第五章護士與病人

護理學(xué)基礎(chǔ)第五章護士與病人（二）

第二節(jié)溝通

溝通（communication）是一個遵循一系列共同的規(guī)則互通信息的過程，人們通過溝通與周圍的社會環(huán)境相聯(lián)系。溝通是指信息的交流，是形成人際關(guān)系的手段。護理人員在工作中有很多機會與病人接觸，必然涉及到與病人的溝通。溝通交往人際關(guān)系人際交往的工具通過溝通建立人際關(guān)系的過程依靠交往與溝通維系起來的人際關(guān)系狀態(tài)人際關(guān)系依靠交往與溝通來維系，是交往與溝通的靜態(tài)形式。

一、溝通過程的基本要素

根據(jù)Hein在1973年提出的溝通模式，可將溝通過程分為六個部分：溝通發(fā)生的背景或情景 信息發(fā)出者信息信息傳遞途徑 信息接受者反饋過程 二、溝通的層次

一般性溝通:陳詞濫調(diào)式的溝通；陳述事實的溝通:客觀性的溝通；分享個人的想法：交流看法，已有信任感；分享感覺：彼此信任、有安全感；一致性的溝通：溝通最高層次，指溝通雙方完全一致、高度和諧。三、溝通的類型

按照溝通所使用的符號形式分類，溝通可分為：語言性溝通（verbalcommunication）非語言性溝通（non-verbalcommunication）（一）語言性溝通

語言性溝通指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。

人與人之間的溝通，約35％屬于語言的溝通，但語言會受個人意識的影響，且隨文化、社會、經(jīng)濟及教育程度的不同而對同樣的信息有不同的理解。

語言性溝通書面溝通

指以語言文字及符號為傳遞信息工具的交流方法。如報告、信件、文件、書本、報紙、電視，以及醫(yī)療護理文件等?？陬^溝通

指以言語為傳遞信息的工具，它是人們最常用的溝通方式。包括交談、演講、匯報、電話、討論，以及對患者的健康教育等形式。（二）非語言性溝通

不使用語言、文字的溝通為非語言性溝通，它包括的信息是通過身體運動、面部表情，利用空間、聲音和觸覺產(chǎn)生的。非語言性溝通約占溝通形式的65%，因為一個人很難控制自己的非語言反應(yīng)，所以較能表達真實的感受。

美國心理學(xué)家艾伯特．梅拉比安曾經(jīng)提出以下公式：信息的全部表達＝

7％語調(diào)十38％聲音十55％表情1．非語言性溝通的作用

表達情緒、情感：喜怒哀樂、振奮或壓抑、軟弱或堅強等。調(diào)節(jié)互動：維持和調(diào)節(jié)溝通的順利進行。如皺眉、改變體位、點頭或搖頭等。驗證語言信息：輔助或替代語言表達。維護自我形象：表現(xiàn)自己的形象，如年齡、身份、興趣、愛好、態(tài)度等。表示人際關(guān)系狀態(tài)：可反映人際關(guān)系狀態(tài)，如握手、揮拳。2．非語言性溝通的特點

情境性：例如流眼淚/興奮、悲傷整體性：例如一個腸穿孔劇烈疼痛的病人/皺眉、被動體位可信性：例如給病人注射時/肌肉緊張、皺眉3．非語言性溝通的形式非語言性溝通主要的形式：體語空間效應(yīng)反應(yīng)時間類語言（1）體語主要指人體運動所表達的信息：儀表表情目光姿態(tài)手勢觸摸…….儀表

儀表包括相貌、身材、衣著、裝飾等。病人的儀表：可以為護士提供一些線索，如身體健康狀況、職業(yè)、宗教信仰、文化修養(yǎng)等；護士的儀表：應(yīng)整潔、美觀、樸實、大方。護士應(yīng)重視職業(yè)禮儀修養(yǎng)，護士的儀表會影響溝通對方的感知、第一印象及接受程度。面部表情面部表情是常用的非語言溝通方式，可表達“喜怒哀樂悲驚恐”，可以傳達很多信息，如微笑、皺眉。病人會關(guān)注護士的面部表情，并將它與自己的需要或焦慮相聯(lián)系。因此，當(dāng)護士面對病人時，應(yīng)控制自己的緊張、厭煩、害怕等表情。面部表情

