多臟器功能不全

【多臟器功效不全】（注：在搜索中發(fā)現(xiàn)諸多地方稱為“多器官功效障礙”，似與“多臟器功效不全”為同一病癥，一并整頓至此，如兩者有差別，還請(qǐng)注旨在題目中進(jìn)行分辨！）一、選擇題[真題]1．ARDS共同性病理變化有A．氣道阻塞B．肺部感染C．肺不張D．急性心力衰竭E．肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫答案：E[真題]2．女，70歲。因急腹癥入院，急救過(guò)程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識(shí)障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診療為A．DICB．ARFC．MODSD．ARDSE．Curling潰瘍答案：C解析：少尿?yàn)榧毙阅I衰的體現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍，因此診療為多器官功效不全綜合征。

[真題]2.男，70歲，70％燒傷第2日，收縮壓80mmHg，呼吸率34次/分，每小時(shí)平均尿量18ml，有黑色大便，血膽紅素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow計(jì)分5分，現(xiàn)在最恰當(dāng)?shù)脑\療是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MSOF答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者大面積燒傷，血壓低為休克體現(xiàn)，黑便為消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍，血膽色素升高考慮存在肝功效不全，血小板減少考慮凝血功效障礙，因此選E。[真題]．在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不涉及(,)A．慢性腎病B．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C．糖尿病D．肝硬化E．冠心病答案：B另外尚有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、應(yīng)用免疫克制劑治療與營(yíng)養(yǎng)不良等。[真題]．男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功效不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是A．細(xì)胞因子B．炎性介質(zhì)C．生長(zhǎng)因子D．全身炎性反映E．組織缺血-再灌注過(guò)程答案：C試題點(diǎn)評(píng)：機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲，發(fā)生激烈的防御性反映，首先可起穩(wěn)定本身的作用，另首先又可起損害本身的作用，后首先是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其它病理性產(chǎn)物，對(duì)細(xì)胞組織起多個(gè)損害作用，可造成器官功效障礙，啟動(dòng)MODS。多個(gè)急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過(guò)程和（或）全身性炎癥反映。[真題]．防止MODS的基本要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是(,)A．重視診治急重癥時(shí)的整體觀念B．重視病人循環(huán)呼吸C．防治感染D．主動(dòng)改善全身狀態(tài)E．及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功效障礙答案：E(,)及早治療任何一首先發(fā)生衰竭的器官。[真題]5．急性腎功效衰竭少尿或無(wú)尿期常見(jiàn)的致死因素是A．高磷血癥與低鈣血癥B．低鈉血癥C．低氯血癥D．高鎂血癥E．高鉀血癥答案：E【ZL】1．少尿的定義是24小時(shí)尿量（）A.＜100mlB.＜150mlC.＜300mlD.＜400mlE.＜600ml答案：D【ZL】2．無(wú)尿是指成人24小時(shí)尿量局限性（）A.150mlB.100mlC.80mlD.50mlE.10ml答案：B[真題]．