認(rèn)知療法案例

認(rèn)知療法案例【篇一：認(rèn)知療法案例】摘要：本文是一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢(xún)案例研究報(bào)告。咨詢(xún)過(guò)程主要運(yùn)用貝克和雷米的認(rèn)知行為療法對(duì)來(lái)訪者心理問(wèn)題的形成原因與發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了分析和解釋?zhuān)槍?duì)來(lái)訪者的具體問(wèn)題提供心理咨詢(xún)指導(dǎo),最終幫助來(lái)訪者順利解決問(wèn)題。節(jié)選部分咨詢(xún)過(guò)程說(shuō)明其中相關(guān)技術(shù)的使用,最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對(duì)認(rèn)知行為療法的應(yīng)用體會(huì)。一、認(rèn)知行為療法的概述（一）認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知結(jié)構(gòu),達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。其主要代有a.埃利斯的合理情緒行為療法（rebt）,a.t.貝克和雷米的認(rèn)知療法（ct）以及唐納德.梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（cbt）。本研究報(bào)告主要依據(jù)貝克和雷米的認(rèn)知療法進(jìn)行分析治療。（二）認(rèn)知行為療法的發(fā)展史認(rèn)知行為療法于上世紀(jì)五六十年代在美國(guó)逐漸興起,七十年代趨向成熟并引起廣泛關(guān)注。20世紀(jì)50年代中期興起的認(rèn)知心理學(xué)在醫(yī)療中的應(yīng)用促使了認(rèn)知療法的興起，認(rèn)知行為療法正是從認(rèn)知療法與行為療法的結(jié)合中產(chǎn)生的。20世紀(jì)50年代,a.埃里斯(albertellis)在美國(guó)創(chuàng)立合理情緒治療(ret),因?yàn)樗膊捎眯袨橹委煹囊恍┓椒?故被稱(chēng)之為一種認(rèn)知行為療法。后融合發(fā)展為合理情緒行為療法(rebt)。從1955年起a.埃里斯開(kāi)始發(fā)表有關(guān)合理情緒治療的文章,1962年他總結(jié)了自己的觀點(diǎn)及方法,出版了《心理治療中的理性與情緒》一書(shū),至此合理情緒療法正式登上了心理治療的舞臺(tái)。20世紀(jì)60年代初期,a.t.貝克(aaront.beck)在賓夕法尼亞大學(xué)創(chuàng)立了認(rèn)知治療法作為一種定式的、短期的、針對(duì)抑郁癥的治療方法,這種方法直接解決目前的問(wèn)題并修正功能障礙的想法和行為。后成功地將這種療法適用于完全不同的精神病性障礙和人群。a.t.貝克等在1979年提出認(rèn)知行為治療(cbt),主張矯正行為應(yīng)與矯正認(rèn)知相結(jié)合。j.貝克(judithbeck)是a.t.貝克的女兒,她繼承并發(fā)展了其父倡用的認(rèn)知治療。其他主要的認(rèn)知行為理論家也在這一時(shí)期各自建立了不同形式的認(rèn)知行為療法,a.拉扎魯斯(arnoldlazarus)在1976提出多模式治療。唐納德.梅肯鮑姆(donaldmeichenbaum)在1977年提出了認(rèn)知行為療法(cbt)認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個(gè)體的行為,認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，它監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。行為的改變需要經(jīng)過(guò)一些列中介過(guò)程，包括內(nèi)部言語(yǔ)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來(lái)的結(jié)果。雷米(v.c.raimy)從1978年開(kāi)始，從事認(rèn)知治療的研究與實(shí)踐，提出“中心——邊緣”模型。自從1977年有關(guān)認(rèn)知行為治療的預(yù)后研究首次發(fā)表以來(lái),認(rèn)知治療已經(jīng)得到大量的證實(shí)?，F(xiàn)在,認(rèn)知行為治療不斷吸取多種心理治療的理論和技術(shù)而日趨完善和系統(tǒng)化。坡森斯伯恩斯和坡羅夫已經(jīng)發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為治療對(duì)具有不同教育水平、收入、經(jīng)歷的各個(gè)年齡階段的來(lái)訪者均有效。（三）認(rèn)知行為療法的理論基礎(chǔ)和框架1、理論基礎(chǔ)：貝克的認(rèn)知療法認(rèn)為人們用以解決日常生活問(wèn)題的工具即共同感受,它常以問(wèn)題解決的形式出現(xiàn),包括從外界獲取信息,結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn),提出問(wèn)題和假設(shè),進(jìn)行推理,得出結(jié)論并加以驗(yàn)證的過(guò)程,也就是知覺(jué)和思維的過(guò)程。如果人們不能正確使用共同感受,對(duì)外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉尯驮u(píng)價(jià),就會(huì)造成認(rèn)知歪曲,從而導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。人們?cè)谑褂霉餐惺軙r(shí),常常忽略許多認(rèn)知過(guò)程,這樣許多判斷、推理和思維顯得模糊、跳躍,象是自動(dòng)化反應(yīng),即所謂“自動(dòng)化思維”。思維過(guò)程中的一些錯(cuò)誤觀念也因個(gè)體不加注意而被忽略了,并形成了固定的思維習(xí)慣被保存下來(lái),使個(gè)體自身不能對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念加以反省和批判。