臨床研究部分

Hp相關性胃炎的微觀證素及中醫(yī)辯證研究前言中醫(yī)在辨證論治Hp相關性胃炎方面具有獨特的優(yōu)勢，它不僅使臨床癥狀改善顯著、副作用較少，而且提高了HP的根除率。但幽門螺桿菌相關性胃炎的中醫(yī)分型至今尚缺乏統(tǒng)一的標準，各醫(yī)家大都根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗辨證,證型的確定有很大的主觀臆斷性和隨意性。導致臨床證型混亂,多方并立，諸法并存,用藥繁雜。因此，尋找宏觀辨證的微觀量化指標，使中醫(yī)辨證分型更科學化、精確化，具有重要的理論和實際意義。證素辨證是朱文鋒教授提出的新的辨證方法。證素是通過對癥候的辨識，確定病位、病性，是構(gòu)成證名的基本單位。運用證素理論對Hp相關性慢性胃炎進行辯證，能夠辨別主次輕重，發(fā)現(xiàn)證素規(guī)律。本研究將經(jīng)胃鏡及病理檢查確診的100例Hp相關性慢性胃炎患者,運用spss統(tǒng)計軟件,對其證候分布及證候分布規(guī)律進行歸納總結(jié)為Hp相關性胃炎辯證的標準化、規(guī)范化提供有利的理論依據(jù)。研究對象和方法1病例來源2012年1月至2014年1月來自江蘇省中醫(yī)院就診的經(jīng)胃鏡和病理證實為慢性胃炎、Hp檢測陽性者。2診斷標準(1)西醫(yī)診斷標準參照2006年中華醫(yī)學會消化病分會制定的中國慢性胃炎共識意見。慢性胃炎的確診主要依賴于內(nèi)鏡與病理檢査。內(nèi)鏡診斷非萎縮性(淺表性)胃炎:內(nèi)鏡下可見紅斑(點狀、條狀、片狀)、粘膜粗糙不平、出血點或出血斑、粘膜水腫或滲出;萎縮性胃炎:內(nèi)鏡下可見粘膜紅白相間、以白為主、枯膜皺襞變平甚至消失、粘膜血管顯露、粘膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、枯膜內(nèi)出血等,描述為萎縮性胃炎或非萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛、枯膜內(nèi)出血等。(2)病理診斷根據(jù)需要可取2-5塊活檢組織,內(nèi)鏡醫(yī)師應向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應報告每一塊活檢標本的組織學變化,對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應予以分級。（3）Hp感染診斷有幽門螺桿菌現(xiàn)實感染（組織學、尿素酶、13C或14C-尿素酶呼氣試驗任一項陽性）。Hp相關性胃炎的微觀證素診斷參考標準根據(jù)朱文峰《證素辨證學》[1]，結(jié)合胃鏡報告所見，幽門螺桿菌相關性胃炎的微觀證素診斷標準制定如下：1.濕：①黏膜水腫（周圍黏膜以白相為主）；②糜爛伴分泌物粘稠。2.熱：①黏膜充血；②潰瘍（周圍黏膜色紅）；③糜爛（周圍黏膜色紅）。3.痰瘀：①顆粒樣增生；②結(jié)節(jié)狀隆起；③息肉；④胃壁增厚，變硬，彈性消失。4.虛：①黏膜蒼白；②糜爛（周圍黏膜色白）；③潰瘍（周圍黏膜色白）。5.瘀血：陳舊性出血點。（3）中醫(yī)診斷標準（2011年天津慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見）（1）肝郁氣滯證主癥：eq\o\ac(○,1)胃脘脹痛或痛竄兩脅；eq\o\ac(○,2)每因情志因素而痛作；eq\o\ac(○,3)脈弦。次癥：eq\o\ac(○,1)噯氣頻繁；eq\o\ac(○,2)胸悶喜太息；eq\o\ac(○,3)不思飲食；eq\o\ac(○,4)精神抑郁；eq\o\ac(○,5)舌質(zhì)淡紅，苔薄白。證型確定：具備主證2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項。（2）肝胃郁熱證主癥：eq\o\ac(○,1)胃脘灼痛，痛勢急迫；eq\o\ac(○,2)嘈雜泛酸；eq\o\ac(○,3)脈弦滑數(shù)。