急性腎功效衰竭少尿期最常見(jiàn)的血鎂、磷、鈣代謝異常是A．高鎂、高磷、低鈣B．低鎂、高磷、低鈣C．高鎂、低磷、高鈣D．低鎂、高磷、高鈣E．高鎂、高磷、高鈣答案:A高細(xì)胞內(nèi)離子，低細(xì)胞外離子[真題].急性腎功效衰竭病人少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒的常見(jiàn)因素是A．鈉中毒B．酸中毒C．未嚴(yán)格限制入水量D．體內(nèi)內(nèi)生水過(guò)多E．抗利尿激素增加答案：D試題點(diǎn)評(píng)：在治療中出現(xiàn)水中毒，應(yīng)選C[真題]．女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時(shí)尿量200ml，下列化驗(yàn)成果不符合急性腎功效衰竭的是A．血鉀5mmol／LB．尿素氮14．2mmol／LC．血鎂1．4mmol／LD．血磷0．89mmol／L，血鈣2．96mmol／LE．血漿肌酐106mmol／L答案：D試題點(diǎn)評(píng)：急性腎功效衰竭時(shí)會(huì)出當(dāng)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂（0.67～1.04mmol/L）、高磷（1.45-1.78mmol/L）、低鈣血癥（2.08～2.8mmol/L），因此D不符合急性腎功效衰竭。[真題]．男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周邊壞死組織去除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次／分，血壓96／60mmHg（12.8／8kPa），中心靜脈壓10cmH2O（9.8kPa）。呼吸頻率22次／分，動(dòng)脈血氧分壓66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人現(xiàn)在最緊急的并發(fā)癥是A．心功效不全B．肺功效衰竭C．腎功效衰竭D．血容量局限性E．體內(nèi)抗利尿激素分泌過(guò)多答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功效衰竭?！綵L】3．急性腎衰少尿或無(wú)尿期最為危險(xiǎn)的是（）A.水中毒B.血鈉、血鈣減少C.高血鉀D.代謝性酸中毒E.高血壓答案：C【ZL】4．急性腎功效衰竭造成死亡的常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A．高血鉀B.低血鉀C.高血磷D．低血鈣E.低血鈉答案：A[真題]．在急性腎功效衰竭病人少尿期或無(wú)尿期，需緊急解決的電解質(zhì)失調(diào)是A．低氯血癥B．低鈉血癥C．低鈣血癥D．高鎂血癥E．高鉀血癥答案:E[真題]．45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時(shí)尿量200ml，血鉀5.9mmol／L，二氧化碳結(jié)合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治療方法不對(duì)的的是A．10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射B．11.2％乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射C．口服鈉型樹(shù)脂10g，每日3次D．血液透析E．輸同型庫(kù)存血200ml答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者現(xiàn)在為急性腎功效衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫(kù)存血成分含鉀量高，因此錯(cuò)誤的治療方法為E。[真題]．男，60歲，急性腎功效衰竭病人，血鉀5.6mmol／L，下列治療方法有原則性錯(cuò)誤的是A．10%氯化鉀20ml靜脈滴注B．口服鈉型樹(shù)脂15g，每日3次C．山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次D．5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E．25％葡萄糖溶液加胰島素(3～5U)200ml，緩慢靜脈滴注答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補(bǔ)鉀。考題：

