2021年四川腫瘤科模擬題13

區(qū)

四川腫瘤科模擬題2021年（13）

（總分97.10,做題時(shí)間120分鐘）

A1/A2題型

1.

患者女，45歲。1周前發(fā)現(xiàn)有乳外上象限結(jié)節(jié)，直徑約1.5cm,較硬，活動(dòng)，

無(wú)壓痛，兩側(cè)乳腺對(duì)稱，乳頭及皮膚無(wú)特殊，兩側(cè)腋下均未及淋巴結(jié)，患乳無(wú)

炎癥或創(chuàng)傷史，銅靶拍片X線檢查發(fā)現(xiàn)患乳有細(xì)小鈣化點(diǎn)。該患者最可能的診

斷是___________

|SSS_SINGLE_SE1

「A

乳房囊性增生病

rB

乳腺纖維瘤

cC

乳癌

「D

乳房結(jié)核

「E

乳管內(nèi)乳頭狀瘤

「F

乳腺囊腫

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.4

答案:C

患者的鑰靶拍片檢查支持乳癌的考慮。

2.

患者女，42歲。既往健康，近2個(gè)月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，無(wú)

腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無(wú)觸痛，無(wú)

發(fā)熱。該患者術(shù)后病理診斷為胰腺癌,則下列腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)意義較大的是

|SSS_SINGLE_SEl

「A

CEA

rB

CAI25

rC

CAI53

「D

CAI99

「E

CA72-4

rF

以上均可

該題您未回答：X該問(wèn)題分值：1.45

答案:D

6.胰腺癌最常見的升高的腫瘤標(biāo)志物是CA199,它的動(dòng)態(tài)檢測(cè)經(jīng)研究證實(shí)對(duì)胰

腺癌的病情監(jiān)測(cè)是有意義的。8.胰腺癌做放射治療時(shí)，由于周圍累及器官及其

耐受量的原因，A、B、C、E、F均有可能出現(xiàn)。

3.

患者男，51歲。有結(jié)核病接觸史，吸煙30余年，無(wú)自覺癥狀。體檢時(shí)胸片發(fā)

現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，

痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。如手術(shù)治療，應(yīng)

選擇的手術(shù)方式是

ISSSSINGLE_SEL

「A

肺楔形切除術(shù)

「B

肺段切除術(shù)

「C

肺葉切除術(shù)

「D

肺葉加肺段切除術(shù)

rE

肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)

「F

單純腫塊切除以減少對(duì)肺功能的影響

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:E

從患者的胸片檢查結(jié)果來(lái)看，腫塊為周圍型，纖支鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查多為陰

性。而胸部CT和MRI仍然是影像學(xué)檢查，和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)一樣不能作為腫瘤

診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

4.

患者男，68歲。3年前因直腸癌手術(shù)治療，近來(lái)發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣，連續(xù)數(shù)天

禁肉食，3次大便隱血試驗(yàn)(++++)。如果患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)原吻合口局

部無(wú)復(fù)發(fā)，但全腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)趣骨岬的盆腔復(fù)發(fā)。應(yīng)采取的治療措施是

ISSS^SINGLE_SEL

「A

再作根治術(shù)

「B

再作姑息性手術(shù)

「C

暫時(shí)不考慮手術(shù)，但仍應(yīng)積極完善其他檢查以明確患者大便隱血的具體原因

D

分期手術(shù)

「E

作“三明治”式治療

「F

以上都不對(duì)

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：L45

答案:C

**的基因突變檢測(cè)僅在考慮是否使用西妥昔單抗之前進(jìn)行，不是腫瘤確診和病

情評(píng)估的必要檢查。4.臨床研究數(shù)據(jù)表明，直腸癌的術(shù)前新輔助放療可以提高

生存率，但與手術(shù)的間隔時(shí)間最好不要超過(guò)4周。根據(jù)NCCN指南，術(shù)前給予新

輔助放療的基礎(chǔ)上，不需要再進(jìn)行術(shù)后輔助性放療。

5.