次癥：eq\o\ac(○,1)噯氣頻繁煩；eq\o\ac(○,2)煩躁易怒；eq\o\ac(○,3)口干口苦；eq\o\ac(○,4)渴喜涼飲；eq\o\ac(○,5)舌質(zhì)紅，苔黃。證型確定：具備主證2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項。（3）脾胃濕熱證主癥：eq\o\ac(○,1)胃脘痞脹或疼痛；eq\o\ac(○,2)舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚。次癥：eq\o\ac(○,1)胃脘灼熱；eq\o\ac(○,2)口苦口臭；eq\o\ac(○,3)惡心嘔吐；eq\o\ac(○,4)大便粘滯；eq\o\ac(○,5)脈滑數(shù)或濡數(shù)。證型確定：具備主證2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項。（4）胃絡瘀阻證主癥：eq\o\ac(○,1)胃脘痛有定處，拒按；eq\o\ac(○,2)舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀點瘀斑。次癥：eq\o\ac(○,1)胃痛日久不愈；eq\o\ac(○,2)大便色黑；eq\o\ac(○,3)面色晦暗；eq\o\ac(○,4)脈弦澀。證型確定：具備主證2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項。（5）脾胃虛寒證主癥：eq\o\ac(○,1)胃脘隱痛；eq\o\ac(○,2)喜按喜暖。次癥：eq\o\ac(○,1)食后脹滿；eq\o\ac(○,2)納呆少食；eq\o\ac(○,3)大便稀溏；eq\o\ac(○,4)神疲乏力；eq\o\ac(○,5)舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白；eq\o\ac(○,6)脈沉細。證型確定：具備主證2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項。（6）胃陰不足證主癥：eq\o\ac(○,1)胃脘隱痛；eq\o\ac(○,2)胃脘灼痛；eq\o\ac(○,3)舌紅少津或剝苔或有裂紋。次癥：eq\o\ac(○,1)嘈雜似饑，饑不欲食；eq\o\ac(○,2)口干舌燥；eq\o\ac(○,3)大便干結(jié)；eq\o\ac(○,4)脈細數(shù)或弦細。證型確定：具備主證2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項。（4）納入標準1）符合慢性胃炎的診斷標準。2）符合幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染的診斷標準。3）入院后行胃鏡檢查。4）年齡在18歲以上。（5）排除標準1）年齡在18歲以下。2）資料不全影響觀察結(jié)果者。3）孕期、哺乳期婦女。4）因各種原因?qū)е挛哥R不能抵達胃和十二指腸的患者及胃潴留影響胃粘膜觀察的患者。5）合并有消化性潰瘍、胃息肉、胃癌等消化道疾病。3觀察指標1）病史：生活環(huán)境、飲食不當、勞累、精神刺激、無明顯誘因。2）臨床表現(xiàn)：患者在本病病程中出現(xiàn)的一切關于本病的臨床癥狀、體征、舌苔、脈象。3）胃鏡下粘膜的顏色、質(zhì)地、光滑度、Hp的有無。4研究內(nèi)容和統(tǒng)計分析4．1研究內(nèi)容4.1.1宏觀證型分布對所收集病例的臨床癥狀、舌像、脈象進行統(tǒng)計，了解其中醫(yī)證候分布特點。4.1.2微觀證型分布參照Hp相關性胃炎的微觀證素診斷標準，根據(jù)胃鏡報告所見胃黏膜的形態(tài)表現(xiàn)，得出病性證素，通過與病位證素的有機結(jié)合，得出微觀常見中醫(yī)證型分布。4.1.3統(tǒng)計分析將幽門螺桿菌相關性胃炎患者的資料建立Excel表數(shù)據(jù)庫，應用spss18.0軟件統(tǒng)計，胃黏膜的形態(tài)表