個(gè)體在生活中遵循一定的規(guī)則,它們是成長(zhǎng)過(guò)程中所習(xí)得的行為準(zhǔn)則。個(gè)體依據(jù)它們?cè)u(píng)價(jià)過(guò)去、預(yù)期未來(lái),指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。但如果個(gè)體不顧客觀條件,過(guò)分安規(guī)則行事,也會(huì)使其行為不能和現(xiàn)實(shí)環(huán)境相協(xié)調(diào),導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。那么改變不適應(yīng)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。來(lái)訪者的認(rèn)知系統(tǒng)并不是整個(gè)的遭到破壞,而只是某些特定認(rèn)知方式出現(xiàn)了不協(xié)調(diào),所以協(xié)助來(lái)訪者調(diào)動(dòng)和發(fā)揮自身潛力對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行反省并利用其他的正常的認(rèn)知功能解決存在問(wèn)題是咨詢(xún)師的首要任務(wù)。貝克認(rèn)為人們?cè)谡J(rèn)知過(guò)程中發(fā)生的認(rèn)知歪曲,導(dǎo)致了情緒和行為障礙的發(fā)生。認(rèn)知歪曲可以歸納為以下幾種形式：①主觀推斷,指沒(méi)有充足及相關(guān)的證據(jù)便任意下結(jié)論。②選擇性概括,指僅根據(jù)整個(gè)事件中的部分細(xì)節(jié)形成結(jié)論,不顧整個(gè)背景的重要意義。③過(guò)度概括,指的是由于一個(gè)偶然事件而得出一種極端觀念并將之不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于不相似的事件和情境中。④夸大或縮小,指過(guò)度強(qiáng)調(diào)或輕視某種事件或情況的重要性。⑤極端思維,指思考或解釋時(shí)采用全或無(wú)（all-or-nothing）的方式、非黑即白的方式或用“不是……就是……”的方式極端地分類(lèi)。⑥個(gè)體化是指?jìng)€(gè)體在沒(méi)有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來(lái)的傾向。⑦貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽,指根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯的錯(cuò)誤來(lái)描述一個(gè)人和定義一個(gè)人的本質(zhì)。雷米認(rèn)為：錯(cuò)誤觀念主要是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我的不正確或不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià),也就是錯(cuò)誤的自我概念。這些觀念不是獨(dú)立的存在,而是以群集的方式表現(xiàn)出來(lái),每一個(gè)錯(cuò)誤觀念的群集都對(duì)應(yīng)著某一類(lèi)情緒障礙。對(duì)于這些錯(cuò)誤觀念,雷米提出了“中心-邊緣”模型。他認(rèn)為每一組群集中的各個(gè)錯(cuò)誤觀念,有主要的、基本的,它支配著較次要的觀念。來(lái)訪者可能會(huì)輕易的放棄某種錯(cuò)誤觀念,但基本錯(cuò)誤觀念不消除,不適應(yīng)的行為和情緒仍無(wú)法改變。而主要的基本的錯(cuò)誤觀念往往比較隱蔽不易發(fā)現(xiàn),只有解決了表層邊緣的錯(cuò)誤觀念,才能逐步揭示出那些處在中心位置的基本的錯(cuò)誤觀念。因此,治療應(yīng)從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀念入手,逐步靠近中心,將主要的基本的深層的錯(cuò)誤觀念挖掘出來(lái)予以糾正,這樣才能改變不適行為和情緒。此療法強(qiáng)調(diào)核心錯(cuò)誤觀念的意義、注重錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程以及在這過(guò)程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念、關(guān)心這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài),即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來(lái)并發(fā)生作用的?？傊?該認(rèn)知行為療法基本原理是,錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源；認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生；同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。在咨詢(xún)過(guò)程中咨詢(xún)師扮演著診斷者和教育者的雙重角色，來(lái)訪者則是學(xué)習(xí)者的角色；咨詢(xún)師使用的是主動(dòng)和指導(dǎo)性的咨詢(xún)措施,來(lái)訪者使用的是主動(dòng)的再學(xué)習(xí)的措施。因此咨詢(xún)的關(guān)鍵點(diǎn)是咨詢(xún)師重視求助者的潛能,引導(dǎo)來(lái)訪者充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮潛能,教給求助者確認(rèn)不合理信念的方法，教會(huì)求助者識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的想法和假設(shè)，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。