下列有關(guān)休克病人防止急性腎衰的方法中不對(duì)的的是（答案：E）

A.及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血

B.矯治休克時(shí)不適宜使用易引發(fā)腎血管收縮的藥品

C.對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管暢通、堿化尿液，避免腎小管損害

D.休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療

E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑考題：

治療急性肝衰竭，下列方法中不合理的是（答案：D）

A.口服乳果糖

B.投用腸道抗菌藥

C.投用支鏈氨基酸

D.投用脂肪乳劑以供應(yīng)熱量

E.通過(guò)活性碳吸附，半透膜透析去除血中有害物質(zhì)-3-046．應(yīng)激性潰瘍發(fā)病基礎(chǔ)不涉及A．重度燒傷B.慢性胃炎C.顱內(nèi)手術(shù)D.重度創(chuàng)傷E.膿毒血癥答案：B[真題]．有關(guān)應(yīng)激性潰瘍不對(duì)的的是A．多發(fā)生于胃，也可累及食管B．不會(huì)穿透胃壁全層C．最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D．可發(fā)生大出血E．可發(fā)生于十二指腸答案：B(2～4題共用題干)男性，35歲，燒傷總面積70％，Ⅲ°燒傷60%，在院外度過(guò)休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來(lái)腹瀉、黑糞，以往無(wú)潰瘍病史。[真題]2．對(duì)該病人首先應(yīng)檢查A．血壓B．大便潛血C．血常規(guī)D．紅細(xì)胞壓積E．凝血酶原時(shí)間答案：B試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍，因此首先應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。[真題]．若上消化道出血被證明，為了明確病變位置及范疇，選用最佳檢查辦法是A．胃十二指腸鋇餐檢查B．纖維胃鏡檢查C．選擇性動(dòng)脈造影檢查D．CT檢查E．MRI檢查答案：B試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍時(shí)用胃鏡檢查可證明病變。[真題]．在明確診療后，首先采用的治療是A．非手術(shù)療法B．手術(shù)縫合止血C．迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除D．胃大部切除E．感染創(chuàng)面切痂植皮術(shù)答案：A試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)療法。