患者女，63歲。因右下腹及臍周隱痛3年入院，伴消瘦，近兩個(gè)月來(lái)常有低

熱，體格檢查生命體征穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cmX4cm大小的包塊，較

硬，尚可推動(dòng)，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部X線片未見

明顯異常。纖維結(jié)腸鏡見升結(jié)腸處新生物，活檢病理報(bào)告為腺癌。該患者手術(shù)

之后的治療原則是

|SSS?SINGLE?SEl

rA

不作任何治療

「B

輔助化療

rC

局部放療

「D

中草藥治療

「E

最佳支持治療

「F

熱療

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:B

1.根據(jù)題目提供的信息，患者的診斷應(yīng)為升結(jié)腸癌。結(jié)腸癌的主要治療手段還

是手術(shù)治療，但手術(shù)治療不適用于出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者，故手術(shù)前需明確沒(méi)有

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其他手術(shù)禁忌(如凝血功能障礙)，因此答案為A、B、C、E。2.由

于該患者腫瘤位于升結(jié)腸，其手術(shù)范圍應(yīng)包括升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸、長(zhǎng)約15?

20cm的回腸末段及盲腸，而左半橫結(jié)腸可以保留。故答案為A、B、C、E。3.

根據(jù)AJCC大腸癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)及大腸癌Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)，本題答案應(yīng)選

B、D。4.根據(jù)美國(guó)NCCN指南，II、III期大腸癌根治術(shù)后輔助化療可提高無(wú)病

生存率和總生存率已成為共識(shí)。術(shù)后應(yīng)用奧沙利銷、亞葉酸鈣和5-FU輔助化療

6個(gè)月是標(biāo)準(zhǔn)方案。故本題答案為B。5.大腸癌化療方案的FOLFOX、F0L-

FIREXeloda等,其中包括奧沙利粕、亞葉酸鈣、5-FU和伊立替康(CPT-11),

紫杉醇類藥物不用于大腸癌的治療。故本題答案為A、B、D、E、F。6.大腸癌

術(shù)后輔助化療后可以在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。該患者出現(xiàn)肝臟

多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，說(shuō)明有血道播散，此時(shí)應(yīng)行全身治療，即化療。如果該患者肝臟

僅存在1個(gè)或者2個(gè)病灶，而且在綜合治療2年左右出現(xiàn)，有研究表明手術(shù)也

是不錯(cuò)的選擇。本題答案為B。7.該患者用過(guò)FOLFOX方案化療，因此再次化

療則不宜選用含奧沙利柏的方案，還可以選含伊立替康的方案或口服希羅達(dá)治

療，選擇二者任一均可。本題答案為A、Co8.再次化療后肝臟轉(zhuǎn)移灶明顯縮

小，說(shuō)明化療有效，但由于已化療6周期，化療強(qiáng)度已經(jīng)不宜再大，故不宜再

繼續(xù)此方案化療。由于轉(zhuǎn)移灶仍然存在，還有繼續(xù)治療的必要，如條件允許，

可考慮局部治療，如精確放療（X刀）、外科手術(shù)或介入治療。本題答案選B、

C、Do

6.

患者女，40歲。因突起腹中部疼痛發(fā)作伴血便3天入院。腹痛為陣發(fā)性，伴惡

心、嘔吐。嘔吐為胃內(nèi)容物，起病后曾解黏液血便3次?；颊哂?個(gè)月前腹痛

開始反復(fù)發(fā)作，伴解黏液血便，腹痛發(fā)作時(shí)，自感有“氣塊”在腹內(nèi)串動(dòng)。體

查：消瘦、貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無(wú)局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可捫

及10cmX6cm腫塊，堅(jiān)韌，輕壓痛，上下可以推動(dòng)，腸鳴音活躍，音調(diào)稍高。

首選的檢查是____________

ISSSSINGLE_SEL

「A

肛門指檢

「B

乙狀結(jié)腸鏡檢查

「C

全消化道領(lǐng)餐

「D

全結(jié)腸纖維結(jié)腸鏡檢查

「E

立位腹部平片

「F

腹部CT

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:E

7.