使求助者學(xué)會(huì)對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程反省,將他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開(kāi)來(lái)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題主動(dòng)改變，使認(rèn)知和行為建立起一種良性循環(huán)的過(guò)程。2、認(rèn)知行為療法的治療步驟根據(jù)認(rèn)知行為療法理論的基本原理,這種療法的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及起賴(lài)以形成的認(rèn)知過(guò)程,改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)；運(yùn)用細(xì)致的認(rèn)知分析技術(shù)、行為矯正等技術(shù)來(lái)改變來(lái)訪者的不合理觀念和行為,幫助來(lái)訪者減少或消除他們已有的情緒和行為障礙,并獲得對(duì)生活的更加寬容和理智的態(tài)度。首先,和來(lái)訪者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。第二,確定咨詢(xún)目標(biāo)。讓來(lái)訪者了解認(rèn)知行為療法的基本原理。使來(lái)訪者明白其問(wèn)題是由于對(duì)某些事情的認(rèn)知造成的,要解決這些問(wèn)題,就得首先對(duì)其認(rèn)知過(guò)程和觀念進(jìn)行分析。制定咨詢(xún)具體的目標(biāo),協(xié)助來(lái)訪者理清自己行為不適和情緒困擾的具體表現(xiàn),以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件,并對(duì)不合理觀念進(jìn)行初步分析。第三,通過(guò)提問(wèn)和自我審查的技術(shù),幫助來(lái)訪者體驗(yàn)和反省具體的問(wèn)題和事實(shí),進(jìn)一步明確來(lái)訪者的不合理理念。讓來(lái)訪者明確其自身所存在的不合理觀念與自己現(xiàn)在的問(wèn)題困擾之間的關(guān)系。認(rèn)清其觀念的不合理性,進(jìn)而放棄這些不合理的觀念,建立合理觀念。第四,幫助來(lái)訪者學(xué)習(xí)檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念,通過(guò)建議、演示、模仿等技術(shù)使現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件和他們?cè)械南敕▌冸x開(kāi)來(lái)。使來(lái)訪者體驗(yàn)不同的情境,直接體驗(yàn)到自己的情緒,檢驗(yàn)自己的觀念是否合理。第五,通過(guò)語(yǔ)義分析技術(shù)糾正核心錯(cuò)誤觀念。深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的自我概念有關(guān)的命題,并不對(duì)應(yīng)具體的事件和行為,難以通過(guò)具體的情景加以體驗(yàn)。因此需要使用邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。幫助來(lái)訪者看到自己的思維的不現(xiàn)實(shí)性,從而對(duì)事件做出更為客觀現(xiàn)實(shí)的歸因,學(xué)會(huì)正確使用思維工具代替非邏輯認(rèn)知,用具體事件的評(píng)價(jià)來(lái)代替對(duì)自我的整體性評(píng)價(jià),用較客觀的標(biāo)準(zhǔn)看待自己的問(wèn)題。第六,在上述過(guò)程中咨詢(xún)師可以設(shè)計(jì)一些特殊的行為模式或情境,幫助來(lái)訪者產(chǎn)生一些通常為他所忽略的情緒體驗(yàn),這對(duì)來(lái)訪者認(rèn)知觀念的改變具有重要意義。對(duì)來(lái)訪者的積極表現(xiàn)及時(shí)強(qiáng)化,督促其反省獲得強(qiáng)化后的情緒體驗(yàn),使其獲得愉快的情緒,做出更多的積極行為。使來(lái)訪者體驗(yàn)到積極情緒和成功行為,學(xué)會(huì)獲得積極情緒和行為的方法,并在日常生活情境中應(yīng)用這些方法。第七,鞏固階段,以家庭作業(yè)或讓來(lái)訪者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給來(lái)訪者某些相應(yīng)的任務(wù)。這個(gè)環(huán)節(jié)的工作可以說(shuō)是以上咨詢(xún)步驟在實(shí)際生活中里的進(jìn)一步延伸,因此也可以在以上咨詢(xún)步驟里適時(shí)進(jìn)行。認(rèn)知行為療法特別重視來(lái)訪者的潛能,因此,咨詢(xún)中引導(dǎo)來(lái)訪者不斷對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行反省,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改正,使用認(rèn)知復(fù)習(xí)鞏固自己所學(xué),不斷開(kāi)發(fā)內(nèi)在潛能。3、認(rèn)知行為療法的主要技術(shù)在認(rèn)知療法的治療過(guò)程中,常用的技術(shù)提問(wèn)和自我審查技術(shù)、建議、演示、模仿、語(yǔ)義分析技術(shù)、行為矯正技術(shù)、家庭作業(yè)等。貝克提出五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：1.識(shí)別自動(dòng)性思維,即用包括提問(wèn),指導(dǎo)來(lái)訪者自我演示或模仿的技術(shù)幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)發(fā)掘和識(shí)別自動(dòng)化思維；2.識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤,即咨詢(xún)師紀(jì)錄來(lái)訪者不同情景和問(wèn)題中的自動(dòng)性思想,要求來(lái)訪者歸納出一般規(guī)律,找出共性。3.