磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病

脊柱的磁共振解剖與常見病

劉斌

內(nèi)容

脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)

椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄

脊髓及椎管內(nèi)腫瘤

脊髓炎性病變

脊髓栓系綜合征脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)

脊椎及脊髓的MRI檢查方法平掃增強(qiáng)掃描硬膜囊水成像

MRS

脊髓擴(kuò)散張量成像脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較CT三維重建正常頸椎正常頸椎正常頸椎正常胸椎正常腰椎正常腰椎正常腰椎

正常的脊柱MR表現(xiàn)

形態(tài)T1信號(hào)T2信號(hào)

椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣（黑）

椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）周邊緣（黑）

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱光整同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

椎間盤突出

脊椎退行性變

椎管狹窄椎間盤體積增大、膨脹

纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc)病理過程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因

椎間盤膨出椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時(shí)——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。椎間盤突出的MRI表現(xiàn)

MR直接征象(1):

T1等信號(hào)中央型 T2高信號(hào)(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出

T2低信號(hào)(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強(qiáng)化（肉芽或新 生血管形成)T2高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)

硬膜囊受壓

神經(jīng)根受壓

脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(hào)(軟化灶)

MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號(hào)正常CT椎間盤突出椎間盤側(cè)后方突出椎間盤突出，頸髓損傷右外側(cè)型椎間盤突出CT椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄

退行性骨關(guān)節(jié)病（degenerativeosteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn)：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。

脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點(diǎn)：

椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化

椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。

韌帶：肥厚、骨化

椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄

椎體排列異常：滑脫（滑移）

椎間孔或椎管狹窄

脊髓的異常臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。脊椎關(guān)節(jié)病T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型黃韌帶肥厚左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄正常小關(guān)節(jié)退變后縱韌帶骨化女，43歲，高出墜下8小時(shí)，截癱。單側(cè)黃韌帶肥厚椎管狹窄：

是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)：

頸椎：小于10mm絕對狹窄腰椎：小于12mm比較狹窄，小于15mm應(yīng)考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎管狹窄引起椎管狹窄的病因：

先天性（固有性）

椎體或小關(guān)節(jié)增生

椎間盤病變

韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶）

椎體的滑脫或滑移

腫瘤及其他正常椎管、椎間孔狹窄后縱韌帶骨化所致椎管狹窄固有性椎管狹窄頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折

脊髓髓內(nèi)腫瘤

髓外硬膜下腫瘤

髓外硬膜外腫瘤

椎管腫瘤X線脊髓造影

MRI檢查一般需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描MRI表現(xiàn)：

腫瘤的直接征像

脊髓或硬膜囊形態(tài)異常

椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常

腫瘤向椎旁侵犯髓內(nèi)腫瘤見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號(hào)

瘤體上下水腫區(qū)

增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化

繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷：需與脊髓炎性病變區(qū)別。16年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，20歲髓內(nèi)海綿狀血管瘤髓外硬膜下腫瘤常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號(hào)

瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位

增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣光滑、整齊

可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕

較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。脊膜瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤T2WIT1WI