高鉀血癥案例分析

高鉀血癥案例分析病例介紹

患者張某女61歲既往史慢性腎功能衰竭尿毒癥期，高血壓，某日于門診就診，訴肌肉乏力，麻木，呼吸困難，查體雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，T：36.5℃P：48次/分鐘R：20次/分鐘Bp：174/88mmHg，化驗(yàn)血鉀7.3mmol/L?；颊呱袂榈\斷為高鉀血癥定義血清中K+濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。血清鉀濃度正常值為3.5--5.5mmol/L。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏而導(dǎo)致死亡，故屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。病因一、腎臟排鉀減少，腎功能不全二、鉀攝入過多三、代謝性酸中毒

1腎功能不全少尿或無尿期；2腎上腺皮質(zhì)功能不全及長(zhǎng)期應(yīng)用抗醛固酮類利尿藥(如安體舒通或三氨喋啶)時(shí)，醛固酮減少，可抑制腎臟排鉀；3脫水、失血、休克、細(xì)胞外液容量減少可造成少尿，因而排鉀減少。

一、腎臟排鉀減少---是引起高血鉀最常見的原因

二、鉀攝入過多1、短期內(nèi)口服或靜脈輸入的鉀過多。2、輸入大量庫存較久的血液，因庫存較久的血液中紅細(xì)胞內(nèi)的鉀進(jìn)入血漿。3、慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者常常因攝入過多含鉀量較高的食物而引起高鉀血癥。二、鉀攝入過多

當(dāng)酸中毒發(fā)生時(shí)，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。臨床表現(xiàn)

1：肌肉無力：肌肉乏力，麻木，機(jī)體蒼白，濕冷，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)肌肉復(fù)極化過程。2：神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3：抑制心肌：心肌收縮力降低，心率緩慢和心律失常。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停。4.泌尿、消化及呼吸系統(tǒng)：高鉀也可使乙酰膽堿釋放增加，引起惡心、嘔吐、腹痛。

高鉀血癥—心電圖最終QRS－T波融合，形成典型的高血鉀正弦波形。治療原則（控制病因，降低體內(nèi)鉀含量）1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低血清鉀濃度（1）促使鉀離子轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)（2）陽離子交換樹脂的應(yīng)用（3）透析療法3、對(duì)抗心律失常鈣和鉀有對(duì)抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，但應(yīng)注意鈣劑不能與堿性液同時(shí)輸入，以免出現(xiàn)沉淀。透析療法

血液透析較腹膜透析更為有效，每小時(shí)可排鉀50mmol。

臨床觀察和護(hù)理1、病情觀察：高鉀血癥常被原發(fā)病掩蓋，一定嚴(yán)密觀察，主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低、心率減慢、室早、傳導(dǎo)阻滯，乏力、動(dòng)作遲緩、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失，心前區(qū)疼痛、大汗淋漓，心電圖檢查示T波高尖。生化檢查血清鉀濃度大于5.5mmol/L。2、鉀主要是從食物中攝取，通過腎臟隨尿液排出體外，慢性腎功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使鉀在體內(nèi)蓄積，因此嚴(yán)密觀察患者尿量就顯得尤為重要。準(zhǔn)確記錄24h尿量，小便失禁者可留置尿管以精確觀察尿量。3、在臨床中及時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的尿量，發(fā)現(xiàn)患者的尿量少，生化檢查示高鉀血癥，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生處理，以免錯(cuò)過最快最佳的治療時(shí)機(jī)。高鉀血癥患者可根據(jù)血鉀濃度及病情嚴(yán)重程度，選擇藥物治療和/或血液透析治療。治療上將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)的同時(shí)，促進(jìn)血鉀的排出。臨床觀察和護(hù)理①立即停止鉀的攝入；

②速尿利尿；

③必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度；

④遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療。

⑤及時(shí)進(jìn)行血液透析治療護(hù)理措施

囑患者臥床休息，煩躁不安時(shí)予床欄保護(hù)，防止墜床，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入（2L/min)，保持病房安靜。關(guān)心體貼患者，積極配合醫(yī)生的治療，與患者家屬有效溝通，立即停止進(jìn)食含鉀高的食物，備好急救藥品和器械，以備急用。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及生命征變化，準(zhǔn)確記錄24h尿量，留置尿管時(shí)保持尿管固定通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)變化。必要時(shí)血液透析治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。護(hù)透析前護(hù)理①首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有恐懼、憂郁心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關(guān)透析知識(shí)，提高患者對(duì)透析的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，使其樹立治②保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路做準(zhǔn)備。③了解病人的一般情況：飲食、體重增長(zhǎng)、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡及有無出血傾向。透析后的護(hù)理①測(cè)量體重，評(píng)估透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)無不適感覺，基本達(dá)到了充分透析②若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，采用頭高足低位增加回心血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，直到血壓穩(wěn)③穿刺處局部壓迫止血要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適中，有效止血。④復(fù)查透析后血鉀情況。高鉀血癥的預(yù)防①給患者講解尿毒癥血液透析的常識(shí)、用藥及飲食方面的注意事項(xiàng)，認(rèn)識(shí)高鉀血癥與自己的不良飲食有關(guān)，指導(dǎo)慢性腎功能不全少尿或無尿患者避免進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、橘子、堅(jiān)果類食物。把蔬菜放進(jìn)開水里略煮一下就撈起來再炒可去掉部分鉀。②需用血液透析維持腎臟替代治療的患者，要按時(shí)到醫(yī)院行血液透析治療。③告知患者或家屬，未經(jīng)醫(yī)生許可，不要自行服中藥，因中藥大多未經(jīng)處理，含鉀較高，易引起高鉀血癥