真實(shí)性檢驗(yàn),即是將來(lái)訪者的自動(dòng)性思維和錯(cuò)誤觀念看作一種假設(shè),然后鼓勵(lì)來(lái)訪者在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證,讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到他原有的觀念不符合實(shí)際,并自覺(jué)改變。這是認(rèn)知治療的核心。4.去中心化,很多來(lái)訪者總感到自己是別人注意的中心,自己的言行都會(huì)受他人的品評(píng)。通過(guò)改變言行后紀(jì)錄別人對(duì)其關(guān)注與否來(lái)驗(yàn)證自己的想法,進(jìn)而改變?cè)械闹行幕^念。5.憂(yōu)郁或焦慮水平的監(jiān)控，多數(shù)抑郁和焦慮來(lái)訪者往往認(rèn)為他們的不良情緒會(huì)一直不變地持續(xù)下去,所以鼓勵(lì)來(lái)訪者對(duì)自己得抑郁或焦慮情緒加以監(jiān)控,認(rèn)識(shí)到情緒有開(kāi)始、高峰和消退的波動(dòng)特點(diǎn),從而增強(qiáng)治療信心。還有其他的一些技術(shù)方法作為輔助的方法,如放松訓(xùn)練、自我管理的技術(shù)、決斷訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練和問(wèn)題解決的訓(xùn)練等方法。二、案例分析（一）咨詢(xún)案例來(lái)訪者李某,女,17歲,高二學(xué)生,衣著干凈大方,容貌清秀,因?qū)W習(xí)問(wèn)題主動(dòng)來(lái)心理咨詢(xún)室尋求幫助。主訴：近三個(gè)月來(lái)上課緊張,總感覺(jué)有人在注視著自己,精力不能集中,上課常常在這種忐忑不安中度過(guò),成績(jī)迅速下降。晚上躺下,回想一天的學(xué)習(xí)收獲寥寥無(wú)幾,心里很是慚愧。心想如果持續(xù)這樣下去，還能考什么大學(xué)。食欲不振,感覺(jué)記憶力下降,思維緩慢,睡眠失常、身體酸軟無(wú)力,對(duì)目前的狀況感到擔(dān)心和失望。本學(xué)期一開(kāi)始,兩個(gè)試驗(yàn)班的80名學(xué)生被平均分配20個(gè)理科班,因?yàn)樵囼?yàn)班的學(xué)生都是尖子生,自己在班內(nèi)保持了一年的第一名的地位受到了威脅,果然,在第一次月考自己的名次就下降到了第二名,為此感到心里很不是滋味,感到周?chē)耐瑢W(xué)一下子都不再和原先那樣親近自己尊敬自己了,老師對(duì)自己也沒(méi)有原先關(guān)心了。自己便暗下決心在第二次月考的時(shí)候給自己爭(zhēng)口氣,一定把第一的位置奪回來(lái)。但事與愿違,名次落到了第七名,那個(gè)時(shí)候感覺(jué)到周?chē)耐瑢W(xué)老師開(kāi)始鄙視自己了,覺(jué)得自己做什么都不順,情緒變得壓抑煩躁,父母和老師常常跟自己談話(huà),要求把成績(jī)提上去。但此后的月考成績(jī)卻常在十名左右徘徊再也沒(méi)有進(jìn)入前五名?，F(xiàn)在快接近期末考試了,感到這是證明自己的一次大好機(jī)會(huì)。因此到心理咨詢(xún)室尋求幫助,希望得到咨詢(xún)老師的指點(diǎn),迅速恢復(fù)狀態(tài),把自己的第一名奪回來(lái)。通過(guò)與該生的父母和老師交流得知,該生從小學(xué)到現(xiàn)在,學(xué)習(xí)成績(jī)一直非常優(yōu)秀,性格溫順,在家倍受父母寵愛(ài),在學(xué)校受到老師的寵愛(ài),出門(mén)受到鄰居和同學(xué)家長(zhǎng)的夸獎(jiǎng),在村里小有名氣,性格上比較嬌氣,從小就容不得別人說(shuō)她一句不好。中考的時(shí)候因?yàn)樯眢w不適成績(jī)不是很理想,所以沒(méi)能考進(jìn)高中試驗(yàn)班,但天資聰穎,來(lái)到高中后,憑著原來(lái)扎實(shí)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和自己的努力,學(xué)習(xí)成績(jī)一直保持班內(nèi)第一名。但近來(lái),上課時(shí)常走神,學(xué)習(xí)成績(jī)下降，回答問(wèn)題缺乏積極主動(dòng),不愿參加集體活動(dòng),變得沉默寡言落落寡歡。（二）運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)李某心理問(wèn)題的解釋和分析經(jīng)過(guò)兩次交流分析,收集相關(guān)資料之后,發(fā)現(xiàn)李某的主要問(wèn)題是由考試成績(jī)下降的現(xiàn)實(shí)刺激引起的焦慮癥狀,并且出現(xiàn)泛化,持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月,單純依靠自然發(fā)展或者非專(zhuān)業(yè)性的干預(yù)難以解脫,對(duì)生活和學(xué)習(xí)造成一定程度上的影響。根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥診斷的論述,此問(wèn)題不屬于神經(jīng)癥的范疇,對(duì)該問(wèn)題的診斷應(yīng)該是嚴(yán)重心理問(wèn)題。運(yùn)用認(rèn)知行為療法分析李某的癥狀,可以看到大部分問(wèn)題出于她自身的原因或她固有的觀念,從小比較順利的成長(zhǎng)環(huán)境和一直以來(lái)的優(yōu)異成績(jī)使得該生形成了一些不合理的觀念,如,自己應(yīng)該永遠(yuǎn)是最好的,這一點(diǎn)不容置疑；考不了第一名就是失敗；成績(jī)（名次）下降了會(huì)被同學(xué)和老師們看不起等；學(xué)習(xí)成績(jī)不好了,就什么都不好了；學(xué)習(xí)好,就什么都好。類(lèi)似的不合理觀念在李某心中根深蒂固,于是發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有別人優(yōu)秀的時(shí)候不能合理的接受,出現(xiàn)不良情緒影響正常的生活學(xué)習(xí),使得學(xué)習(xí)成績(jī)持續(xù)低迷,如此不良情緒和學(xué)習(xí)成績(jī)及不合理觀念循環(huán)往復(fù),彼此影響,使得李某沉在壓抑煩躁苦惱的漩渦里邊不能脫身。