6.多器官功效障礙綜合征（MODS）可能的機(jī)理是、（B）A、缺血-再灌注損傷.B、全身炎性反映綜合征（SIRS）.C、電解質(zhì)紊亂.D、水中毒.7.速發(fā)型發(fā)生于多少小時(shí)之內(nèi)?（C）A、8小時(shí).B、12小時(shí).C、24小時(shí).D、48小時(shí).8.多器官功效障礙綜合征（MODS）的胃腸道臨床體現(xiàn)有、（A）A、胃十二指腸穿孔.B、胃癱.C、應(yīng)激性潰瘍.D、腸麻痹.9.一病人發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，肺、肝，腎功效不全，臨床體現(xiàn)似膿毒癥，但未發(fā)現(xiàn)感染灶。分析感染可能來(lái)自：（D）A.肺內(nèi)感染B.腸源性感染C.腹腔內(nèi)感染D.全身性炎癥反映失控E.創(chuàng)面感染10.多器官功效障礙（MODS）的發(fā)生誘因中下列哪一種不存在：（C）A.感染.B.輸液過(guò)多.C.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功效減少.D.免疫功效減少.E.吸氧濃度過(guò)高.11.多系統(tǒng)器官障礙（MODS）的病因中下列哪一種不存在：（C）A.大手術(shù)B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.惡性腫瘤D.休克E.敗血癥1.占全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功效絕大多數(shù)的細(xì)胞為：A血液中的單核細(xì)胞B肺臟巨噬細(xì)胞C肝臟枯否細(xì)胞D腸道巨噬細(xì)胞E中性粒細(xì)胞2.多系統(tǒng)器官衰竭最早發(fā)現(xiàn)于：A休克B嚴(yán)重感染C嚴(yán)重創(chuàng)傷D大手術(shù)后E機(jī)體免疫力低下3.腸最重要的能量來(lái)源是A糖類B脂肪C蛋白D谷氨酰胺E谷氨酸4.MODS是指：A一種新的難治的臨床綜合征B發(fā)生于大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷的綜合征C多發(fā)性創(chuàng)傷同時(shí)損傷了多個(gè)器官而引發(fā)的疾病D急性危重疾病后短時(shí)間內(nèi)不止一種系統(tǒng)或器官發(fā)生功效障礙的綜合征E一種器官衰竭造成另某些器官相繼衰竭5.MODS最常見(jiàn)的病因是：A營(yíng)養(yǎng)不良B嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染C輸液過(guò)多D免疫力低下E吸氧濃度過(guò)高6.呼吸功效障礙在MODS中出現(xiàn)較早，普通出現(xiàn)在創(chuàng)傷和感染發(fā)生的：A12-24h內(nèi)B12-46h內(nèi)C24-72h內(nèi)D46-72h內(nèi)E72h后7.MODS時(shí)肺的形態(tài)構(gòu)造變化不涉及：A肺水腫B肺出血C肺纖維化D肺不張E肺泡內(nèi)透明膜形成8.有關(guān)MODS時(shí)肺的病理組織學(xué)變化，哪項(xiàng)不對(duì)：A肺泡上皮細(xì)胞皺縮B血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落C中性粒細(xì)胞脫顆粒D肺毛細(xì)血管管腔縮小E肺泡表面活性物質(zhì)減少9.造成肺微血管壁通透性增加、中性粒細(xì)胞黏附的重要物質(zhì)是：A白三烯B血管緊張素ⅡC組胺D溶酶體酶E去甲腎上腺素10.MODS時(shí)腎功效衰竭的啟動(dòng)機(jī)制：A腎小管功效障礙B肌紅蛋白損傷腎小管C內(nèi)毒素?fù)p傷腎小球毛細(xì)血管D體內(nèi)血流重分布使腎缺血E呼吸衰竭致低氧血癥11.MODS時(shí)腎臟的重要體現(xiàn)：A急性腎功效衰竭B慢性腎功效衰竭C急性腎小管功效障礙D腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降E腎小管酸中毒12.MODS時(shí)不存在哪項(xiàng)腎功效障礙：A少尿或無(wú)尿B尿鈉減少C氮質(zhì)血癥D蛋白尿E血肌酐升高13.MODS不存在哪項(xiàng)胃腸功效代謝變化：A胃黏膜損害B胃出血C腸梗阻D腸腔內(nèi)毒素入血E胃腸形成潰瘍14.引發(fā)MODS的腸病變因素中，哪項(xiàng)錯(cuò)：A休克或感染造成腸缺血B長(zhǎng)久禁食造成腸黏膜萎縮C腸道細(xì)菌移位D細(xì)菌克制細(xì)胞釋放多個(gè)細(xì)胞因子E大量抗生素的應(yīng)用致腸內(nèi)菌群失調(diào)15.MODS時(shí)免疫系統(tǒng)：A保持正常功效B處在全方面克制狀態(tài)C外周血淋巴細(xì)胞增多DB細(xì)胞分泌抗體能力增強(qiáng)ETH/TS比例升高16.MODS時(shí)，體內(nèi)何種激素不易升高：A糖皮質(zhì)激素B鹽皮質(zhì)激素C胰島素D胰高血糖素E腎上腺素17.