《推拿學》教學大綱

第三篇 治療篇第九章 骨傷科疾病【目的規(guī)定】1、熟悉本章有關疾病的病因病理2、掌握推拿對本章有關病癥的辨證施治【教學內容】第一節(jié)總論1、如何理解“筋骨整體觀”2、推拿治療時應遵照的原則及具體內容3、提高手法調節(jié)的成功應采用的途徑第二節(jié)各論1、脊柱骨盆病變（1）頸椎病頸椎病是隨著年紀的增加，頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產生一系列病理性變化。①臨床體現(xiàn)1）頸型頸椎病2）神經根型頸椎病3）脊髓型頸椎病4）椎動脈型頸椎病5）交感神經型頸椎?、谠\療1）頸型頸椎?。侯i部易疲勞，重復出現(xiàn)“落枕”2）神經根型頸椎?。撼霈F(xiàn)頸神經放射性疼痛3）脊髓型頸椎?。撼霈F(xiàn)脊髓傳導束受壓的癥狀、體征4）椎動脈型頸椎病：出現(xiàn)椎動脈供血局限性的癥狀5）交感神經型頸椎?。撼霈F(xiàn)類似交感神經功效紊亂的癥狀、體征③治療松解調節(jié)，分急性發(fā)作期和癥狀緩和期④預后脊髓型頸椎病預后較差⑤附注（2）枕寰樞關節(jié)失穩(wěn)①臨床體現(xiàn)1）枕頸不稱2）寰樞椎不穩(wěn)②診療重要依靠影象學診療③治療松解調節(jié)④預后較差，嚴重影響患者的生活和工作⑤附注（3）脊柱后關節(jié)紊亂重點介紹胸椎后關節(jié)紊亂，又稱胸椎后關節(jié)錯縫①臨床體現(xiàn)局部疼痛不適②診療重要根據(jù)臨床體現(xiàn)及局部壓痛③治療舒筋通絡，理筋整復④預后良好⑤附注（4）頸椎間盤突出癥定義：多個因素造成的頸神經根或脊髓受壓，出現(xiàn)對應支配區(qū)域癥狀和體征①診療1）臨床體現(xiàn)2）分型診療原則3）臨床分期分型②治療采用分期治療③預后多屬急性發(fā)病，預后不佳④附注（5）腰椎間盤突出癥①定義：腰部受外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經根或脊髓病因病理：重要為間盤退變及外力作用②診療臨床癥狀檢查③治療舒筋通絡，理筋整復，活血化淤④預后較好⑤附注（6）第三腰椎橫突綜合征①定義：以第三腰椎橫突明顯壓痛為特點病因病理：急性扭傷和慢性勞損致肌肉或筋膜損傷②診療臨床癥狀檢查③治療舒筋通絡，活血化淤，消腫止痛④預后較好⑤附注（7）退行性腰椎滑脫癥①定義：腰椎退變而引發(fā)的腰椎移位病因病理：軟組織退變、長久工作姿勢不當、腰椎構造發(fā)育異常②診療臨床癥狀檢查③治療局部放松，整復滑脫，制動④預后較好⑤附注（8）骶髂關節(jié)紊亂癥（損傷與錯位）①概述②臨床體現(xiàn)坐骨神經痛及盆腔臟器功效紊亂為重要體現(xiàn)③診療根據(jù)臨床體現(xiàn)及多個實驗檢查（涉及影象學檢查）④治療理筋整復，以符合解剖生理及力學承受規(guī)定⑤預后尚可⑥附注（9）強直性脊柱炎①定義：是一種累及椎間關節(jié)、骶髂關節(jié)、椎旁韌帶，造成整個脊柱強直畸型的疾病病因病理②診療臨床癥狀檢查③治療早期以和營通絡，活血止痛為主；后期以舒筋通絡，滑利關節(jié)為主④預后可明顯改善癥狀⑤附注（10）外傷性截癱①定義：脊柱由于受外力而造成脊髓受損傷部位下列的肢體發(fā)生癱瘓和大小便功效障礙的一種疾病分型：脊髓休克型、脊髓受壓型、脊髓本身②診療臨床癥狀