急診管理與持續(xù)改進(jìn)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——急診管理與持續(xù)改進(jìn)4．8．1合理配置急診資源，人力配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品。符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。

4．8．1．1急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求

1．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理方法》的相關(guān)要求。

2．主管職能部門熟悉急診科建設(shè)基本要求。

符合“Ｃ〞，并急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率。

符合“Ｂ〞，并醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求并不斷改進(jìn)。

4．8．1．2急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，把握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。

1．急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。2．急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。

3．急診科固定的急診護(hù)理人員不少于在崗護(hù)理人員的75%，護(hù)理人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。4．急診科護(hù)士長由具備主管護(hù)師及以上任職資格和5年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)理人員擔(dān)任。

5．急診監(jiān)護(hù)室由專職醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨排班、值班。6．急診病房由專職醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨排班、值班。7．主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求。符合“Ｃ〞，并

1．急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體（在崗≥70%）。2．急診護(hù)理人員以護(hù)師以上職稱為主體（在崗≥70%）。3．急診手術(shù)室由專職護(hù)理人員、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。

符合“Ｂ〞，并醫(yī)院對急診人力資源配置有規(guī)劃、有落實措施，急診人力資源配置滿足實際工作需要。

4．8．1．3急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求〞。

1．急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求〞，有考核記錄。

2．急診監(jiān)護(hù)室固定醫(yī)師與護(hù)理人員均經(jīng)ＩＣＵ專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。3．有年度的培訓(xùn)計劃并組織落實。符合“Ｃ〞，并

1．急診科、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的技能評價與再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年，有記錄。2．對輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護(hù)理人員有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄。3．無畢業(yè)三年以下醫(yī)護(hù)人員獨立執(zhí)業(yè)。符合“Ｂ〞，并

主管部門對急診科及監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)有規(guī)劃、有措施、有監(jiān)管，不斷提高急診人員診療水平。

4．8．1．4急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。

1．有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)流程。

2．有明確的各部門、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時限要求。3．急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。4．連貫不休止的急診服務(wù)，至少做到：

（1）醫(yī)院凡已經(jīng)設(shè)置的臨床內(nèi)科、外科專業(yè)科室（包括介入專業(yè)）均能提供“24小時×7天〞連貫不休止的急診服務(wù)。

（2）藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超聲等）、臨床檢驗、輸血等部門能提供“24小時×7天〞連貫不休止的急診服務(wù)。

5．醫(yī)療器械部門及保障部門能提供“24小時×7天〞連貫不休止的搶救設(shè)備、后勤保障支持服務(wù)。符合“Ｃ〞，并

婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科和口腔專業(yè)等醫(yī)師承受本專業(yè)急診工作。符合“Ｂ〞，并

主管部門對急診搶救工作有監(jiān)視評價，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實。

4．8．2落實首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。4．8．2．1落實首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。

1．有首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。

2．急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。3．有急診病歷質(zhì)量評價的記錄，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)理人員個人的技能評價。4．有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機制。

5．轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。符合“Ｃ〞，并

有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓础⑷ハ蛞约凹本热^程進(jìn)行追溯，開展質(zhì)量評價。符合“Ｂ〞，并

1．有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。

2．急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。4．8．2．2醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)。

1．重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)。2．有關(guān)職能部門職責(zé)明確，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。3．有緊急狀況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。4．相關(guān)管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求。符合“Ｃ〞，并

1．有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。2．有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練。符合“Ｂ〞，并

主管部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實。

4．8．3加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。4．8．3．1加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者

有急診檢診、分診制度并落實。符合“Ｃ〞，并

1．檢診、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。2．檢診、分診確鑿率不斷提高，急危重癥患者得到及時搶救。3．非急危重癥患者得到合理處置，有去向登記。符合“Ｂ〞，并

主管部門對檢診分診工作有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實。

4．8．3．2有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過72小時。

1．有急診留觀患者的管理制度與流程。

2．有對急診留觀時間原則上不超過72小時的要求。符合“Ｃ〞，并

對急診留觀時間超過72小時的患者有管理協(xié)調(diào)機制，及時合理處置。符合“Ｂ〞，并

主管職能部門對急診留觀制度有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實，無超過72小時留觀病人。