哪個(gè)器官損害被認(rèn)為是MODS形成的一種發(fā)源地：A肺B腎臟C胃腸道D肝臟E胰腺18.有關(guān)MODS的防治原則，錯(cuò)誤的是：A激勵(lì)病人及早經(jīng)口攝食B提高飲食中芳香族氨基酸的比例C對(duì)的及時(shí)使用有效抗生素D酌情使用小分子抗氧化劑E適宜使用炎癥介質(zhì)的阻斷劑和拮抗劑19.MODS時(shí)，哪種細(xì)胞不是體內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞因子的重要細(xì)胞：A中性粒細(xì)胞B單核細(xì)胞C巨噬細(xì)胞D肥大細(xì)胞E內(nèi)皮細(xì)胞20.為衡量細(xì)胞內(nèi)線粒體氧化磷酸化反映，常測(cè)量動(dòng)脈血中哪一項(xiàng)指標(biāo)變化：A乳酸B酮體C乙酰乙酸/β-羥丁酸D乳酸/丙酮酸E丙酮酸21.肺部感染引發(fā)的MODS多見(jiàn)于：A老年人B青壯年C嬰兒D新生兒E幼兒22.由腹腔膿腫或肺部侵襲性感染引發(fā)的MODS多見(jiàn)于：A老年人B青壯年C嬰兒D新生兒E幼兒23.哪項(xiàng)為抗炎介質(zhì)的是：AIL-4BIL-8CIL-6DIL-1ETNFα24.哪項(xiàng)是促炎介質(zhì)：AIL-4BIL-8CIL-10DIL-11E可溶性TNFα受體【1-5CDDDB6-10.CCAAD11-15.ABCDB16-20.CCBDC21-24.ABAB】二、填空題1.多器官功效障礙綜合征（MODS）是指急性疾病過(guò)程中（同時(shí)）或（序貫）繼發(fā)（兩個(gè)）或（兩個(gè)以上）的重要器官、系統(tǒng)的功效障礙或衰竭。2.（全身炎性反映綜合征）（SIRS）是多器官功效障礙綜合征（MODS）可能的重要因素。3.多器官功效障礙綜合征（MODS）常見(jiàn)發(fā)病基礎(chǔ)有下列疾病：（1）創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)等致（組織損傷）嚴(yán)重或大量失血、失液；（2）嚴(yán)重感染造成嚴(yán)重（膿毒血癥）；（3）多個(gè)因素的（休克）；（4）（心跳呼吸驟停）經(jīng)復(fù)蘇后；（5）（出血壞死性胰腺炎）、（絞窄性腸梗阻）、全身凍傷復(fù)溫后；（6）輸血、輸液、用藥或（呼吸機(jī)應(yīng)用失誤）；（7）原有某種疾病，如（冠心?。?、（肝硬化）、慢性腎病等，免疫功效低下如（糖尿?。?、營(yíng)養(yǎng)不良和用免疫克制劑者易發(fā)生MODS。4. 多器官功效障礙綜合征（MODS）按起病急緩分為（速發(fā)型）和（遲發(fā)型）.5.多器官功效障礙綜合征的呼吸系統(tǒng)的重要為體現(xiàn)（肺損傷）、（急性呼吸窘迫綜合征）。1.引發(fā)MODS的因素普通分為＿＿＿＿和＿＿＿＿兩類。2.從發(fā)病形式上，MODS分為＿＿＿型和＿＿＿型。3.MODS病人中常出現(xiàn)呼吸功效不全，輕者體現(xiàn)為＿＿＿，重者體現(xiàn)為＿＿＿＿。4.ARDS患者臨床重要體現(xiàn)為＿＿＿＿和＿＿＿＿。5.MODS腎功效嚴(yán)重障礙體現(xiàn)為＿＿＿性腎衰竭。6.MODS病人的免疫系統(tǒng)處在全方面克制狀態(tài)，只有血漿＿＿和＿＿＿升高。7.MODS時(shí)肝功效代謝變化重要體現(xiàn)為＿＿＿＿和＿＿＿＿。8.MODS時(shí)反映機(jī)體能量代謝局限性的為動(dòng)脈血中＿＿＿＿。9.SIRS時(shí)，機(jī)體釋放＿＿＿過(guò)量；而CARS則由于機(jī)體釋放＿＿＿過(guò)量所致。10.引發(fā)多系統(tǒng)器官衰竭的三類重要病因有：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。11.多系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)病機(jī)制可能與＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿有關(guān)。12.多器官功效不全綜合征（MODS）病人出現(xiàn)高代謝的發(fā)病機(jī)制是：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。13.MODS與慢性實(shí)質(zhì)器官疾病合并其它器官功效障礙，以及老年性器官功效障礙的概念不同，MODS含有兩個(gè)明顯的病理生理紊亂＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。參考答案：1.感染性非感染性

