按其足跗凹陷久久不能平復(fù)。證屬腎陽(yáng)不足,水濕內(nèi)盛。藥用車前子20g(包煎),附子10g(先煎),肉桂6g,熟地黃30g,山藥15g,山茱萸15g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,黃芪30g,黨參15g。每日1劑,水煎,分2次服。共診6次,加減調(diào)治近2月,諸癥改善。2利水通淋,清心火輸尿管結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石中的一種,屬于中醫(yī)“石淋”范圍,多因膀胱濕熱,煎熬尿液,日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石所致,治療當(dāng)以清熱利濕為主。車前子清熱利濕,可使尿量增多,加大結(jié)石上段輸尿管的壓力和沖擊力,促進(jìn)結(jié)石隨尿排出,《藥品化義》謂之“治癃閉淋瀝”;《醫(yī)學(xué)啟源》謂之“主小便不通,導(dǎo)小腸中熱”。木通上清心火、下利小便,如《藥性論》謂之“主治五淋,利小便,開(kāi)關(guān)格,治人多睡,主水腫浮大,除煩熱”;金錢草利水通淋。三藥合用,共奏清熱利尿,通淋排石之功。如案例:董某,男性,43歲,患輸尿管結(jié)石癥2月。尿中有時(shí)挾有砂石,小便艱澀,排尿時(shí)突然中斷,尿道刺痛窘迫,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,尿中帶血,苔黃膩,脈弦緊。B超顯示:左側(cè)中段輸尿管結(jié)石。尿液檢查為紅細(xì)胞(+)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱。治用車前子30g(包煎),木通10g,金錢草30g,瞿麥15g,萹蓄15g,石葦30g,滑石20g(包),海金沙15g(包煎),生甘草3g,冬葵子15g,川牛膝15g,雞內(nèi)金15g,延胡索15g等。每日1劑,水煎,分2次服。加減調(diào)治2月后病愈。3下氣開(kāi)析用酯類慢性氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥疾病,臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征,屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”范疇,治療當(dāng)以清熱化痰為主。車前子具有清肺化痰止咳之功,《科學(xué)的民間藥草》云其“鎮(zhèn)咳,祛痰,利尿”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)車前子含桃葉珊瑚苷、黏液質(zhì)、車前苷、熊果酸、棕櫚酸等成分,能使呼吸道黏液分泌明顯增強(qiáng),有顯著的祛痰、鎮(zhèn)咳作用。魚(yú)腥草清肺泄熱,《常用中草藥手冊(cè)》載其“消炎解毒,利尿消腫。治上呼吸道感染,肺膿瘍”;《滇南本草》云其“治肺癰咳嗽帶膿血,痰有腥臭”。杏仁止咳平喘,《本草拾遺》云“杏酪濃煎如膏,服之潤(rùn)五臟,去痰嗽”;《本草經(jīng)集注》謂之“祛痰止咳;平喘;潤(rùn)腸;下氣開(kāi)痹”。三藥合用,共奏清肺化痰、止咳平喘之效。如案例:王某,男性,62歲。患慢性支氣管炎5年余,每年發(fā)病3個(gè)月以上,服用多種中西藥物效果欠佳,至天暖則癥狀減輕,寒冷季節(jié)癥狀明顯,咳嗽痰稀薄呈泡沫狀,用抗生素后痰轉(zhuǎn)稠,咳之不爽,氣急,納差,大便偏干,苔膩微黃,脈弦滑。藥用:車前子30g(包煎),魚(yú)腥草30g,杏仁10g,制麻黃5g,黃芩12g,制百部12g,茯苓10g,陳皮10g,萊菔子15g,炙蘇子10g,生甘草10g,神曲15g。每日1劑,水煎,分2次服。加減調(diào)治1月余而愈。4瀉痰、瀉腸瀉潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的直腸和結(jié)腸炎性疾病,臨床表現(xiàn)是腹瀉、黏液膿血便,腹痛。病情輕重不一,常反復(fù)發(fā)作,屬于中醫(yī)的“泄瀉”、“痢疾”范疇,多因六淫、飲食所傷,七情失調(diào)所致,治療當(dāng)以健脾除濕為主。車前子利水滲濕,具有利小便以實(shí)大便之功,《本草綱目》云其“導(dǎo)小腸熱,止暑濕瀉痢”,《滇南本草》謂之“消上焦火熱,止水瀉”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有利尿作用和止瀉作用。山藥健脾益氣,《本草綱目》云其“益腎氣,健脾胃,止泄痢”,《藥品化義》謂之“因其味甘氣香,用之助脾,治脾虛腹瀉”。薏苡仁健脾滲濕止瀉,《藥品化義》云“薏米,味甘氣和,清中濁品,能健脾陰,大益腸胃。主治脾虛瀉”。三藥合用,共奏健脾滲濕、清腸止瀉之功。如案例:李某,男性,50歲?；紳冃越Y(jié)腸炎3年多,左下腹隱痛,腹瀉,日行4~5次,曾服用結(jié)腸炎丸等藥,服時(shí)大便好轉(zhuǎn),一停藥前癥復(fù)現(xiàn),十分痛苦,飲食減少,脘痞,形體消瘦,乏力,苔薄白膩,舌胖,脈細(xì)弱。證屬脾虛濕盛。藥用車前子20g(包煎),懷山藥10g,薏苡仁30g,炒白術(shù)15g,炒白芍15g,陳皮10g,砂仁10g,炒扁豆15g,炒谷麥芽(各)20g,枳殼10g,炒黨參20g,蓮子20g等。每日1劑,水煎,分2次服。共診10次,加減調(diào)治近3月,諸癥改善。5牡蠣—車前子配石決明、牡蠣治高血壓病高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征,可伴有心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病,屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇,治療當(dāng)以鎮(zhèn)肝、清熱為主。車前子清肝利水,能上清頭目,下利水道,有減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓而使血壓下降的作用。石決明清肝熱,潛肝陽(yáng),利頭目,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云其“能涼肝,兼能鎮(zhèn)肝,故善治腦中充血作疼作眩暈”。牡蠣平肝潛陽(yáng),《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云其“治水不涵木,陰虛陽(yáng)亢,頭目眩暈”。三藥合用,共奏平肝潛陽(yáng),清火息風(fēng)之效。如某例:周某,男性,49歲。患高血壓病2年余,近半年來(lái)血壓一直居高不下(21.3/12.7kPa),伴頭暈,頭痛,每因煩勞或憤怒而增劇,胸悶,急躁易怒,少寐多夢(mèng),口苦,乏力,納可,舌紅,苔黃,脈弦。