檢查③預后可明顯改善癥狀④附注舒筋通絡，行氣活血⑤預后可明顯改善癥狀⑥附注（11）退行性脊柱炎①定義：又稱增生性脊柱炎，以椎體邊沿增生和小關節(jié)肥大為重要特性病因病理：退行性變?yōu)橹匾蛩丌谠\療臨床癥狀檢查③治療舒筋通絡，行氣活血，解痙止痛④預后可明顯改善癥狀⑤附注2、脊周軟組織病變（1）落枕①落枕的概念病因病機：睡臥姿勢不良、枕頭高低不適或感受風寒②診療要點臨床癥狀：局部疼痛、肌肉緊張、頭部偏斜強硬檢查：X線無特殊發(fā)現(xiàn)③治療疏筋通絡，活血止痛，理筋整復（2）頸部扭挫傷病因病機跌仆閃挫，忽然扭轉②診療要點臨床癥狀：外傷，頸椎疼痛，活動受限 檢查：局部肌肉痙攣，X線無異常③治療疏筋活血，消腫止痛，理筋整復（3）項背肌筋膜炎①病因病機外傷、勞累、受寒②診療要點臨床癥狀：項背酸痛不適，遇則重，活動受限 檢查：局部壓痛 X線：偶可見局部韌帶鈣化③治療疏筋活血，解疼止痛（4）急性腰扭傷①病因病機彎腰用力不當或負重過大②診療要點臨床體現(xiàn)：局部疼痛，不能活動 檢查：局部壓痛，疼彎，側彎③治療疏筋活血，消腫止痛，理筋整復（5）腰肌勞損①病因病機長久體位不正或急性損傷后未徹底治療，先天畸形②診療要點臨床癥狀：長久重復發(fā)作，腰部酸痛，勞累后加重，功效活動一般正常 檢查：廣泛壓痛，肌疼彎，X線先天畸形和骨質增生③治療疏筋活血，散疼止痛（6）骼腰韌帶損傷①病因病機腰椎極度前屈時忽然旋轉，腰椎骶化或骶椎腰化②診療要點臨床癥狀：腰痛呈鈍痛，牽拉樣或酸困樣痛，久座久站、晨起、勞累均加重③治療疏筋活血，通絡止痛（7）臀上皮神經損傷①病因病機腰骶部忽然扭轉、屈伸，直接暴力撞擊②診療要點臨床癥狀：腰臀部疼痛，活動困難 檢查：臀上皮神經分布區(qū)壓痛，局部條索狀物，直腿抬高受限③治療疏筋通絡，活血止痛3、四肢軟組織損傷（1）肩關節(jié)周邊炎①病因病機⑴年老體虛，氣血局限性 ⑵感受風濕邪 ⑶肩部外傷及慢性勞損②診療要點臨床體現(xiàn)：疼痛，活動廣泛障礙，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮 檢查：肩關節(jié)周邊壓痛，活動受限，X線早期無變化，后期軟組織內鈣斑③治療早期：活血止痛 后期：松解粘連，滑利關節(jié)（2）肩峰下滑節(jié)炎①病因病機直接或間直外傷，勞損及退變②診療要點臨床體現(xiàn)：局部疼痛、壓痛、活動受限 檢查：外形變化，壓痛③治療舒筋通絡，活血化瘀，滑利關節(jié)（3）肱骨外上髁炎 ①病因病機急性扭傷或慢性勞損②診療要點臨床體現(xiàn)：局部疼痛，握物無力 檢查：壓痛，前臂伸腕肌群炕阻實驗；Mill氏實驗，X線變化③治療舒筋通絡，理筋整復，活血化瘀（4）旋后肌綜合癥①病因病機外傷或勞損②診療要點臨床體現(xiàn)：伸掌、伸、外展拇指無力 檢查：壓痛，中指實驗③治療舒筋通絡（5）腕管綜合癥①病因病機損傷或疾患引發(fā)腕管②診療要點臨床體現(xiàn)：早期：手指麻木刺痛，揮舞手癥可解除； 后期：肌肉萎縮，手指感覺消失檢查：Tinel癥；Phalen實驗③治療舒筋通絡，活血化瘀（6）腕尺管綜合癥①病因病機勞損，占位性病變，先天畸形②診療要點臨床體現(xiàn)：I型：疼痛，麻木乏力，且向上放射 II型：支配區(qū)域肌力下降，萎縮，麻痹檢查：Froment實驗；Tineol實驗；電生理檢查，神經傳導速度減慢③治療舒筋通絡，活血化瘀（7）旋前圓肌綜合癥①病因病機外傷，勞損②診療要點臨床體現(xiàn)：疼痛，無力，麻木，燒灼感 