（三）運(yùn)用上述咨詢(xún)技術(shù)解決心理問(wèn)題和李某一起分析其面臨的問(wèn)題及成因,確定咨詢(xún)目標(biāo)：改變內(nèi)心的不合理觀念,建立適應(yīng)性的觀念和行為方式,提高其學(xué)習(xí)成績(jī),進(jìn)而促進(jìn)其人格完善。在咨詢(xún)的開(kāi)始階段,李某對(duì)自己的問(wèn)題沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí),通過(guò)咨詢(xún)師和來(lái)訪者的共同努力,李某逐漸意識(shí)到自己的觀念存在不合理之處,并且這些不合理的觀念是如此深刻的影響著自己的生活。下邊選擇部分咨詢(xún)片斷展示咨詢(xún)過(guò)程。咨詢(xún)師：我剛才在心里想了一下,學(xué)習(xí)成績(jī)從原來(lái)的第一名下降到當(dāng)前的樣子,你的內(nèi)心一定感到沮喪憤怒不滿(mǎn)吧。我很理解你現(xiàn)在的心情。來(lái)訪者：是啊,事情怎么會(huì)這樣呢,真讓我受不了。這樣下去，我還怎么考取理想大學(xué)呢？咨詢(xún)師：對(duì)啊，考取理想大學(xué)是我們來(lái)高中學(xué)習(xí)的主要目的?，F(xiàn)在可以想想是什么促使原來(lái)的理想成績(jī)變成現(xiàn)在這種狀況的呢？來(lái)訪者：我也想過(guò)無(wú)數(shù)次,為什么會(huì)這樣,但是我總覺(jué)得找不準(zhǔn)原因,所以,才過(guò)來(lái)找您咨詢(xún)的?？梢?jiàn),需要幫助來(lái)訪者一起確定咨詢(xún)目標(biāo),認(rèn)識(shí)到其存在的不合理觀念,提供咨詢(xún)的出發(fā)點(diǎn),并在接下來(lái)的咨詢(xún)過(guò)程中,使用提問(wèn)和自我審查技術(shù)逐步確定來(lái)訪者的具體問(wèn)題,讓其注意到以前忽略的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn),使來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)自己的不合理觀念。檢驗(yàn)邊緣性錯(cuò)誤觀念,使用建議、演示、模仿等技術(shù)更加客觀地體驗(yàn)和評(píng)價(jià)自己,糾正核心錯(cuò)誤觀念,使得來(lái)訪者達(dá)到重新歸因和認(rèn)知重建的目的。來(lái)訪者：我感覺(jué)到不能考取班里的第一名就會(huì)被同學(xué)和老師們笑話(huà),我還有什么面子面對(duì)父母、老師、同學(xué)和左鄰右舍。想想都讓我感到難受。咨詢(xún)師：考取第一名,的確是讓人高興的事情。但我們現(xiàn)在想一下,在你考取第一名的時(shí)候,班里的其他的同學(xué)是不是就沒(méi)有一個(gè)高興的了。是不是考第二名就不算好學(xué)生了呢？來(lái)訪者：嗯,在別人看來(lái),考第二名也算很不錯(cuò)了。但是我………（沉默）總覺(jué)得沒(méi)考第一名,別人就會(huì)看不起我。我就是失敗了。咨詢(xún)師：你中考失利了,但在高一的時(shí)候成績(jī)不也非常優(yōu)秀么？中考失利影響到你高一的學(xué)習(xí)成績(jī)了么？來(lái)訪者：嗯,……（沉默）現(xiàn)在看來(lái),沒(méi)怎么影響吧。咨詢(xún)師：你第一次月考時(shí)的成績(jī)和第一名的成績(jī)只差1分,那這兩個(gè)名次的區(qū)別是在哪里？來(lái)訪者：1分不過(guò)是一個(gè)選擇題吧。名次代表著成績(jī),區(qū)別當(dāng)然是在名次成績(jī)不同了。咨詢(xún)師：我們可以看到,成績(jī)才是真正的對(duì)知識(shí)掌握程度的表現(xiàn)，名次則不是。試想，班內(nèi)同學(xué)分?jǐn)?shù)都很高，那排名倒數(shù)第一的，都可以上清華，那這個(gè)倒數(shù)第一也是非常厲害的；相反班內(nèi)同學(xué)分?jǐn)?shù)都很低，第一名連普本線(xiàn)都達(dá)不到的話(huà)，這個(gè)第一對(duì)我們考學(xué)的目的有什么意義呢？來(lái)訪者：嗯，老師說(shuō)的有道理，是這樣的。看來(lái)我以前是太看重名次了。其實(shí)知識(shí)掌握才是本質(zhì)，是主要，名次是表面的，相對(duì)的一個(gè)東西，是這樣吧？來(lái)訪者在咨詢(xún)師的協(xié)助下通過(guò)真實(shí)性檢驗(yàn)、去中心化、識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤等技術(shù)一步步揭開(kāi)其自身存在的不合理觀念的面紗,象剝玉米一樣一層層內(nèi)心深處的根深蒂固的不合理觀念揭露出來(lái),認(rèn)識(shí)到其不合理性及危害,增強(qiáng)來(lái)訪者了的求治愿望和解決當(dāng)前問(wèn)題的信心。充分運(yùn)用演示、模仿、家庭作業(yè)等辦法,使得來(lái)訪者學(xué)到的認(rèn)知行為療法能真切的遷移到實(shí)際生活中加以運(yùn)用,做到熟練化,充分調(diào)動(dòng)來(lái)訪者的內(nèi)在潛能建立合理有效的行為模式和認(rèn)知觀念完善其自己。（四）評(píng)估咨詢(xún)效果1、來(lái)訪者的評(píng)價(jià)：“上課時(shí)不再感覺(jué)有人注視著我了”“上課時(shí)間基本都可以用在學(xué)習(xí)上了”“心情輕松了很多,看問(wèn)題比以前清澈了”“只要我用心學(xué),即使不能考第一,但高考一定可以考取一個(gè)理想的大學(xué)”2、來(lái)訪者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)：學(xué)習(xí)成績(jī)提高了；對(duì)老師和同學(xué)變得比以前還熱情；積極主動(dòng)學(xué)習(xí)了。3、來(lái)訪者父母的評(píng)定：學(xué)習(xí)成績(jī)提上去了,比原來(lái)的時(shí)候開(kāi)朗了,還知道自己有小性子,并打算慢慢改掉。老師、同學(xué)們的評(píng)定：上課注意力集中了,學(xué)習(xí)成績(jī)上升很快,和周?chē)娜讼嗵幈仍瓉?lái)融洽了。