患者男，46歲?；匚匝?個(gè)月。查體：鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。穿刺細(xì)

胞學(xué)示〃轉(zhuǎn)移性鱗癌"。該鼻咽癌患者屬于局部晚期，推薦在放療期間使用的分

子靶向治療藥物為

ISSS_SINGLE_SE1

「A

易瑞沙

rB

美羅華

西妥昔單抗

rD

格列衛(wèi)

rE

特羅凱

rF

赫賽汀

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案：C

;回吸性血涕是鼻咽癌的常見癥狀。鼻咽癌多伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病期較晚

的患者還可能出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者的查體描述中只有鎖骨上淋巴結(jié)

腫大，為排除肺癌的可能性，還需要進(jìn)行胸部CT檢查。2.骨轉(zhuǎn)移也是鼻咽癌

較為常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于局部臨床分期較晚的患者應(yīng)進(jìn)行骨ECT檢查以了

解有無(wú)遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移。在骨ECT發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶時(shí)，還需要進(jìn)行局部CT或MRI以對(duì)

轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行明確。鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移非常罕見，多為局部病變侵犯累及所致，常規(guī)

情況下不需要進(jìn)行頭顱MRI檢查。4.放射治療結(jié)束后，射線的作用可能還持續(xù)

1~3個(gè)月，對(duì)該患者可以采取密切觀察。3.對(duì)于臨床I?II期的鼻咽癌可考

慮根治性放療。

8.

患者男，60歲。因進(jìn)行性吞咽困難4個(gè)月就診入院，經(jīng)食管鏡檢查示食管中段

6cm長(zhǎng)之管腔狹窄，黏膜中斷，病檢報(bào)告為鱗癌H級(jí)。體查鎖骨上無(wú)腫大淋巴

結(jié)，無(wú)聲嘶。該患者手術(shù)后1周體溫升高達(dá)39c以上，單純退熱藥不易控制，

脈搏心率加快伴胸痛、胸悶、呼吸困難。聽診術(shù)側(cè)呼吸音減弱，叩診局部濁

音，胸腔穿刺可抽出氣體及混濁酸臭的稀薄膿液。對(duì)該患者目前情況的正確判

斷是___________

|SSS^SINGLE.SEL

「A

胸膜腔感染

「B

反流性食管炎

「C

吻合口疼

「D

吻合口狹窄

「E

術(shù)后肺不張或肺部感染

「F

腫瘤轉(zhuǎn)移

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:C

9.

患者女，39歲。因“右側(cè)咽喉部疼痛4個(gè)月”就診。查體：右側(cè)扁桃體區(qū)可見外

生型新生物，右下頜下可及一質(zhì)硬固定的L5cmX2cm大小包塊，無(wú)壓痛。經(jīng)新

生物活檢確診為扁桃體未分化癌。頭頸部MRI提示右扁桃體區(qū)可見3cmX3cm腫

塊局限于右側(cè)扁桃體窩，右上頸可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約2.5cm。其他

輔助檢查未見轉(zhuǎn)移。結(jié)合病理診斷,還需要與下列哪種疾病相鑒別

ISSS_SINGLE_SE1.

「A

扁桃體炎

「B

潰瘍性咽峽炎

「C

扁桃體結(jié)核

「D

淋巴瘤

「E

扁桃體轉(zhuǎn)移癌

「F

腺樣體增生

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:D

1.扁桃體未分化癌容易與淋巴瘤相混淆，需經(jīng)免疫組化鑒別。2.扁桃體癌以低

分化癌和未分化癌多見，對(duì)放射治療敏感。該患者臨床分期為cT2N2bM0,治療

上應(yīng)局部手術(shù)聯(lián)合放療；化療可與放療聯(lián)用或作為輔助治療手段。由于低分化

癌容易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)需行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。單純放療原發(fā)腫瘤劑

量一般為66?72Gy。3.影響扁桃體癌預(yù)后的因素主要有：①原發(fā)灶期別；②

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；③腫瘤生長(zhǎng)方式；④病理類型等。早期病變治療效果較

好。N1病變行放療局部控制率與NO相當(dāng)，可達(dá)80%左右，但N2?3單純放療效

果明顯下降，僅為40%左右。

10.

