建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查申請(qǐng)書(保健食品)

中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查申請(qǐng)書№.Y-04項(xiàng)目名稱申請(qǐng)單位申請(qǐng)日期中華人民共和國衛(wèi)生部制

填寫說明1．本申請(qǐng)書由建設(shè)項(xiàng)目單位填寫后報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。2．材料利用電腦填寫，用A4紙打印，加蓋公章（或法人簽章）。3．“項(xiàng)目類別”一欄填寫新建、改建、擴(kuò)建，還是續(xù)建。4．在申請(qǐng)期間如遇變更建設(shè)目的，增減建設(shè)項(xiàng)目內(nèi)容時(shí)，申請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出撤銷或變更申請(qǐng)。5．申報(bào)申請(qǐng)書時(shí)，所附的其他材料及要求見電子文檔。6．本申請(qǐng)書一式一份。

承諾書天津市衛(wèi)生局公共衛(wèi)生監(jiān)督所：我（填寫單位名稱）已經(jīng)認(rèn)真閱讀了衛(wèi)生許可申請(qǐng)須知，并已具備了申請(qǐng)條件，所要求提交的資料、文件、證件合法、真實(shí)、有效。由此而發(fā)生的一切法律后果均由本企業(yè)自行承擔(dān)。（單位蓋章）年月日

廠房所有權(quán)證明或租賃合同⒈提供生產(chǎn)廠房的房屋產(chǎn)權(quán)證明（復(fù)印件）；⒉租賃廠房的請(qǐng)?zhí)峁┳赓U合同及出租方的房屋產(chǎn)權(quán)證明。法定代表人（負(fù)責(zé)人）任職資格證明提供擬任法定代表人（負(fù)責(zé)人）任職資格的董事會(huì)決議、章程或任命文件及身份證復(fù)印件企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書或工商營業(yè)執(zhí)照⒈新建的企業(yè)請(qǐng)?zhí)峁捌髽I(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書”（復(fù)印件）⒉改、擴(kuò)建企業(yè)請(qǐng)?zhí)峁肮ど虪I業(yè)執(zhí)照”（復(fù)印件）生產(chǎn)經(jīng)營場所方位、布局圖⑴企業(yè)方位圖（畫出生產(chǎn)企業(yè)座落的方位圖，周邊相鄰的道路或建筑物，用箭頭表明北的方向）⑵企業(yè)總平面圖（標(biāo)明廠區(qū)內(nèi)每座建筑物的布局）⑶生產(chǎn)車間平面布局圖（每個(gè)車間注明生產(chǎn)用途、設(shè)備所在位置，標(biāo)注車間內(nèi)人流、物流走向，車間外圍的長寬尺寸）⑷其他要求的圖紙

衛(wèi)生專篇從以下12個(gè)方面編寫企業(yè)的衛(wèi)生專篇：⑴企業(yè)立項(xiàng)、選址依據(jù)。企業(yè)所在位置周圍環(huán)境情況介紹，企業(yè)預(yù)期規(guī)模生產(chǎn)品種、生產(chǎn)能力、人數(shù)⑵工藝流程（按不同種類產(chǎn)品填寫），生產(chǎn)設(shè)備的名稱、生產(chǎn)能力、數(shù)量⑶檢驗(yàn)室的情況、檢驗(yàn)設(shè)備名稱及所能檢驗(yàn)的項(xiàng)目（如無檢驗(yàn)室，注明委托檢驗(yàn)的情況）⑷更衣室及更衣設(shè)施、衛(wèi)生間位置⑸生產(chǎn)車間的面積、高度等基本情況及內(nèi)墻壁、地面、頂棚等內(nèi)部裝修情況⑹需使用凈化車間的空氣凈化設(shè)施情況⑺采光、照明、采暖通風(fēng)、污水排放情況⑻防蠅、防塵、防鼠設(shè)施⑼原料庫、成品庫、包裝材料庫的衛(wèi)生防護(hù)及設(shè)施情況⑽生產(chǎn)過程中衛(wèi)生防護(hù)情況⑾水質(zhì)、水源情況⑿其他情況說明：GMP中涉及的廠房硬件的要求此項(xiàng)未涉及到的內(nèi)容。說明：在竣工驗(yàn)收完