兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議(2020年版)

兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議（2020年版）匯報(bào)人：鄧焰目錄/content1235概述診斷及鑒別診斷病情評(píng)估治療策略034其他干預(yù)措施Part1概述請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容概述——定義哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)并常伴有可逆性呼氣氣流受限和阻塞性通氣功能障礙免疫機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制遺傳機(jī)制概述——發(fā)病機(jī)制氣道重塑慢性炎癥持續(xù)過程中華兒科雜志，54（3）：167-181氣道炎癥的啟動(dòng)請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容概述——危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素影響結(jié)果存在個(gè)人過敏史增加哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在哮喘家族史增加哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在特應(yīng)性皮炎和（或）過敏性鼻炎增加哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有喘息史，IgE

水平升高增加哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)PM2.5,NO2,SO2降低肺功能和增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)黑炭增加哮喘住院風(fēng)險(xiǎn)煙霧增加哮喘發(fā)病和發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)急性上呼吸道感染增加哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)肥胖增加哮喘發(fā)病和喘息的風(fēng)險(xiǎn)Part2診斷及鑒別診斷哮喘的診斷臨床表現(xiàn)和可逆性氣流受限的證據(jù)排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病1．癥狀：反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。2．體征：發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3．可變性：上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

符合第1～4條，可診斷為哮喘。NOTE:典型表現(xiàn)者中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志，54（3）：167-181哮喘的診斷呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查--證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：

(1)證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇?jí)毫Χ繗忪F劑200～400μg)后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加≥12%；

(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；

(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%。臨床表現(xiàn)不典型，符合第4、5條者，可診斷為哮喘。NOTE:不典型表現(xiàn)者中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志，54（3）：167-181咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。1．咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；2．臨床上無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效；3．抗哮喘藥物診斷性治療有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%；6．個(gè)人或一、二級(jí)親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽性。以上第1～4項(xiàng)為診斷基本條件。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志，54（3）：167-181請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容診斷流程圖6歲以下兒童哮喘的診斷<6歲兒童以下臨床特點(diǎn)高度提示哮喘診斷1.多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息2.活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息3.非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽4.喘息癥狀持續(xù)至3歲以后5.抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)懷疑哮喘診斷，可盡早試驗(yàn)性治療4～8周，并進(jìn)行再評(píng)估。如治療無明顯療效，建議停藥并作進(jìn)一步診斷以上第1～4項(xiàng)為診斷基本條件。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志，54（3）：167-181改良

哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)

Modifiedasthmapredictiveindex,mAPI≤3歲，1年4次反復(fù)喘息發(fā)作并滿足1條主要指標(biāo)or

2條次要指標(biāo)

主要指標(biāo) 1.父母有哮喘病史2.經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎3.吸入性變應(yīng)原致敏

次要指標(biāo)1.食物變應(yīng)原過敏證據(jù)2.與感冒無關(guān)的喘息3.外周血嗜酸性細(xì)胞數(shù)

4%JAllergyClinImmunol2012;130:287-96.12陽性：6-13歲哮喘危險(xiǎn)度升高4-10倍陰性：95%長(zhǎng)大后未發(fā)展為哮喘改良哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)主要指標(biāo)：

喘息發(fā)作頻率（累計(jì)≥4次）

可逆性氣流受限的證據(jù)JAllergyClinImmunol2012;130:287-96.6歲以下兒童哮喘評(píng)分系統(tǒng)探索可能的主要臨床特征運(yùn)動(dòng)相關(guān)的喘息和咳嗽；夜間或固定時(shí)間的非特異性咳嗽；相關(guān)癥狀持續(xù)至3歲；抗哮喘治療有效，停藥后反復(fù)兒童哮喘可能的主要臨床特征危險(xiǎn)因素家族過敏史、個(gè)人過敏性疾病史早期變應(yīng)原致敏請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容哮喘鑒別診斷輔助檢查肺通氣功能檢測(cè)

診斷評(píng)估的重要手段和依據(jù)中華兒科雜志，54（3）：167-181哮喘患兒主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，且為可逆性。如肺通氣功能降低，可考慮行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，評(píng)估氣流受限的可逆性；如肺通氣功能未見異常，可考慮行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，評(píng)估氣道反應(yīng)性；或建議使用峰流速儀連續(xù)2周每日兩次監(jiān)測(cè)峰流速支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或PEF日間變異率≥13%均有助于確診。是診斷哮喘的重要手段，也是評(píng)估哮喘控制水平和病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。對(duì)于所有適齡兒童在哮喘診斷及開始控制治療前，應(yīng)進(jìn)行肺通氣功能檢測(cè)并定期隨訪。肺功能檢測(cè)注意事項(xiàng)：（1）檢測(cè)時(shí)機(jī)、藥物使用、身體狀況、操作過程以及檢測(cè)（操作）技術(shù)規(guī)范與否都會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。（2）敏感評(píng)價(jià)指標(biāo)的判定：建議以FEV1<80%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC<0.8