4．8．3．3有急診患者優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)的病房。

1．有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機制。

2．定期與不定期對急危重癥患者的流向狀況進(jìn)行分析，有相關(guān)制度。

3．有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)的病房。4．職能部門管理人員知曉相關(guān)要求。符合“Ｃ〞，并

1．主管部門履行協(xié)調(diào)與監(jiān)管責(zé)任，有收住科室無床位時的應(yīng)急管理方法，有改進(jìn)措施。2．急診住院病人滯留急診觀測比例下降。符合“Ｂ〞，并

急診需住院病人均能及時通過綠色通道入住相關(guān)科室，無急診住院病人滯留急診留觀。

4．8．4實施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道〞，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。

4．8．4．1實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確。

1．有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)/介入）與規(guī)范。2．明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與協(xié)同的流程。

3．實施急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠依照患者的主訴和生命體征進(jìn)行分診，分區(qū)救治。

符合“Ｃ〞，并

主管職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。符合“Ｂ〞，并

對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費。

4．8．4．2

對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，能落實到位。

1．醫(yī)院對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。2．急診服務(wù)體系中相關(guān)部門（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責(zé)任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治。3．有培訓(xùn)與教育，措施落實到位。4．主管部門管理人員知曉履職要求。

5．急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)任部門人員知曉履職要求。符合“Ｃ〞，并

1．用關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時限來管理與協(xié)調(diào)各個相關(guān)科室的服務(wù)。2．主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。符合“Ｂ〞，并

重點病種患者，特別是合并有多科疾病的患者得到連貫、及時、有效救治，無諉現(xiàn)象。

4．8．4．3有保證相關(guān)人員及時參與急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行急診會診。（★）

1．醫(yī)院有急診搶救和會診的相關(guān)制度。2．有明確的會診時限規(guī)定。

3．相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。符合“Ｃ〞，并

主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。符合“Ｂ〞，并

有會診實施記錄，會診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進(jìn)會診質(zhì)量。

4．8．5開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實行合格上崗制度。

4．8．5．1儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)

1．儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。2．保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿足急救需要。

符合“Ｃ〞，并

1．急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護(hù)。2．急救藥品有專人管理。

3．主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。符合“Ｂ〞，并

急救設(shè)備完好率100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機制。

4．8．5．2醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，把握各種搶救技能，包括高級心肺復(fù)蘇技能。

1．有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，便利查詢。

2．經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。3．醫(yī)護(hù)人員具備高級心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識和操作技能。

4．急診醫(yī)師具備獨立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練把握高級心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機使用、血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。

5．急診護(hù)理人員除具備常用的護(hù)理技能外，還應(yīng)具有協(xié)同醫(yī)師完成上述操作的能力。符合“Ｃ〞，并：

1．有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實施，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)。

2．主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。符合“Ｂ〞，并

急診人員的技能水平不斷提高，急診人員設(shè)備操作與技能考核100%合格。

4．8．6科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范

與質(zhì)量安全指標(biāo)來加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

4．8．6．1由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄。

1．由科主任、護(hù)士長與質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。2．有各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3．急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)。符合“Ｃ〞，并

對各項規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。符合“Ｂ〞，并

能運用管理工具開展質(zhì)量管理工作，有完整的質(zhì)量管理資料，表達(dá)持續(xù)改進(jìn)。

4．8．6．2醫(yī)院對急診有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評價，有能夠顯示持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。

1．醫(yī)院對急診有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)。

2．科室能開展定期評價活動，解讀評價結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。3．有相關(guān)工作統(tǒng)計指標(biāo)：

（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。

（2）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。

（4）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性胸、腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血等）在“綠色通道〞停留時間。（5）急診高危患者收住院比例（%）。（6）對急診創(chuàng)傷患者實施“嚴(yán)重程度評估