檢查：壓痛；Tinel癥；對掌無力③治療舒筋通絡，活血化瘀（8）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎①病因病機勞損②診療要點臨床體現(xiàn)：局部疼痛，紅腫，拇指無力 檢查：局部結節(jié)狀隆起；壓痛；握拳實驗③治療舒筋通絡，活血化瘀，消腫止痛（9）退行性膝關節(jié)炎①病因病機機械性損傷，退行性變化②診療要點臨床體現(xiàn)：疼痛，活動受限。摩擦或彈響音 檢查：壓痛，股四頭肌萎縮，X線變化③治療舒筋活血，松解粘連，滑利關節(jié)（10）踝關節(jié)扭傷①病因病機踝內翻扭傷外側副韌帶②診療要點臨床體現(xiàn)：踝部明顯腫脹疼痛，活動受限 檢查：局部壓痛，X線排除骨折③治療舒筋通絡，活血散瘀，消腫止痛第十章 內、婦、五官科疾病第一節(jié)總論1、推拿治療內、婦、五官科疾病的基本理論和假說（1）經絡學說①掌握推拿手法的作用②掌握推拿手法的操作要領③掌握推拿手法調節(jié)臟腑是通過哪三個途徑完畢的（2）神經及神經—體液調節(jié)學說理解內容（3）脊椎病因學說理解固定假說及造成的因素理解與內、婦、五官科疾患有關的4種假說 2、內、婦、五官科疾病推拿診療要點（1）經絡辯證掌握經絡辯證（2）脊柱病因診療①需要綜合哪4個方面成果來做出判斷②掌握脊柱病損傷的定位診療（3）反射區(qū)診療掌握反射區(qū)定位3、內、婦、五官科疾病推拿施治原則掌握內容第二節(jié)各論1、頭痛 掌握頭痛的分類（1）病因病機掌握4種頭痛的因素（2）診療要點臨床體現(xiàn)：掌握４種頭痛的重要癥狀及鑒別（3）治療疏經、通絡、止痛2、眩暈（1）病因病機掌握①頸椎源性眩暈的因素；②內傷眩暈的因素。（2）診療要點掌握①頸椎源性眩暈的特點；②多個內傷眩暈癥狀特點及鑒別。（3）治療補虛瀉實，調節(jié)陰陽3、失眠 失眠的定義（1）病因病機掌握失眠的4種致病因素（2）診療要點掌握多個失眠的癥狀，舌脈特點及鑒別（3）治療寧心安神，平衡陰陽4、高血壓正常血壓的原則；高血壓的原則；臨界高血壓的原則（1）病因病機①肝陽上亢；②痰濁壅盛（2）診療要點掌握兩類型高血壓的癥狀，舌脈及鑒別（3）治療根據(jù)其標本虛實，分而治之5、感冒（1）掌握感冒的特點，結合臨床（2）治療解表散邪6、咳嗽 定義（1）病因病機①外感咳嗽；②內傷咳嗽（2）診療要點掌握兩種咳嗽的臨床特點及鑒別（3）治療宣肺降氣，止咳平喘7、冠心病定義（1）病因病機①胸陽痹阻；②陽氣虛衰（2）診療要點掌握兩型的癥狀，舌脈特點并鑒別（3）治療補血溫陽，宣痹止痛8、心悸 定義；（1）推拿合用范疇（2）診療要點分辨實證與虛證（3）治療寧心安神，定悸9、胃脘痛定義（1）病因病機①病邪阻滯；②臟腑失調（2）診療要點掌握兩型的各自癥狀，體征、舌脈特點（3）治療理氣止痛10、慢性膽囊炎（膽絞痛）（1）病因病機實證：①氣滯；②血瘀；③濕熱虛證：①陰陽虧損；②肝失所養(yǎng)（2）診療要點掌握實證與虛證的各自特點（3）治療疏肝柔肝，行氣止痛11、嘔逆 定義（1）病因病機①胃中嚴寒；②胃中燥熱；③氣瘀痰阻；④正氣虧虛（2）診療要點掌握4種嘔逆的各自特點（3）治療和胃，降氣，平嘔12、腹瀉（1）病因病機①濕邪侵襲；②傷食泄瀉；③脾胃虛弱；④肝氣郁結⑤腎虛泄瀉（2）診療要點掌握各型的癥狀特點（3）治療健脾和胃，溫腎壯陽，疏肝理氣13、便秘 