4、咨詢(xún)師的評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；壓抑煩躁心情消失,人際關(guān)系恢復(fù)良好,學(xué)習(xí)效率和效果明顯提升。整個(gè)人變得更加成熟理智了，對(duì)自己評(píng)價(jià)也中肯而理智。咨詢(xún)過(guò)程較完整,有條理。以后做隨訪調(diào)查,發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者社會(huì)適應(yīng)良好學(xué)習(xí)成績(jī)穩(wěn)居班里前三名,性格也變得比以前大方開(kāi)朗,處理問(wèn)題比以前成熟了,樂(lè)衷于集體活動(dòng)和幫助同學(xué)學(xué)習(xí)。三、個(gè)人體會(huì)1、通過(guò)對(duì)該理論的學(xué)習(xí)和運(yùn)用,我體會(huì)到不合理觀念廣泛的存在于我們的日常生活里面,通常是潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲地影響著我們的觀念、情緒、行為。因此,非常有必要進(jìn)一步宣傳認(rèn)知行為療法的理論內(nèi)容和技術(shù),讓更多的人能夠從中受益。咨詢(xún)過(guò)程中咨訪雙方應(yīng)該建立一個(gè)平等的人際關(guān)系,雙方共同討論制定咨詢(xún)師提出的咨詢(xún)方案,根據(jù)咨詢(xún)總結(jié)及時(shí)調(diào)節(jié)咨詢(xún)方向和進(jìn)程。咨詢(xún)師要善于把握來(lái)訪者心理轉(zhuǎn)機(jī)的關(guān)鍵點(diǎn),關(guān)注來(lái)訪者的積極心理因素,開(kāi)發(fā)其內(nèi)在潛能,因勢(shì)利導(dǎo)充分發(fā)揮來(lái)訪者的主動(dòng)性和參與性,使之?dāng)[脫障礙和困擾,完善其人格。同時(shí)深感咨詢(xún)師不厭其煩、循循善誘、盡心盡責(zé)的職業(yè)精神是極為重要的。2、對(duì)該療法的咨詢(xún)技術(shù),我感到確定咨詢(xún)目標(biāo)和具體問(wèn)題是認(rèn)知行為療法的首要環(huán)節(jié)。咨詢(xún)過(guò)程中充分利用檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念、語(yǔ)義分析技術(shù)、行為矯正技術(shù)可以推動(dòng)咨詢(xún)的有效進(jìn)展。認(rèn)知復(fù)習(xí)、家庭作業(yè)對(duì)于咨詢(xún)效果的鞏固是必不可少的環(huán)節(jié)。以上各技術(shù),需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練才能有效的靈活運(yùn)用,方能最大限度的幫助來(lái)訪者，而且需要在運(yùn)用中不斷總結(jié)提高熟練程度。借助以上各項(xiàng)技術(shù)可以充分調(diào)動(dòng)來(lái)訪者的內(nèi)在潛能,達(dá)到助人自助的目的。同鐘友彬在認(rèn)知領(lǐng)悟療法里一樣,舉例子打比方能夠潤(rùn)細(xì)無(wú)聲的改變來(lái)訪者固有的認(rèn)知觀念,具有很好的效果。具體化語(yǔ)言和抽象語(yǔ)言配合使用效果更佳。參考文獻(xiàn)1郭念峰.心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)）.北京:民族出版社,2005年第1版.8；301；222-229；414；2郭念峰.心理咨詢(xún)師（二級(jí)）.北京:民族出版社,2005年第1版.86-1033郭念峰.心理咨詢(xún)師（三級(jí)）北京:民族出版社,2005年第一版.2；114-1294葉浩生.西方心理學(xué)的歷史與體系.北京:人民教育出版社,1998年第1版.180-286；419-502；5錢(qián)銘怡.心理咨詢(xún)與心理治療.北京:北京大學(xué)出版社,1994年第1版.233—2516geraldcorey著,石林、程俊玲譯.心理咨詢(xún)與心理治療.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社,2000年第1版.8；25-26；283-2977王甦、汪安圣.認(rèn)知心理學(xué).北京:北京大學(xué)出版社,1992年第1版.17-228岳文浩、趙耕源.現(xiàn)代臨床心理學(xué)手冊(cè).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997年第1版.28-29【篇二：認(rèn)知療法案例】認(rèn)知行為療法與案例分析尹童20120403006一.概述認(rèn)知行為治療師一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒行為的短程心理治療方法。其中有代表性的阿爾伯特??艾利斯的合理情緒行為療法（rebt）,阿倫??t.貝克（a.t.beck）和雷米（v.c.raimy）的認(rèn)知療法（ct）以及唐納德??梅肯鮑姆（donaldmeichenbaum）的認(rèn)知行為療法（cbt）認(rèn)知行為療法具體有以下特點(diǎn)：1.求助者和咨詢(xún)師是合作關(guān)系。2.假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。3.強(qiáng)調(diào)認(rèn)知改變，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。4.通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)行的目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性的治療。二、唐納德??梅肯鮑姆（donaldmeichenbaum）的認(rèn)知行為矯正技術(shù)唐納德??梅肯鮑姆（donaldmeichenbaum）的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)（cbm）技術(shù)。關(guān)注的是求助者的自我言語(yǔ)表達(dá)的改變。