患者女，42歲。既往健康，近2個(gè)月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，無(wú)

腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無(wú)觸痛，無(wú)

發(fā)熱。B超顯?肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,則梗阻部位可能在

ISSS^SINGLE_SEL

「A

第一肝門處

「B

Vater壺腹周圍

rC

膽總管下端

「D

第二肝門處

「E

肝總管與膽囊管匯合處

「F

肝內(nèi)膽管阻塞

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：L45

答案:C

6.胰腺癌最常見的升高的腫瘤標(biāo)志物是CA199,它的動(dòng)態(tài)檢測(cè)經(jīng)研究證實(shí)對(duì)胰

腺癌的病情監(jiān)測(cè)是有意義的。8.胰腺癌做放射治療時(shí)，由于周圍累及器官及其

耐受量的原因，A、B、C、E、F均有可能出現(xiàn)。

11.

患者女，51歲。2004年6月15日因〃體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)右下肺占位性病變2天”

入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病變，周圍型肺癌可能性大，不排除右

下肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維支氣管鏡見右肺下葉支氣管開口處新生物，活檢報(bào)告

為“右下肺腺癌”。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2004年6月23日行右肺下葉切除

術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右肺下葉，大小約6cmX6cmX5cm,胸膜在肺表面

有凹陷、皺縮，肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大并融合，右肺上、中、下三葉間

裂完整?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，病理報(bào)告為：〃右肺下葉中分化腺癌，肺門淋巴結(jié)

（7/9枚）、縱隔淋巴結(jié)（1/7枚）癌轉(zhuǎn)移，支氣管旁淋巴結(jié)（5枚）及支氣管殘端

未見癌組織“?；颊咝g(shù)后于2004年7月19日?10月21日行輔助化療4周期，

2004年11月13日?12月22日行放療50Gy/25F,放療結(jié)束后患者在門診隨

訪。2006年2月17日因聲嘶行胸部CT示：縱隔淋巴結(jié)增多、腫大，轉(zhuǎn)移癌可

能。遂于2006年2月20日?7月31日行化療6周期，復(fù)查胸部CT示：縱隔

未見腫大淋巴結(jié)，遂停止治療，門診隨訪?；颊?007年5月7日復(fù)查胸部CT

示：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向

治療至今，期間復(fù)查胸部CT示：雙肺病灶明顯縮小?；颊呒韧鶡o(wú)吸煙史。對(duì)

本例患者而言，最佳的分子靶向治療藥物是

ISSS_SINGLE_SEL

「A

索拉非尼

「B

甲磺酸伊馬替尼

「C

吉非替尼

「D

范得他尼

「E

拉帕替尼

「F

厄羅替尼

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:C

指南中在原有NP、TP方案外，也將吉西他濱及多烯他賽納入輔助化

療，對(duì)于不能接受柏類的患者可選擇DG方案，IP方案用于SCLC。4.NCCN指

南中將多烯他賽和培美曲塞列為NSCLC輔助化療或一線化療失敗后的標(biāo)準(zhǔn)治

療。5.該患者系不吸煙的亞洲女性患者，病理類型為腺癌，是吉非替尼的優(yōu)勢(shì)

人群。6.臨床研究表明，GP方案由吉西他濱及培養(yǎng)曲賽維持，可提高PFS,尤

其是P對(duì)于非鱗癌，OS也提高。

12.

患者男，51歲。有結(jié)核病接觸史，吸煙30余年，無(wú)自覺癥狀。體檢時(shí)胸片發(fā)

現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，

痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。如手術(shù)治療，應(yīng)

選擇的手術(shù)方式是

ISSSSINGLE_SEL

「A

肺楔形切除術(shù)

「B

肺段切除術(shù)

「C

肺葉切除術(shù)

「D

肺葉加肺段切除術(shù)

rE

肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)

「F

單純腫塊切除以減少對(duì)肺功能的影響

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:E

從患者的胸片檢查結(jié)果來(lái)看，腫塊為周圍型，纖支鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查多為陰

性。而胸部CT和MRI仍然是影像學(xué)檢查，和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)一樣不能作為腫瘤

診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

13.

