呼吸肺癌個案護(hù)理

床號：xx床姓名：xxx性別：xx年齡：xx住院號：xxx入院日期：xxx診斷：肺腺癌T4N3M1b主訴：確診左肺腺癌十月余，咯血10天現(xiàn)病史：患者2013-10月確診為肺癌，予“吉非替尼”靶向治療并定期來我科評估，效果不佳，此次入院考慮化療(06.11-06.13)；十余天前無明顯誘因下每次晨起咯血一次，為深褐色塊狀物，伴咳嗽咳痰，咳白色粘痰；入院時體溫正常（06-07：38.0℃，06-13:38.3℃），脫發(fā)明顯，納差，睡眠尚可，二便如常，近期體重未見明顯增加減輕；既往史：“高血壓”病史明確十余年，自服“馬來酸氨氯地平片5mgqd”，血壓控制尚可20年前因“痔瘡”行手術(shù)治療、因“中耳炎”行手術(shù)治療，左耳失聰，10年前因“子宮息肉”行子宮切除術(shù)，否認(rèn)“糖尿病、冠心病”史，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”等傳染??；否認(rèn)有過敏史；否認(rèn)有家族史；無煙酒不良嗜好，經(jīng)濟(jì)收入良好，醫(yī)保，家庭支持系統(tǒng)良好，患者本身焦慮，保護(hù)性醫(yī)療；體格檢查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，Bp125/75mmHg；神志清楚，精神尚可，步入病房，無貧血貌。胸背及四肢可見點狀皮疹，余全身皮膚粘膜未見明顯黃染皮疹及出血點，兩肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，余未見異常；實驗室及其他檢查：胸部CT（06-04）：左肺下葉肺癌，伴阻塞性肺炎，合并肺內(nèi)、肝、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，較前進(jìn)展；右側(cè)少量胸腔積液；脂肪肝。血常規(guī)：WBC↑14.4*10^9,PLT↑307*10^9/L(06-14)白蛋白↓39.0g/L（06-06),35.6g/L↓(06-14)甘油三酯↑3.86mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑97.9U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶↑70.0U/L，乳酸脫氫酶↑389U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶↑143.9U/L，α羥丁酸脫氫酶↑188U/L，高密度脂蛋白膽固醇↓0.92mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇↓2.5mmol/L。主要護(hù)理診斷：體溫過高與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腫瘤的消耗和化療引起的惡心嘔吐有關(guān)有跌倒的危險與口服降壓藥引起的不良反應(yīng)和腫瘤的消耗引起的活動耐力的下降有關(guān)知識缺乏缺乏疾病相關(guān)的知識焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥化療的不良反應(yīng)主要護(hù)理措施：1.對于化療的護(hù)理：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔黏膜炎、皮疹的護(hù)理；2.飲食的護(hù)理：低鹽低脂飲食（高血壓、脂肪肝）；高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，增強免疫力（癌癥的消耗、化療引起的惡心嘔吐、總蛋白、白蛋白下降）；多飲水（減輕化療引起腎毒性、防便秘、護(hù)理評價：1.患者體溫恢復(fù)正常；2.患者營養(yǎng)