定義（1）病因病機①燥熱內結，津液局限性②情志失和，氣機郁滯③勞倦內傷，身體衰弱，氣血局限性（2）診療要點掌握分型及癥狀特點（3）治療和腸通便14、癃閉 定義（1）診療要點理解分型及癥狀特點（2）治療濕熱蘊結——清熱利濕肺熱壅盛——清肺熱，利水道肝氣郁滯——疏肝理氣腎氣局限性——溫腎益氣尿路阻塞——行瘀散結中氣局限性——補益中氣15、中風后遺癥 定義（1）病因病機理解①腦血管意外；②腦動脈血栓；③腦血管痙攣（2）診療要點臨床癥狀：患者出現(xiàn)一側肢體癱瘓，口眼歪斜，舌強語澀等綜合癥狀檢查：掌握①癥狀特點；②血壓；③腦脊液檢查（3）鑒別診療掌握鑒別診療表（4）治療平肝熄風，行氣活血，疏筋通絡，滑利關節(jié)附：面癱理解面癱的分型特點及鑒別16、痛經定義；當代醫(yī)學對痛經的分類（1）病因病機①氣滯血瘀；②寒濕凝滯；③氣血虛弱（2）診療要點掌握多個類型的癥狀特點（3）治療通調氣血17、月經不調 定義（1）病因病機理解當代醫(yī)學對月經不調病因的認識（2）診療要點掌握①經行先期；②經行后期；③經行無定時三種狀況的癥狀特點及鑒別（3）治療血熱者：清熱涼血氣虛者：培補元氣寒凝者：溫經散寒氣滯者：疏肝理氣18、乳癰（1）定義：內乳癰，外吹乳癰掌握分期及癥狀特點（2）理解分期治療19、近視定義（1）掌握分型及癥狀特點（2）治療：疏精通絡，解痙明目20、乳蛾定義（1）掌握分型及癥狀特點（2）治療以活血通絡，利咽消腫第十一章小兒推拿第一節(jié)總論【目的規(guī)定】1、理解小兒推拿的來源及發(fā)展2、理解小兒生理病理特點【教學內容】1、小兒生理病理特點：稚陰稚陽2、小兒推拿手法特點3、小兒推拿注意事項第二節(jié)各論【目的規(guī)定】1、熟悉本章常見小兒疾病的病因病理2、掌握推拿對小兒疾病的辨證施治【教學內容】1、肌性斜頸（1）定義：頭向患側傾斜、前傾，顏面旋向健側病因病理：與損傷有關（2）診療結合臨床體現(xiàn)及頸部一側有梭型腫物，病久患側的顏面發(fā)育受影響（3）治療舒筋活血通絡，軟堅散結消腫（4）附注2、發(fā)熱（1）定義：病因病理：小兒體質虛弱，抗邪能力局限性（2）臨床體現(xiàn)外感發(fā)熱：發(fā)熱、怕冷、無汗肺胃實熱：高熱、面色紅赤、汗出陰虛內熱：低熱、手足心熱、午后發(fā)熱氣噓發(fā)熱：勞累后發(fā)熱、低熱（3）治療外感發(fā)熱：清熱解表，發(fā)散表邪肺胃實熱：清瀉里熱，理氣消食陰虛內熱：滋陰清熱氣噓發(fā)熱：健睥益氣，佐以清熱（4）附注3、腹瀉（1）定義：小兒大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至如水樣病因病理：寒濕困脾，脾實健運；內傷乳食，損傷脾胃；脾胃虛弱，不能運化水谷（2）臨床體現(xiàn)傷食瀉：大便量多酸臭，瀉后痛減，口臭納呆寒濕瀉：大便清稀多沫，色淡不臭，小便清長脾虛瀉：久瀉不愈，有不消化殘渣，面色蒼白濕熱瀉：腹痛即瀉，急迫暴注，黃褐熱臭（3）治療傷食瀉：消食導滯，和中助運寒濕瀉：溫中散寒，化濕止瀉脾虛瀉：健脾益氣，溫陽止瀉濕熱瀉：清熱利濕，調中斷瀉（4）預后預后佳（5）附注4、咳嗽（1）定義：是肺臟疾病的重要癥狀之一，多見于感冒、肺炎等病因病理：外感和內傷引發(fā)（2）臨床