2.單相速發(fā)雙相遲發(fā)

3.急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征

4.進(jìn)行性低氧血癥呼吸窘迫

5.急

6.C3aC4a

7.黃疸肝功效不全

8.乙酰乙酸/β-羥丁酸減小

9.炎癥介質(zhì)抗炎介質(zhì)

10.嚴(yán)重休克嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)敗血癥和嚴(yán)重感染

11.器官微循環(huán)灌注障礙全身性炎癥反映失控內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位細(xì)胞代謝障礙

12.應(yīng)激激素分泌增多創(chuàng)面熱量喪失細(xì)胞因子作用

13.全身炎癥瀑布式反映失控性激活氧攝入和氧傳遞比例失衡三、名詞解釋1.多器官功效障礙綜合征(MODS):患者在多個(gè)急性危重疾病(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克)時(shí)，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)、器官功效障礙。2.多器官衰竭(MOF):MODS病人系統(tǒng)和器官的功效損害達(dá)成衰竭程度。3.非菌血癥性敗血癥:有些MODS病人雖有敗血癥，但臨床找不到感染病灶或血清培養(yǎng)細(xì)菌陰性，甚至有時(shí)MODS出現(xiàn)在感染病原菌被消亡后來(lái)，這類MODS被稱為非菌血癥性敗血癥。4.全身炎癥反映綜合征(SIRS):感染或非感染病因作用于機(jī)體引發(fā)的一種全身性炎癥反映臨床綜合征。此時(shí)，機(jī)體的病理生理變化為高代謝狀態(tài)和多個(gè)炎癥介質(zhì)的失控性釋放。臨床診療SIRS需要下列各項(xiàng)中的最少兩項(xiàng)成立，①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min或PaCO2＜32mmHg；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L，或＜4.0×109/L，或幼稚粒細(xì)胞＞10%。5.代償性抗炎反映綜合征(CARS):感染或創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體產(chǎn)生可引發(fā)免疫功效減少和對(duì)感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎反映。6.混合型拮抗反映綜合征(MARS):當(dāng)CARS和SIRS并存，如彼此間的作用互相加強(qiáng)，則最后形成對(duì)機(jī)體損傷更強(qiáng)的免疫失衡，這種變化稱為混合型拮抗反映綜合征。7.細(xì)菌移位:腸道細(xì)菌透過(guò)腸粘膜屏障入血，經(jīng)血液循環(huán)(門(mén)靜脈循環(huán)或體循環(huán))達(dá)成遠(yuǎn)隔器官的過(guò)程。8.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):在MODS或MOF中，呼吸功效障礙發(fā)生率高，出現(xiàn)最早。如出現(xiàn)發(fā)紺、進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，稱為ARDS，事實(shí)上是由急性肺損傷(肺泡-毛細(xì)血管膜損傷)引發(fā)的呼吸衰竭。9.氧債:機(jī)體所需的氧耗量與實(shí)測(cè)的氧耗量之差，它的大小往往反映組織缺氧的程度。四、簡(jiǎn)答題14.多器官功效障礙綜合征（MODS）的治療重要涉及那些內(nèi)容?主動(dòng)治療原發(fā)病；提高復(fù)蘇質(zhì)量；重點(diǎn)監(jiān)視病人的生命體征；防治感染；保護(hù)腸粘膜的屏障作用；改善全身狀況和免疫調(diào)理治療；及早治療首先發(fā)生功效障礙的器官15.急性炎癥反映綜合征（SIRS）的診療原則是什么？含有下列臨床體現(xiàn)中兩項(xiàng)以上者診療為sirs（1）體溫>38℃或<36℃；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸頻率＞20次/分或過(guò)分通氣，PaCO2＜32mmHg；（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12x109/L或＜4x109/L或幼粒細(xì)胞>10%。1.根據(jù)發(fā)病形式MODS分為哪兩種類型？有何特點(diǎn)？答：（1）單相速發(fā)型：發(fā)病快速，很快出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功效衰竭，患者在短期內(nèi)恢復(fù)或死亡，病變進(jìn)程只有一種時(shí)相即只有一種高峰。

