中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學的興盛時期

中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學的興盛時期這一時期主要是指明清時期（公元1368～1911年）。一、病癥認識的進步與喉科病癥的分類新病癥的發(fā)現(xiàn)。明代沈之問《解圍元藪》是麻風病專著，首論喉麻風；薛已《外科發(fā)揮》首次明確記載了鼻與咽喉梅毒；竇夢麟《瘡瘍經(jīng)驗全書》最早載有喉瘤、耳菌、耳痔等病癥；龔居中《紅爐點雪》載：“火病失音以水涸火炎，熏灼肺竅，金為火灼而損。由是而聲嘎聲嘶見焉?！边@是關(guān)于喉結(jié)核的最早記述。清代自葉天士之后，認識了猩紅熱（爛喉痧）、白喉，并認識到有傳染性。用辨證的觀點揭示耳鼻咽喉口腔科病癥（證）的病因病機，是明清時代識病的特點。如薛己《外科樞要》說：“耳瘡屬手少陽三焦經(jīng)，或足厥陰肝經(jīng)血虛風熱，或肝經(jīng)燥火風熱，或腎經(jīng)虛火等因。”李梴《醫(yī)學入門》卷四說：“新聾多熱，少陽陽明火多故也舊聾多虛，腎常不足故也?！庇终f：“鼻塞須知問新久”，并指出其風寒、伏火、痰熱等因證。張介賓《景岳全書》卷二十七對耳聾提出了火閉、氣閉、邪閉、竅閉、虛閉的病機認識；對喉痹提出了火證喉痹、陰虛喉痹、格陽喉痹、陽虛喉痹、瘟毒喉痹的病機認識?！堆屎斫?jīng)驗秘傳》亦認為，喉痹有表寒、表寒里熱、里實熱、血熱壅滯、虛火上炎等因機證治的不同。二、治療學的進步與辨證論治的廣泛應用針灸方面，楊繼洲《針灸大成》對耳鼻咽喉病癥（證）的針灸療法進行了認真總結(jié)，由選穴較多減少為每癥（證）3～4穴。手術(shù)治療方面，王肯堂《證治準繩·瘍醫(yī)》記載了耳廓再植和割喉患者的分層縫合術(shù)，并認為“軟喉斷，不可治?！标悓嵐t為十多名刎頸患者進行了手術(shù)縫合，首創(chuàng)了鼻息肉摘除手術(shù)。導引方面，曹士衍《保生秘要》對耳鼻咽喉口腔疾病的導引法搜集甚多。《景岳全書》介紹了自行鼓膜按摩法。藥物方面，李時珍《本草綱目》載藥1892種，其中注明可用以治耳鼻咽喉疾病者近900種，該書載有口腔病癥（證）200余種，載有揩、摻、噙漱、擦、咬等口腔外治法約20余種，其中不少方法仍為目前臨床所常用。明清時期治療學進展的最大特點，就是在專科理論指導下的辨證論治得以廣泛應用。如薛鎧《保嬰撮要》論述耳病時說：“耳者心腎之竅，肝膽之經(jīng)也。心腎主內(nèi)癥，精血不足；肝膽主外癥，風熱有余?；蛎@聵，或虛鳴者，稟賦虛也?；蛎浲?，或膿癢者，邪氣客也。稟賦不足，宜用六味地黃丸。肝經(jīng)風熱，宜用柴胡清肝散。若因血燥，用梔子清肝散；未應，佐以六味丸，間服九味蘆薈丸。若因腎肝虛熱，朝用六味丸，夕用蘆薈丸。”另外，如《外科發(fā)揮》、《外科正宗》對咽喉病的論述，《景岳全書》對咽喉病、鼻淵腦漏的論述等，充分體現(xiàn)了辨證論的原則和方法。明代薛己《口齒類要》和清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》對耳鼻咽喉口齒唇舌疾病的論述較多，至今仍有重要參考價值。三、疫喉防治的研究與咽喉科專著的產(chǎn)生清代，由于爛喉痧、白喉多次流行，因而咽喉科從業(yè)人員增多，積累了治疫喉的豐富經(jīng)驗，從而對疫喉病形成了比較完整的理論和治法。如鄭梅澗《重樓玉鑰》制訂的養(yǎng)陰清肺湯，一直為后世治療白喉所習用。這一時期除產(chǎn)生了大量的疫喉病專著外，也產(chǎn)生了大量的一般咽喉科專著，共約90余種。如《尤氏喉科秘書》、《喉科指掌》、《重樓玉鑰》、《時疫咽喉經(jīng)驗良方》等均是代表作。此外，明清時