上海市中小學(xué)心理健康教育示范校評(píng)估申報(bào)表

上海市中小學(xué)心理健康教育示范校評(píng)估申報(bào)表 上海市教育評(píng)估院制上海市教育委員會(huì)監(jiān)制本單位自愿申報(bào)"上海市中小學(xué)心理健康教育示范校"評(píng)估，并對(duì)以下事項(xiàng)作出鄭重承諾：1.《評(píng)估申報(bào)表》中所填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容和所提供的所有附件材料均真實(shí)準(zhǔn)確；2.仔細(xì)閱讀有關(guān)評(píng)估文件，并實(shí)事求是地完成自評(píng)自查工3.在接受評(píng)估過(guò)程中，積極配合評(píng)估專家與評(píng)估工作人員，為其提供必要的便利條件。4.評(píng)估期間，不向評(píng)估專家贈(zèng)送禮品、禮金及有價(jià)證券等。學(xué)校(蓋章):學(xué)校全稱地址郵編學(xué)校性質(zhì)學(xué)校規(guī)模班級(jí)數(shù)學(xué)生數(shù)學(xué)校是否是寄宿制學(xué)校校長(zhǎng)職稱任職年限心理健康教育分管校長(zhǎng)電話(手機(jī))專職心理輔導(dǎo)教師任職年限資格證書(shū)2兼職心理輔導(dǎo)教師有/無(wú)人數(shù)/獲資質(zhì)人數(shù)心理輔導(dǎo)活動(dòng)課時(shí)及安排(每學(xué)期總課時(shí))學(xué)校心理健康教育組織架構(gòu)圖和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制：學(xué)校在心理健康教育示范校建設(shè)中已獲得的相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)序號(hào)獲獎(jiǎng)名稱及等級(jí)獲獎(jiǎng)單位或個(gè)人授獎(jiǎng)機(jī)構(gòu)授獎(jiǎng)時(shí)間請(qǐng)注明是否為上海市中小學(xué)心理輔導(dǎo)協(xié)會(huì)的心理健康教育示范校。表二、學(xué)?，F(xiàn)行規(guī)劃中的心理健康教育內(nèi)容舉措等)注：可續(xù)頁(yè)。序號(hào)課程名稱授課對(duì)象課時(shí)教師主要特色類型課題名稱項(xiàng)目來(lái)源立項(xiàng)時(shí)間負(fù)責(zé)人研究成果立項(xiàng)課題參與課題注：4品牌項(xiàng)目是指學(xué)校依據(jù)校情和學(xué)生實(shí)際需求，自主研發(fā)探索，形成具有學(xué)校特色的心理健康教育模式或經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中取得較好的成效，對(duì)其他學(xué)校具有示范和啟示作用。表六、學(xué)校自評(píng)及區(qū)縣評(píng)分一級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)學(xué)校自評(píng)區(qū)縣評(píng)分區(qū)縣評(píng)分說(shuō)明目標(biāo)規(guī)劃3規(guī)劃333333保障條件5C6心理輔導(dǎo)室(中心)533▲C8人員配備5C9培訓(xùn)與督導(dǎo)5C10心理輔導(dǎo)活動(dòng)課533353C16危機(jī)干預(yù)宣傳教育4和建議)專家簽