體現(xiàn)風熱咳嗽：痰稠，鼻流濁涕，小便黃內傷咳嗽：久咳，身微熱或干咳少痰，形體消瘦風寒咳嗽：痰清晰色白，惡寒無汗（3）治療風熱咳嗽：疏風清熱，宣肺止咳內傷咳嗽：健脾養(yǎng)肺，止咳化痰風寒咳嗽：疏風散寒，宣肺止咳（4）附注5、疳積（1）定義：是疳癥和積滯的總稱病因病理：乳食不節(jié)，傷及脾胃（2）臨床體現(xiàn)積滯傷脾：形體消瘦，腹部脹滿，大便惡臭氣血兩虧：面色萎黃或晃白，毛發(fā)稀疏，四肢不溫（3）治療積滯傷脾：消積導滯，調理脾胃氣血兩虧：溫中健脾，補益氣血6、脫肛（1）定義：肛門直腸脫垂病因病理：小兒先天局限性，久病傷氣，氣噓下陷（2）臨床體現(xiàn)氣噓：腫痛不甚，面色萎黃，形體消瘦實熱：紅腫刺痛瘙癢，口干便結（3）治療氣噓：補中益氣，升提固脫實熱：清熱利濕通便（4）護理7、遺尿（1）定義：睡眠中不知不覺地將小便尿在床上。病因病理：腎氣局限性，下元虛冷（2）臨床體現(xiàn)睡眠中不自主排尿（3）治療溫補脾腎，固澀下元（4）防止8、便秘（1）定義：大便秘結不通，排便時間延長病因病理：飲食不節(jié)，過食辛熱厚味，胃腸積熱，氣滯不行（2）臨床體現(xiàn)實秘：大便干結，面赤身熱，口臭虛秘：面色晃白，形瘦乏力（3）治療增強腸蠕動，恢復正常排便功效實秘：順氣行滯，清熱通便虛秘：益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥9、嘔吐（1）定義：胃氣上逆病因病理：多個因素造成胃失和降，氣逆于上（2）臨床體現(xiàn)寒吐：飲食稍多即吐，酸臭不甚，面色蒼白熱吐：食入即吐，嘔吐物酸臭，身熱口渴傷食吐：嘔吐頻繁，口氣臭穢，大便酸臭驚恐吐：受驚后嘔吐暴作，神態(tài)緊張（3）治療寒吐：溫中散寒，和胃降逆熱吐：清熱和胃，降逆止嘔傷食吐：消食導滯，和中降逆驚恐吐：震驚止吐10、厭食（1）定義：小兒較長時間不欲飲食，甚至拒食病因病理：飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當，傷及脾胃（2）臨床體現(xiàn)脾胃虛弱：不欲飲食，面色萎黃，形體消瘦胃陰局限性：口干，手足心熱，大便秘結（3）治療脾胃虛弱：健脾胃，助運化胃陰局限性：滋養(yǎng)胃陰11、夜啼（1）定義：小兒經常在夜間啼哭不眠病因病理：脾寒、心熱、驚駭、食積（2）臨床體現(xiàn)脾臟虛寒：四肢欠溫，食少便溏，唇舌淡白心經積熱：煩躁不安，小便短赤，面赤唇紅驚駭恐懼：睡中時作驚惕，面色乍清乍白乳食積滯：脘腹脹滿，大便酸臭（3）治療脾臟虛寒：溫中健脾心經積熱：清心導滯驚駭恐懼：鎮(zhèn)驚安神乳食積滯：消食導滯12、腹痛（1）病因病理：腹部中寒，乳食積滯而致腹部絞痛（2）臨床體現(xiàn)寒痛：腹痛急暴，遇寒加劇，得熱則舒?zhèn)惩?；腹部脹滿拒按，噯腐酸臭蟲痛：腹痛忽然發(fā)作，以臍周為甚虛寒腹痛：腹痛隱隱，喜溫喜按，面色萎黃（3）治療寒痛：溫中散寒，理氣止痛傷食痛；消食導滯，和中斷痛蟲痛：溫中行氣，安蛔止痛虛寒腹痛：溫補脾腎，益氣止痛13、流涎癥（1）定義：小兒唾液過多而引發(fā)口涎外流病因病理：脾胃濕熱，熏蒸于口（2）臨床體現(xiàn)脾胃濕熱：流涎粘稠，口氣臭穢，腹脹脾氣虛弱：流涎清稀，口淡無味，面色萎黃（3）治療脾胃濕熱：清脾胃濕熱脾氣虛弱：健脾益氣，固攝升提（4）附注14、蛾口瘡（1）定義：小兒口腔