作為判斷兒童哮喘氣流受限的重要指標(biāo)；小氣道功能指標(biāo)變化對(duì)哮喘患兒肺功能受損的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸有重要意義。（3）在兒童和成人中均不能以峰流量?jī)x檢查替代肺通氣功能檢查（4）脈沖振蕩檢測(cè)是通過計(jì)算和分析不同振蕩頻率下氣流阻力參數(shù)的分布，間接反映通氣功能，測(cè)值的變異度大，應(yīng)準(zhǔn)確理解和評(píng)估檢測(cè)指標(biāo)的實(shí)際臨床意義。（5）潮氣通氣功能檢查在評(píng)價(jià)哮喘兒童氣流受限中的實(shí)際價(jià)值尚待進(jìn)一步研究輔助檢查吸入變應(yīng)原早期致敏(≤3歲)是預(yù)測(cè)發(fā)生持續(xù)性哮喘的高危因素。反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定。檢測(cè)陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：有一定價(jià)值。過敏狀態(tài)檢測(cè)了解過敏狀態(tài)，環(huán)境干預(yù)特異性免疫治療氣道炎癥指標(biāo)檢測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估控制水平，指導(dǎo)優(yōu)化治療方案評(píng)估嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：學(xué)齡期兒童常能配合。水平增高與氣道阻塞及可逆程度、哮喘嚴(yán)重度及過敏狀態(tài)相關(guān)。FeNO檢測(cè)：上感后持續(xù)升高>4周，可預(yù)測(cè)學(xué)齡期哮喘。非特異性指標(biāo)。不推薦單純以FeNO水平高低決定哮喘患兒是否使用ICS治療，或ICS升/降級(jí)治療。中華兒科雜志，54（3）：167-181輔助檢查胸部影像學(xué)檢查鑒別診斷沒有指征情況下，不建議常規(guī)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。懷疑其他疾病，如氣道異物、結(jié)構(gòu)性異常、慢性感染以及其他有影像學(xué)檢查指征的疾病時(shí)，依據(jù)臨床線索所提示的疾病選擇進(jìn)行胸部X線平片或CT檢查。反復(fù)喘息或咳嗽但經(jīng)規(guī)范哮喘治療無效，懷疑其他疾病（如異物、氣道局灶性病變和先天性結(jié)構(gòu)異常等），應(yīng)考慮予以支氣管鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。支氣管鏡檢查鑒別診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志，54（3）：167-181請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容難治性哮喘及重癥哮喘診斷思路1、判斷臨床診斷準(zhǔn)確與否，并注意與其他可引起咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別；2、判斷藥物治療是否充分，包括治療方案的適用性、哮喘兒童用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況3、判斷是否存在誘發(fā)哮喘加重的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行相關(guān)檢查判斷是否存在未控制的并存疾??；通過排除上述因素，再結(jié)合兒童的癥狀控制水平和對(duì)在用藥物的治療效應(yīng)的評(píng)估，最終確定是否為對(duì)常用抗哮喘治療藥物不敏感的重癥哮喘難治性哮喘雖然接受含中劑量ICS的聯(lián)合用藥方案治療，仍未達(dá)到良好控制的哮喘。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容難治性哮喘

重癥哮喘Part3病情評(píng)估分期急性發(fā)作期(acuteexacerbation)慢性持續(xù)期(chronicpersistent)臨床緩解期(clinicalremission)分級(jí)哮喘控制水平分級(jí):評(píng)估療效病情嚴(yán)重程度分級(jí):達(dá)到哮喘控制所需的治療進(jìn)行回顧性評(píng)估急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí):評(píng)估病情給與有效的治療中華兒科雜志，54（3）：167-181哮喘分期及分級(jí)急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期哮喘的分期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。中華兒科雜志，54（3）：167-181≥6歲兒童

評(píng)估項(xiàng)目哮喘癥狀控制水平分級(jí)過去4周，患兒存在：良好控制部分控制未控制日間癥狀>

2

次/周?無存在1-2項(xiàng)存在3-4項(xiàng)夜間因哮喘憋醒？應(yīng)急緩解藥使用>

2

次/周因哮喘而出現(xiàn)活動(dòng)受限哮喘的分級(jí)——基于哮喘控制水平分級(jí)癥狀控制<6歲兒童

評(píng)估項(xiàng)目哮喘癥狀控制水平過去4周，患兒存在：良好控制部分控制未控制持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>