梅肯鮑姆認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個(gè)體的行為。cbm的一個(gè)基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、如何感受的和行動(dòng)的以及自己對(duì)別人的影響，這是行為改變的一個(gè)先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢(shì)，這樣才能在不同的情境中評(píng)價(jià)自己的行為。cbm假設(shè)痛苦的情緒通常是來(lái)自于適應(yīng)不良的想法。然而，與合理情緒療法之間也存在區(qū)別。合理情緒療法在揭露和辯論不合理想法時(shí)更直接和更具有對(duì)抗性。梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練則更多地注意幫助求助者察覺(jué)他的自我談話(huà)。治療過(guò)程包括交給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他矯正給自己的指導(dǎo)，從而使他能更有效地應(yīng)對(duì)所遇到的問(wèn)題。咨詢(xún)師和求助者一起進(jìn)行角色扮演，通過(guò)模仿求助者現(xiàn)實(shí)生活中的問(wèn)題情境來(lái)練習(xí)自我指導(dǎo)和期望的行為。重要的是要獲得對(duì)一些問(wèn)題情境具有實(shí)踐意義的應(yīng)對(duì)技能，其中的一些問(wèn)題包括強(qiáng)迫和攻擊行為、考試恐懼和演講恐懼。在梅肯鮑姆的療法中認(rèn)知重組起著關(guān)鍵的作用。梅肯鮑姆認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，它似乎監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。認(rèn)知結(jié)構(gòu)就像一個(gè)“執(zhí)行處理者”，它掌握著思維的藍(lán)圖，決定什么時(shí)候繼續(xù)、中斷、改變思維。梅肯鮑姆提出，“行為的改變是要經(jīng)過(guò)一系列中介過(guò)程的，包括內(nèi)部言語(yǔ)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用及隨之而來(lái)的結(jié)果。他區(qū)分了變化過(guò)程的三個(gè)階段，在每一階段這個(gè)三個(gè)方面都相互交織在一起。他認(rèn)為只關(guān)注一個(gè)方面將被證明是不夠的。第一階段：自我觀察。改變過(guò)程的第一步是求助者學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。當(dāng)治療開(kāi)始的時(shí)候，求助者的內(nèi)部對(duì)話(huà)是充滿(mǎn)了消極的自我陳述和意象的。在這一步，關(guān)鍵的因素是他們?cè)敢夂陀心芰A聽(tīng)自己。在這個(gè)過(guò)程包括提高對(duì)自己的想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對(duì)別人的反應(yīng)方式的敏感性。例如：如果抑郁求助者希望取得建設(shè)性的改變，他就必須首先認(rèn)識(shí)到他不是消極想法和情感的“受害者”。相反，實(shí)際上是他告訴自己的東西造成了他的抑郁。盡管自我觀察被視為改變發(fā)生的一個(gè)必需過(guò)程，但它本身并不是改變的充分條件。隨著治療的進(jìn)行，求助者獲得了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。這就使得他們能夠以一種新的角度來(lái)看待他們的問(wèn)題。這個(gè)重新概念化的過(guò)程是通過(guò)求助者與咨詢(xún)師的共同努力而產(chǎn)生的。第二階段：開(kāi)始一種新的內(nèi)部對(duì)話(huà)。早期的求助者與咨詢(xún)師接觸使求助者學(xué)會(huì)了注意他們的適應(yīng)不良行為，并且開(kāi)始看到不同的適應(yīng)性行為的存在。如果求助者希望改變，他對(duì)自己所說(shuō)的就必須能夠產(chǎn)生一種新的行為鏈，一個(gè)完全不同于他原先適應(yīng)不良行為的行為鏈。求助者通過(guò)治療學(xué)會(huì)改變他的內(nèi)部對(duì)話(huà)，新的內(nèi)部對(duì)話(huà)將作為新行為的向?qū)?。反過(guò)來(lái)，這一過(guò)程也會(huì)影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。矯正過(guò)程的第三個(gè)階段是教給求助者一些更有效的、可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對(duì)技能。例如：不能應(yīng)對(duì)失敗的求助者可能會(huì)回避任何行動(dòng)，因?yàn)樗麄兒ε率?。認(rèn)知重組可以幫助他改變他的消極觀念，因而使他更樂(lè)觀于去進(jìn)行自己喜歡的活動(dòng)。同時(shí)，求助者要繼續(xù)注意告訴自己一些新的內(nèi)容，并且觀察和評(píng)估它們的反應(yīng)結(jié)果。當(dāng)他在各種情境下以不同的方式行動(dòng)時(shí)，通常就可以從別人那里得到不同的反應(yīng)。求助者所學(xué)內(nèi)容的穩(wěn)定性在很大程度上受到他告訴自己的新學(xué)的內(nèi)容及其結(jié)果的影響。三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（cbt）的工作程序有代表性的認(rèn)知行為矯正技術(shù)是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序，其具體原理是通過(guò)學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知定勢(shì)來(lái)獲得更有效的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。具體程序是：1、通過(guò)角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。