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PAGEPAGE3湖南鐵道職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生自主頂崗實(shí)習(xí)申請(qǐng)表學(xué)生情況姓名性別學(xué)號(hào)專業(yè)班級(jí)家庭住址聯(lián)系方式電話其他方式承諾1、頂崗實(shí)習(xí)期間，我將嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，認(rèn)真完成實(shí)習(xí)任務(wù)，絕不弄虛作假；實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生行為規(guī)范，遵守學(xué)校的校紀(jì)校規(guī)和實(shí)習(xí)單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，保證做到努力學(xué)習(xí)、踏實(shí)工作。2、在此期間，若發(fā)生違法亂紀(jì)行為或因個(gè)人的原因造成的事故，由本人負(fù)責(zé)。3、按時(shí)提交實(shí)習(xí)日志。實(shí)習(xí)單位單位名稱單位地址單位聯(lián)系人單位電話實(shí)習(xí)時(shí)間年月日至年月日家長的意見：簽字：聯(lián)系方式：年月日實(shí)習(xí)單位的意見：蓋章：年月日父母同意書我是學(xué)生的家長，同意到進(jìn)行自主頂崗實(shí)習(xí)。對(duì)于學(xué)生在自主頂崗實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的任何情況均由學(xué)生本人及家長負(fù)責(zé)，并配合好實(shí)習(xí)單位完成本次頂崗實(shí)習(xí)，同時(shí)配合好學(xué)校的其他相關(guān)工作，學(xué)生實(shí)習(xí)費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)，實(shí)習(xí)期間個(gè)人的人身安全、財(cái)產(chǎn)安全、各項(xiàng)法律責(zé)任均由本人和家長負(fù)責(zé)。聯(lián)系方式：家庭住址：家長簽字：年月日

單位接收函湖南鐵道職業(yè)技術(shù)學(xué)院：同意湖南鐵道職業(yè)技術(shù)學(xué)院系專業(yè)學(xué)生，于年月日至年月日，來我單位實(shí)習(xí)。特此函達(dá)單位（蓋章）

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