1

次/周?無存在1-2項(xiàng)存在3-4項(xiàng)夜間因哮喘憋醒或咳嗽？應(yīng)急緩解藥使用>

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次/周因哮喘而出現(xiàn)活動(dòng)受限中華兒科雜志，54（3）：167-181癥狀控制未來風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前哮喘癥狀控制水平：良好控制、部分控制、未控制未來風(fēng)險(xiǎn)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)未啟動(dòng)ICS治療或ICS使用不當(dāng)(ICS劑量不足、吸入方法不正確、用藥依從性差)頻繁使用短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)過度使用SABA(使用pMDI>200吸/月)是哮喘相關(guān)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素持續(xù)性肺功能損害風(fēng)險(xiǎn)：未啟動(dòng)ICS治療或ICS使用不當(dāng)緩解藥的過度使用：藥物相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)!中華兒科雜志，54（3）：167-181哮喘控制水平評(píng)估哮喘的分級(jí)——基于急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)≥6歲兒童中華兒科雜志，54（3）：167-181哮喘的分級(jí)——基于急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)<6歲兒童<6歲兒童中華兒科雜志，54（3）：167-181請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容哮喘評(píng)估工具評(píng)估工具年齡（歲）評(píng)分范圍回顧期（周）哮喘控制測(cè)試（ACT）≥125~25分；≤19分控制不佳變量≥3分具有臨床意義4兒童哮喘控制測(cè)試（C‐ACT）4~115~27分；≤19分控制不佳變量≥3分具有臨床意義4兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試（TRACK）≤5<80分控制不佳；≥80分哮喘控制變量≥10分具有臨床意義4Part3治療策略哮喘的防治原則防治原則控制治療應(yīng)盡早開始長(zhǎng)期堅(jiān)持、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則注重藥物治療與非藥物治療相結(jié)合進(jìn)行哮喘的長(zhǎng)期管理治療原則急性發(fā)作期：快速緩解癥狀要點(diǎn)：平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理要點(diǎn)：避免觸發(fā)因素、抗炎治療、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑中華兒科雜志，54（3）：167-181基于癥狀控制的哮喘管理模式多向開放式哮喘管理流程GINA調(diào)整治療評(píng)估監(jiān)測(cè)中華兒科雜志，54（3）：167-181初始強(qiáng)化治療升級(jí)強(qiáng)化升級(jí)治療停藥觀察降級(jí)治療預(yù)干預(yù)間歇干預(yù)定期監(jiān)測(cè)評(píng)估基于癥狀控制的哮喘管理模式兒童哮喘管理流程圖中華兒科雜志，54（3）：167-181（1）階段升級(jí)治療（至少持續(xù)2~3個(gè)月），大多數(shù)情況下治療數(shù)天后即可感知控制治療的臨床效應(yīng)，但是要達(dá)到完全效應(yīng)需時(shí)2~3個(gè)月；（2）短期升級(jí)治療（1~2周），在病毒感染或季節(jié)性變應(yīng)原暴露期間，需要短期增加維持ICS劑量1~2周；（3）基于癥狀的逐日調(diào)整，對(duì)于使用ICS?福莫特羅進(jìn)行控制和緩解治療的12歲以上患兒，在每日維持治療的基礎(chǔ)上，按需及時(shí)調(diào)整附加劑量控制治療的升級(jí)策略中華兒科雜志，54（3）：167-181每3個(gè)月降低25%~50%的ICS劑量是可行且安全的<6歲患兒使用低劑量ICS，維持良好控制3~6個(gè)月，可考慮停藥；6歲及以上患兒維持良好控制半年以上，可以嘗試停用長(zhǎng)期控制治療藥物部分不愿或不能持續(xù)使用ICS控制治療的6歲及以上兒童，可以按需使用ICS?福莫特羅。加用白三烯受體拮抗劑有利于ICS劑量的下調(diào)控制治療的降級(jí)策略中華兒科雜志，54（3）：167-181減少口服糖皮質(zhì)激素用量直至停用降低高劑量ICS的用量減少藥物使用頻率直至每晚1次單用低劑量ICS或LTRA停藥隨訪觀察請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容停藥后隨訪及復(fù)發(fā)處理停藥后2~4周內(nèi)必須進(jìn)行隨訪，并定時(shí)長(zhǎng)期隨訪。隨訪包括癥狀評(píng)估，喘息相關(guān)癥狀的早期識(shí)別及適時(shí)干預(yù)。對(duì)于輕度偶發(fā)癥狀，可按需對(duì)癥治療，繼續(xù)停用長(zhǎng)期控制藥物；對(duì)于非頻發(fā)的一般發(fā)作可恢復(fù)至停藥前的長(zhǎng)期控制治療方案；對(duì)于嚴(yán)重和頻發(fā)的發(fā)作，應(yīng)依據(jù)停藥前的長(zhǎng)期控制治療方案予以升級(jí)（越級(jí)）治療。針對(duì)急性發(fā)作的患兒，及時(shí)采取短期強(qiáng)化控制治療（高劑量ICS和按需使用支氣管舒張劑），一般不超過2周。常用治療藥物緩解藥物SABASAMA輔助藥IgE單克隆抗體長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）控制藥物ICSLTRAICS?LABA復(fù)合制劑哮喘控制藥物緩解藥物非藥物干預(yù)兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案按需使用SABA是最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物中重度哮喘或吸入SABA單藥效果不佳時(shí)，可選聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物≥6歲兒童可使用福莫特羅和布地奈德單一吸入劑作為控制藥物和緩解藥物應(yīng)用抗炎藥物為主，需持續(xù)使用，并適時(shí)調(diào)整劑量低劑量ICS是各年齡段初始治療（第二級(jí)）優(yōu)選方案需考慮升級(jí)治療時(shí)：<6歲患兒優(yōu)選增加ICS劑量≥6歲兒童優(yōu)選ICS/LABA聯(lián)合治療哮喘防治教育變應(yīng)原回避患兒心理問題處理生命質(zhì)量提高藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等中華兒科雜志，54（3）：167-181≥6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案借鑒GINA，控制藥物分為“優(yōu)選方案”及“其他方案”≥6歲哮喘患兒起始長(zhǎng)期治療優(yōu)選方案：