（2）雙相遲發(fā)型：患者在創(chuàng)傷或休克后經(jīng)解決后出一短暫的緩和期，但3-5天后發(fā)生全身性感染，病情急劇惡化，短時(shí)間內(nèi)再次相繼發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官功效衰竭。病情的發(fā)展呈雙相，即病程中有2個(gè)高峰出現(xiàn)。2.使用二次打擊學(xué)說(shuō)解釋MODS的發(fā)生？答：創(chuàng)傷、休克或感染等第一次打擊較輕，可能局限性以引發(fā)嚴(yán)重的損傷，但卻使機(jī)體免疫細(xì)胞處在被激活的狀態(tài)，后來(lái)再出現(xiàn)第二次打擊(細(xì)菌感染或移位)時(shí)，即使程度不嚴(yán)重，也易使處在激發(fā)狀態(tài)下的免疫-內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)生超強(qiáng)反映，超量釋放多個(gè)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，引發(fā)“瀑布樣效應(yīng)”，造成炎癥反映失控，最后發(fā)生MODS。3.簡(jiǎn)述內(nèi)毒素在MODS中的作用？答：①直接損傷組織細(xì)胞；②促發(fā)DIC；③刺激吞噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子；④激活補(bǔ)體；⑤引發(fā)發(fā)熱；⑥促成低血壓等。4.全身炎癥反映綜合征（SIRS）的診療原則是什么？答：SIRS的診療原則涉及：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次／min；③呼吸>20次／min或PaCO2<32mmHg(4．3kPa)；④WBC計(jì)數(shù)>12×109／L或<4×109／L或幼稚粒細(xì)胞>10%。含有以上4項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上時(shí)，即可判斷患者發(fā)生了SIRS。5.簡(jiǎn)述多系統(tǒng)器官衰竭的重要因素和誘因？答：（1）MSOF的重要因素有：①休克；②大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷；③敗血癥和嚴(yán)重感染。（2）MSOF的常見(jiàn)誘因有：輸液過(guò)多、吸氧濃度過(guò)高、機(jī)體抵抗力明顯低下和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功效明顯減少等。6.簡(jiǎn)述多器官功效不全綜合征（MODS）的發(fā)生機(jī)制？答：(1)器官血流量減少和再灌注損傷(微循環(huán)血液灌注障礙)。(2)全身性炎癥反映失控(免疫反映與炎癥介質(zhì)的作用)。(3)內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位(細(xì)菌與內(nèi)毒素的作用)。(4)細(xì)胞代謝障礙(激素與氨基酸的不平衡)。7.簡(jiǎn)述MODS時(shí)肺功效代謝變化？答：MODS和MOF時(shí)，肺是最易受累的器官。急性肺損傷的形態(tài)變化特點(diǎn)有：肺水腫、肺出血、肺不張和肺泡透明膜形成。急性肺損傷所致的肺功效變化體現(xiàn)為出現(xiàn)發(fā)紺、進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，即產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸衰竭。8.試述胃腸道病變與MODS的關(guān)系？答：①急性創(chuàng)傷、腦外傷和大面積燒傷病人腸黏膜微循環(huán)血流量銳減，造成缺血、變性、壞死或通透性增高；②長(zhǎng)久靜脈高營(yíng)養(yǎng)造成胃腸黏膜萎縮，屏障功效削弱，細(xì)菌或內(nèi)毒素易入血；③機(jī)體免疫功效下降；④大量使用抗生素使腸道菌群失調(diào)；⑤細(xì)菌經(jīng)腸道進(jìn)入門(mén)脈系統(tǒng)，引發(fā)枯否細(xì)胞分泌細(xì)胞因子(TNF-a、IL-1等)增多，加重?cái)⊙Y或休克。胃腸道病變和MODS之間可呈互為因果關(guān)系。9.試從SIRS與CARS的關(guān)系失衡解釋MODS的發(fā)生？答：感染、損傷等因素均可增進(jìn)體內(nèi)生成炎癥介質(zhì)，引發(fā)SIRS。