患者男，68歲。3年前因直腸癌手術(shù)治療，近來(lái)發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣，連續(xù)數(shù)天

禁肉食，3次不便隱血試驗(yàn)(++++)o對(duì)此患者應(yīng)首行考慮

ISSS_STNGLE_SE1

「A

癌腫復(fù)發(fā)征兆

「B

給予抗生素治療，密切觀察

「C

給予止血?jiǎng)┲委?，暫予觀察

「D

胃十二指腸潰瘍出血

'E

凝血機(jī)制障礙，看血液?？崎T診

rF

以上都不對(duì)

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:A

**的基因突變檢測(cè)僅在考慮是否使用西妥昔單抗之前進(jìn)行，不是腫瘤確診和病

情評(píng)估的必要檢查。4.臨床研究數(shù)據(jù)表明，直腸癌的術(shù)前新輔助放療可以提高

生存率，但與手術(shù)的間隔時(shí)間最好不要超過(guò)4周。根據(jù)NCCN指南，術(shù)前給予新

輔助放療的基礎(chǔ)上，不需要再進(jìn)行術(shù)后輔助性放療。

14.

患者女，63歲。因右下腹及臍周隱痛3年入院，伴消瘦，近兩個(gè)月來(lái)常有低

熱，體格檢查生命體征穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cmX4cm大小的包塊，較

硬，尚可推動(dòng)，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部X線片未見

明顯異常。纖維結(jié)腸鏡見升結(jié)腸處新生物，活檢病理報(bào)告為腺癌。該患者手術(shù)

之后的治療原則是

ISSS_SINGLE_SEl

「A

不作任何治療

「B

輔助化療

rC

局部放療

rD

中草藥治療

「E

最佳支持治療

「F

熱療

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案：B

;根據(jù)題目提供的信息，患者的診斷應(yīng)為升結(jié)腸癌。結(jié)腸癌的主要治療手段還

是手術(shù)治療，但手術(shù)治療不適用于出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者、故手術(shù)前需明確沒(méi)有

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其他手術(shù)禁忌(如凝血功能障礙)，因此答案為A、B、C、Eo2.由

于該患者腫瘤位于升結(jié)腸，其手術(shù)范圍應(yīng)包括升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸、長(zhǎng)約15~

20cm的回腸末段及盲腸，而左半橫結(jié)腸可以保留。故答案為A、B、C、E。3.

根據(jù)AJCC大腸癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)及大腸癌Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)，本題答案應(yīng)選

B、D。4.根據(jù)美國(guó)NCCN指南，II、III期大腸癌根治術(shù)后輔助化療可提高無(wú)病

生存率和總生存率已成為共識(shí)。術(shù)后應(yīng)用奧沙利伯、亞葉酸鈣和5-FU輔助化療

6個(gè)月是標(biāo)準(zhǔn)方案。故本題答案為B。5.大腸癌化療方案的FOLFOX、F0L-

FIREXeloda等,其中包括奧沙利祐、亞葉酸鈣、5-FU和伊立替康(CPTT1),

紫杉醇類藥物不用于大腸癌的治療。故本題答案為A、B、D、E、F。6.大腸癌

術(shù)后輔助化療后可以在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。該患者出現(xiàn)肝臟

多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，說(shuō)明有血道播散，此時(shí)應(yīng)行全身治療，即化療。如果該患者肝臟

僅存在1個(gè)或者2個(gè)病灶，而且在綜合治療2年左右出現(xiàn)，有研究表明手術(shù)也

是不錯(cuò)的選擇。本題答案為B。7.該患者用過(guò)FOLFOX方案化療，因此再次化

療則不宜選用含奧沙利柏的方案，還可以選含伊立替康的方案或口服希羅達(dá)治

療，選擇二者任一均可。本題答案為A、Co8.再次化療后肝臟轉(zhuǎn)移灶明顯縮

小，說(shuō)明化療有效，但由于已化療6周期，化療強(qiáng)度已經(jīng)不宜再大，故不宜再

繼續(xù)此方案化療。由于轉(zhuǎn)移灶仍然存在，還有繼續(xù)治療的必要，如條件允許，

可考慮局部治療，如精確放療（X刀）、外科手術(shù)或介入治療。本題答案選B、

C、Do

15.

患者男，45歲。無(wú)痛性睪丸腫大3個(gè)月。血清b-HCG升高，AFP正常。患者最

可能的診斷是____________

ISSS_SINGLE_SE1

「A

精原細(xì)胞瘤

「B

胚胎瘤

「C

白血病

「D

畸胎瘤

rE

淋巴瘤

「F

原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：L45

答案:A

16.