低劑量ICS→低劑量ICS/LABA→中高劑量ICS/LABA→聯(lián)合其他藥物治療中華兒科雜志，54（3）：167-181<6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案<6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療，最有效的治療藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素<6歲哮喘患兒長(zhǎng)期治療優(yōu)選方案：低劑量ICS(起始)→雙倍低劑量ICS→中高劑量ICS+LTRA(第四級(jí))ICS：吸入性糖皮質(zhì)激素，LTRA：白三烯受體拮抗劑，LABA：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑；ICS/LABA：吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑

中華兒科雜志，54（3）：167-181請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點(diǎn)擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容急性發(fā)作期的治療主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生或加重的咳嗽和喘息，肺部可聞及呼氣相哮鳴音正確指導(dǎo)哮喘患兒和（或）家長(zhǎng)如何在出現(xiàn)哮喘發(fā)作征象時(shí)及時(shí)吸入SABA。如經(jīng)SABA治療后喘息癥狀未能有效緩解或癥狀緩解持續(xù)時(shí)間短于4h，應(yīng)即刻前往醫(yī)院就診。對(duì)于危及生命的哮喘發(fā)作或?qū)Τ跏贾委煼磻?yīng)不佳的患兒，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)。氧療有低氧血癥者，維持血氧飽和度在>94%吸入SABA糖皮質(zhì)激素吸入SAMA硫酸鎂茶堿機(jī)械通氣急性發(fā)作的基本用藥。首選霧化：沙丁胺醇或特布他林（≤20kg，每次2.5mg；>20kg，每次5mg）氧驅(qū)動(dòng)或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時(shí)可每20分鐘1次，之后根據(jù)病情每1～4小時(shí)重復(fù)吸入。也可使用氣霧劑(pMDI)經(jīng)儲(chǔ)霧罐每次單劑噴藥，連用4～10噴(<6歲3～6噴)，間隔同上。早期大劑量ICS可有助于哮喘急性發(fā)作的控制，如霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，每6～8小時(shí)1次。全身糖皮質(zhì)激素，一線用藥，中重度發(fā)作時(shí)適時(shí)使用，潑尼松或潑尼松龍1～2mg/(kg·d)，或靜脈（同等劑量）。療程3～5d，不超過10d可直接停藥。聯(lián)合用藥，起效較慢，作用比SABA弱，對(duì)SABA反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用：異丙托溴銨（≤20kg，每次250μg；>20kg，每次500μg）聯(lián)合SABA霧化吸入，或氣霧劑吸入治療。危重哮喘酌情使用25~40mg/(kg·d)(總量≤2g/d)，分1~2次，加入10%GS20ml緩慢靜