輕度SIRS可動(dòng)員體內(nèi)防御力量克服對(duì)機(jī)體的損傷作用，但中重度的SIRS逐級(jí)放大重復(fù)加重則引發(fā)組織損傷。在SIRS發(fā)展過(guò)程中隨促炎介質(zhì)的增多，體內(nèi)開(kāi)始產(chǎn)生內(nèi)源性抗炎介質(zhì)，產(chǎn)生抗炎反映。適量的抗炎介質(zhì)有助于控制炎癥，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；抗炎介質(zhì)釋放過(guò)量，則引發(fā)免疫功效減少及對(duì)感染的易感性增高，造成CARS。體內(nèi)炎癥反映與抗炎反映是對(duì)立統(tǒng)一的，兩者保持平衡，則維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。無(wú)論哪一反映過(guò)強(qiáng)均造成炎癥反映失控，使細(xì)胞因子由保護(hù)性作用轉(zhuǎn)為損傷性作用，局部組織及遠(yuǎn)隔器官均遭到損傷，造成MODS；或由于全身免疫功效嚴(yán)重低下而引發(fā)全身性感染及MODS，即SIRS／CARS失衡的嚴(yán)重后果。10.近年來(lái)MODS有什么新的認(rèn)識(shí)？答：近年來(lái)人們逐步認(rèn)識(shí)到，MODS是一種涉及器官由早期功效障礙到晚期功效衰竭的進(jìn)行性動(dòng)態(tài)過(guò)程，它的本質(zhì)是SIRS，是SIRS的嚴(yán)重結(jié)局。MODS不同于舊稱的MSOF，MSOF是MODS的終末階段，是MODS最嚴(yán)重的后果。從病程發(fā)展的總體上動(dòng)態(tài)的看待多個(gè)器官功效障礙的發(fā)生發(fā)展，而不是僅僅著眼于器官衰竭這個(gè)終點(diǎn)，有助于人們及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。11.試述MODS時(shí)免疫系統(tǒng)的變化？答：(1)處在全方面克制狀態(tài)。體現(xiàn)在：①中性粒細(xì)胞吞噬、殺菌功效低下；②單核吞噬細(xì)胞功效受克制；③淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、Th／Ts比值下降、B細(xì)胞分泌抗體的功效下降。(2)以補(bǔ)體水平變化最明顯，體現(xiàn)在：C3a、C4a升高，C5a減少。C5a的減少與白細(xì)胞將其從血中去除有關(guān)，但在減少前其作用已經(jīng)產(chǎn)生。12.試述補(bǔ)體激活對(duì)MODS形成的作用？答：創(chuàng)傷、感染等可引發(fā)補(bǔ)體系統(tǒng)激活，補(bǔ)體激活過(guò)程中產(chǎn)生的C3a、C5a(即過(guò)敏毒素)以及C5b-9在MODS形成中含有重要作用：(1)激活白細(xì)胞：使血中白細(xì)胞貼壁、與內(nèi)皮細(xì)胞黏附并淤滯，首先激活的白細(xì)胞產(chǎn)生活性氧增多，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；另首先可釋放溶酶體酶，如彈力酶、膠原酶、組織蛋白酶等入血，損傷組織器官。這些均可促成MODS形成。(2)激活巨噬細(xì)胞：C3a、C5a等激活巨噬細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞釋放大量細(xì)胞因子，如TNF-α、IL-1、PAF等，損傷組織器官，也增進(jìn)MODS形成。C5b-9也可通過(guò)PGE2、TXA2、LTB4等作用，增進(jìn)MODS形成。39.多器官功效障礙從代謝角度可分為哪幾個(gè)時(shí)期？各有什么特點(diǎn)？40.在多器官功效障礙中肺功效衰竭有什么臨床體現(xiàn)？41.在多器官功效障礙中腎功效衰竭有什么臨床體現(xiàn)？42.在多器官功效障礙中胃腸道變化有什么臨床體現(xiàn)？44.多器官功效障礙時(shí)內(nèi)源性內(nèi)毒素血癥是如何產(chǎn)生的？?jī)?nèi)毒素有哪些損害作用？45.多器官功效障礙時(shí)體內(nèi)有哪些激素和氨基酸失衡？46.多器官功效障礙的防治原則有哪些？47.多器官功效障礙的發(fā)病形式有哪幾個(gè)類型？它們有何不同？49.近年來(lái)對(duì)多器官功效障礙有什么新的認(rèn)識(shí)？50.試述多器官功效障礙的因素和誘因。51.試述多器官功效障礙的發(fā)病機(jī)制。53.在多系統(tǒng)器官衰竭中