2、要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平3、教給求助者覺(jué)察那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知。4、幫助求助者通過(guò)重新評(píng)價(jià)自我陳述來(lái)檢查這些想法。5、讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平。壓力接種訓(xùn)練（sit）是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。它是一系列技術(shù)、過(guò)程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認(rèn)知重組、問(wèn)題解決、放松訓(xùn)練、行為復(fù)述、自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)、自我強(qiáng)化和改變環(huán)境情境。它是為教授既可以應(yīng)用于當(dāng)前問(wèn)題，也可以應(yīng)用于未來(lái)困難的應(yīng)對(duì)技能而設(shè)計(jì)的。梅肯鮑姆為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)了一個(gè)三階段模型：1.概念階段。首要的關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系。這一點(diǎn)主要是通過(guò)幫助他們獲得對(duì)壓力本質(zhì)的一個(gè)更好的理解，以及用社會(huì)交互作用觀點(diǎn)來(lái)對(duì)它進(jìn)行重新定義而做到的。在這一早期階段，咨詢(xún)師要得到求助者的合作，并且一起來(lái)重新思考求助者問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。一開(kāi)始，咨詢(xún)師為求助者提供一個(gè)專(zhuān)門(mén)為他設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單概念框架，幫助理解他是如何對(duì)一系列壓力情境作出反應(yīng)的，讓求助者認(rèn)識(shí)到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過(guò)程中所扮演的角色。咨詢(xún)師是通過(guò)教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢(xún)問(wèn)和有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)過(guò)程來(lái)完成的。在開(kāi)始咨詢(xún)的時(shí)候，求助者經(jīng)常感覺(jué)自己是外部環(huán)境、想法、情感、行為的受害者，而這些因素都是他無(wú)法控制的。壓力接種訓(xùn)練就包括教給求助者覺(jué)察自己在壓力形成中的作用。要獲得這種覺(jué)察，就必須系統(tǒng)的觀察他的內(nèi)部陳述，并且監(jiān)控這一內(nèi)部對(duì)話(huà)帶來(lái)的適應(yīng)不良行為。這種自我監(jiān)控貫穿了各個(gè)階段的始終。求助者通常要記一種開(kāi)放性的日記。在日記中，求助者系統(tǒng)記錄自己的具體想法、情感和行為。在教授這些應(yīng)對(duì)技能的過(guò)程中，咨詢(xún)師要努力做到靈活地使用各種技術(shù)，并且要求求助者的個(gè)人、文化和情境環(huán)境保持敏感。2.技能獲得和復(fù)述階段。關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)應(yīng)用于不同的壓力情境。這一階段包括一些直接行動(dòng)，例如收集有關(guān)求助者各種恐懼的信息，明確找到是什么情景帶來(lái)了壓力，通過(guò)各種途徑來(lái)做一些不同的事以減緩壓力，以及學(xué)習(xí)軀體和心理放松方法。這樣訓(xùn)練包括認(rèn)知應(yīng)對(duì)。通過(guò)學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他內(nèi)部對(duì)話(huà)相聯(lián)系的，他需要獲得和復(fù)述一種新的自我陳述。例如：我怎樣面對(duì)和處理這和壓力？（用什么方法能夠解決這個(gè)壓力源？我怎樣才能戰(zhàn)勝這一挑戰(zhàn)？）我怎能不感覺(jué)被壓垮了？（眼下我可以做什么？我怎樣才能把恐懼保持在自己的控制之下？）我怎樣強(qiáng)化我的自我陳述？（我怎樣可以認(rèn)識(shí)自己？）作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。咨詢(xún)師幫助他們改變生活方式，例如：重新評(píng)價(jià)各種事情的輕重緩急，發(fā)展支持系統(tǒng)以及采取直接行動(dòng)去改變壓力情境。咨詢(xún)師介紹給求助者一系列的放松方法，并教給他們?nèi)绾问褂眠@些技術(shù)來(lái)降低壓力的喚醒水平。通過(guò)教授、示范和有指導(dǎo)的練習(xí)，求助者可以學(xué)會(huì)逐步放松技術(shù)，并且定期練習(xí)。3、應(yīng)用和完成階段。該階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。很明顯，教授應(yīng)對(duì)技能是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它有賴(lài)于各種不同的治療程序。對(duì)于求助者來(lái)說(shuō)，僅僅告訴自己新的東西通常還不足以帶來(lái)變化。他需要實(shí)踐這些自我陳述，并且把他的新技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活的情境中。一旦求助者熟練掌握了各種認(rèn)知和行為應(yīng)對(duì)技能，他就開(kāi)始練習(xí)難度逐步提高的行為家庭作業(yè)。咨詢(xún)師讓求助者寫(xiě)出他愿意完成的家庭作業(yè)。