具有共性，它超越了地域文化界限，成為人類的世界性“語言”，民族性、地域性差異較少。表情在世界上幾乎可以通行，而舉止卻做不到這一點。

臉就像一臺展示我們?nèi)说母星?、欲望、希冀等一切?nèi)心活動的顯示器。

——法國生理學(xué)家科瑞而

笑容

一種令人感覺愉快、既悅己又悅?cè)?、發(fā)揮正面作用的表情。人際交往中的一種輕松劑和潤滑劑。利用笑容，人與人之間可以縮短彼此間的距離，打破交際障礙，為溝通與交往創(chuàng)造和諧、溫馨的良好氛圍笑的注意事項聲情并茂：表里如一，笑容與舉止、談吐相輔相成氣質(zhì)優(yōu)雅：笑的適時、盡興，精神飽滿表現(xiàn)和諧：眉、眼、口、齒和面部肌肉、聲音的協(xié)調(diào)運動注視部位不宜注視：頭頂、大腿、腳、手部，或“目中無人”允許注視的常規(guī)部位：

雙眼：不宜過久，稱關(guān)注型注視額頭：表示嚴肅、認真，稱公務(wù)型注視眼至唇部：社交型注視眼至胸部：親密型注視眼至襠部：遠親密型注視任意部位：隨意型注視身體的姿態(tài)身體的姿態(tài)可以反映一個人的情緒狀態(tài)、身體健康情況和自我概念。護士可以通過觀察病人的姿態(tài)來收集有用的信息，為診斷、護理提供依據(jù).

護士的姿態(tài)應(yīng)得體、大方姿勢靜態(tài)姿勢：

立、坐、蹲、臥、俯動態(tài)姿勢：

走勢，手、腳、腿的姿態(tài)，軀體各部分的姿態(tài)姿勢的基本要求古人姿勢規(guī)范站有站姿、坐有坐相、走有走相“三相”：坐如鐘、站如松、行如風(fēng)現(xiàn)代姿勢要求端正的立姿、優(yōu)雅的走姿、穩(wěn)重的坐姿端正的立姿站立是生活中一種最基本的舉止正確健美的站姿給人以挺拔筆直、舒展俊美、莊重大方、精力充沛、積極向上的印象正確的站姿－－頭正、頸直，雙目平視前方，兩肩相平、放松，稍向下壓，兩臂和雙手在身體兩側(cè)自然下垂，胸部稍挺，小腹收攏，兩腳間距離以不超過一腳為宜。優(yōu)雅的走姿

富有魅力的走姿像一首動人的抒情詩，吟頌著健康而優(yōu)雅的體形、迷人的風(fēng)姿。走出風(fēng)度：背部挺直、下頜回收、挺起胸部、擺臂自然、步態(tài)輕盈、步幅均勻.男子走平行線，女子走直線，即步線。步線是女性豐韻的生命線。穩(wěn)重的坐姿坐如松：端莊、穩(wěn)重、溫文而雅上半身要直，下巴往后收，脖子要直，胸部挺起。入座：輕、緩、穩(wěn)、動作協(xié)調(diào)柔和，神態(tài)從容自如；若穿裙子應(yīng)注意收好裙腳。社交場合：左邊入座，起身也左邊起座，坐沙發(fā)時，一般只坐三分之二。坐姿禁忌雙膝分開，兩腳呈八字形。對女性尤為不雅內(nèi)八字（腳尖朝內(nèi)，腳跟朝外）最俗當(dāng)兩腿交疊而坐時，懸空的一只腳腳尖應(yīng)向下，切忌朝天。典雅的蹲姿基本要求：站在需要拾起的物品一側(cè)，一腳在前，一腳在后，并住膝蓋，兩腿靠緊同時下蹲。蹲姿取物：上身保持正直，不要翹臀部，特別是穿裙子時。身體的姿態(tài)—手勢手勢在日常溝通中使用的頻率很高，可以用來強調(diào)、加強或澄清語言信息。手勢與其他非語言行為結(jié)合起來可以代替語言信息。

例如：患者高熱時—用手觸摸患者前額；患者在病室大聲喧嘩—護士做食指壓唇手勢抬手、招手、揮手、擺手、伸手身體的姿態(tài)—

觸摸觸摸是一種無聲的語言，是一種很有效的溝通方式。如在患者悲哀傷心時、患者發(fā)熱時。由于受年齡、性別、社會文化背景、宗教信仰等的影響，觸摸的表達應(yīng)非常個體化，同時要避免不必要的誤解。（2）空間效應(yīng)

包括空間和距離兩個概念個人空間為一個人提供了自我感、安全感和控制感。如果個人空間受到侵犯，會使人感到喪失了隱私，有威脅感。距離是溝通過程中影響自我暴露程度及舒適感的非語言因素。它不僅是人際關(guān)系密切程度的一個標志，而且也是用來進行人際溝通傳達信息的載體。人際交往的距離親密距離：小于50cm，主要在極親密的人之間或護士進行某些技術(shù)操作時應(yīng)用

個人距離：50－100cm，護患溝通時使用的理想距離

社會距離：