診斷學心電圖

心電圖各導聯(lián)對的位置肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸胸導聯(lián)的導聯(lián)軸各導聯(lián)在心電圖上的對的波形正負波具體理解總而言之，正負與否與其電軸所指的方向有關，若導聯(lián)（所在的整個半圓）與電軸所指方向相似，則該圖像為正正常波形的特點正常12導聯(lián)的心電圖波形特點1.觀察整體狀況時普通看II導聯(lián)2.額面六軸導聯(lián)暫不討論（書上無具體解說各個波形的不同）3.胸導聯(lián)V3V4R/S大致相等（左右心室過渡區(qū)波形），V1V2位于右心室（其除極力量不如左心室），因此R小S大。以這類推，V5V6R大S小。心臟各部位動作電位與心電圖各波段之間的關系。P波T<0.12s振幅：肢體導聯(lián)普通不大于0.25mv，胸導聯(lián)普通不大于0.2mv?起點內緣（水平到）?終點內緣QRS波群胸導聯(lián)和肢體導聯(lián)的正負均與其導聯(lián)方向和電軸與否重疊有關T<0.11s(大多數(shù)0.06~0.10s)??Q波T<=0.03SST段早期復極T波QT間期：矯正的QT間期QTc:男>=0.45s,女>=0.46s長QT綜合征：惡性的心律失常U波振幅<0.2mv，明顯增高常見于低血鉀，倒置可見于高血壓和冠心病多個疾病心房肥大和心室肥厚心房肥大原理診療原則右心房肥厚的診療原則：1.振幅如上2.PII、III、aVF?>0.25mv?左心房肥厚的診療原則：1.振幅如上，以III和avL導聯(lián)明顯?心室肥厚原理診療原則左心室肥厚1.慣用電壓原則如上2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏3.QRS波群時間延長到0.10~0.11s4.在R波為主的導聯(lián)（如Vs、v6導聯(lián)）上，其ST段可呈下斜型壓低達0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導聯(lián)（如VI導聯(lián)）上則反而可見直立的T波。這類ST-T變化多為繼發(fā)性變化，亦可能同時伴有心肌缺血.右心室肥厚注：右心室厚度僅為左心室厚度的1/3，只有當右心室壁的厚度達成相稱程度時，才會使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉化為右心室優(yōu)勢心肌缺血與ST-T段變化注意：1.透壁性心肌梗死時，ST段可抬高也可減少。2.心肌損傷時ST向從正常心肌指向損難過肌。3.?觀察與否有哮喘，妊娠，心率過慢，可進行心得安實驗:口服20mg普萘洛爾，1個小時后恢復正常。原理臨床上3種因素引發(fā)的明顯T波倒置的心電圖心肌梗死心肌梗死的原理壞死性Q波：時限不不大于等于0.03秒，振幅不不大于等于1/4R心肌梗死的心電圖演變和分期心肌梗死的定位診療以及梗死有關血管的判斷心肌梗死合并右束支阻滯初始向量體現(xiàn)出心肌梗死特性，終末向量體現(xiàn)出右束支阻滯的特點。心律失常分類逸博心率房性逸博心率室性逸博心率室性期前收縮正常的狀況下，除極是由心內膜向心外膜除極，復極是從心外膜向心內膜復極，因素是心內膜下有血流，溫度低，壓力大。?1.T波方向與主波方向相反的因素是室早的時候先除極的地方往往先復極，因此兩個向量的方向是相反的。（2.即室性早搏往往來源于一側心室，他會從一側心室向另一側心室除極，復極的話，也是從一側心室向另一側心室復極，受心內膜心外膜的影響小。?房性期前收縮房性期前收縮（prematureatrialcontraction)心電圖體現(xiàn)為：?①期前出現(xiàn)的異位P＇波，其形態(tài)與竇性P波不同；?②P’R間期＞0.12秒；③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波的間距不大于正常pp間距的兩倍。若異位P’下傳心室引發(fā)QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱為房性期前收縮伴室內差別性傳導；某些房性期前收縮的P'R間期能夠延長；若異位P’后無QRS-T波，則稱為未下傳的房性期前收縮?有時易把未下傳的房性期前收縮引發(fā)的長間期誤認為是竇房阻滯、竇性停搏或竇性心律不齊，應注意鑒別。交界性期前收縮期前出現(xiàn)QRST波，其前無竇性P波，大多為完全代償性間歇。室性心動過速扭轉型室性心動過速：臨床上體現(xiàn)為重復發(fā)作的心源性暈厥或稱阿-斯綜合征雙向性室性心動過速：常見于洋地黃中毒，還可見于兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速病人。?心房撲動對于典型的心房撲動通過射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域能夠阻斷折返環(huán)，達成根治心房撲動的目的。心房撲動的心電圖特點為：正常P波消失，代之持續(xù)的鋸齒狀撲動波（F波），多數(shù)在II、III、aVF導聯(lián)上清晰可見；F波間元等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，?心房顫動1.房顫波頻率不不大于撲動?2.RR絕對不齊3.若是前一種RR間距偏長而與下一種QRS波相距較近時，易出現(xiàn)一種增寬變形的R波，可能是心房顫動伴有室內差別傳導，而非室性期前收縮。4.持續(xù)性心房顫動病人，如果心電圖上出現(xiàn)RR絕對規(guī)則，且心室率緩慢，常提示發(fā)生完全性房室阻滯。5.心房顫動能夠是陣發(fā)性或持續(xù)性，大多發(fā)生在器質性心臟病基礎上，多與心房擴大、心肌受損、心力衰竭等有關。?竇房傳導阻滯房室傳導阻滯II度房室傳導阻滯規(guī)律與竇房傳導阻滯相似。凡出現(xiàn)兩次或兩次以上QRS波群脫落者為高度房室阻滯III度房室傳導阻滯所謂的完全性房室傳導阻滯并不意味著在該束支上激動絕對不能傳導，延遲傳導一側的心室就會被對側傳到過來的激動所激動，從而體現(xiàn)出完全性束支阻滯的圖形變化。室內傳導阻滯的原理右束支