患者男，46歲?；匚匝?個(gè)月。查體：鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。穿刺細(xì)

胞學(xué)示〃轉(zhuǎn)移性鱗癌"。該鼻咽癌患者經(jīng)根治性放療后原發(fā)灶已控制，但頸部尚

留有Vlcm淋戶結(jié)一個(gè)，請(qǐng)決定下一步治療方案

ISSS_STNGLE_SE1

「A

密切觀察

「B

立即手術(shù)

「C

針對(duì)淋巴結(jié)繼續(xù)放療

「D

化療

、E

中藥外敷

rF

不好判斷

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：L45

答案:A

1.回吸性血涕是鼻咽癌的常見癥狀。鼻咽癌多伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病期較晚

的患者還可能出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者的查體描述中只有鎖骨上淋巴結(jié)

腫大，為排除肺癌的可能性，還需要進(jìn)行胸部CT檢查。2.骨轉(zhuǎn)移也是鼻咽癌

較為常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于局部臨床分期較晚的患者應(yīng)進(jìn)行骨ECT檢查以了

解有無(wú)遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移。在骨ECT發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶時(shí)，還需要進(jìn)行局部CT或MRI以對(duì)

轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行明確。鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移非常罕見，多為局部病變侵犯累及所致，常規(guī)

情況下不需要進(jìn)行頭顱MRI檢查。4.放射治療結(jié)束后，射線的作用可能還持續(xù)

1?3個(gè)月，對(duì)該患者可以采取密切觀察。3.對(duì)于臨床I?H期的鼻咽癌可考

慮根治性放療。

17.

患者女，67歲。大便呈扁狀，進(jìn)行性加重8個(gè)月，現(xiàn)出現(xiàn)大便排出困難，無(wú)疼

痛，無(wú)血便。B超提示盆腔腫瘤。術(shù)中見盆腔腹膜外、直腸與陰道壁之間

lOcmX8cm腫塊，包膜完整，與直腸有粘連，包膜內(nèi)有滲出液。病理大體所

見：碎組織，大者6cmX4cmX4cm,切面灰黃色，質(zhì)地均勻，魚肉樣，質(zhì)地

軟，有出血。鏡下腫瘤主要由梭形細(xì)胞組成，部分腫瘤細(xì)胞呈編織狀排列，細(xì)

胞核桿狀，胞質(zhì)紅染，核周有空泡，部分細(xì)胞圍繞血管呈放射狀排列，圍繞血

管的腫瘤細(xì)胞呈透明狀。病理性核分裂象可見，核分裂象＞5/50HPF。免疫組

化CD117強(qiáng)陽(yáng)性，CD34弱陽(yáng)性,STOO陰性，SM-actin陰性。初步診斷

|SSS_SINGLE_SE1

「A

胃腸道間質(zhì)瘤

「B

軟組織肉瘤

「C

梭形細(xì)胞瘤

「D

橫紋肌肉瘤

「E

平滑肌肉瘤

「F

直腸腺癌

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：L45

答案:A

根據(jù)病理所見及免疫組化結(jié)果，CD117陽(yáng)性可診斷為胃腸道間質(zhì)瘤，其主要的

治療手段為手術(shù)治療，靶向藥物為伊馬替尼，伊馬替尼的副作用為惡心、水

腫、腹瀉、皮疹等，最嚴(yán)重的是胃腸道出血。

18.

患者女，39歲。因“右側(cè)咽喉部疼痛4個(gè)月”就診。查體：右側(cè)扁桃體區(qū)可見外

生型新生物，右下頜下可及一質(zhì)硬固定的L5cmX2cm大小包塊，無(wú)壓痛。經(jīng)新

生物活檢確診為扁桃體未分化癌。頭頸部MRI提示右扁桃體區(qū)可見3cmX3cm腫

塊局限于右側(cè)扁桃體窩，右上頸可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約2.5cm。其他

輔助檢查未見轉(zhuǎn)移。結(jié)合病理診斷,還需要與下列哪種疾病相鑒別

ISSS_SINGLE_SE1.

「A

扁桃體炎

「B

潰瘍性咽峽炎

「C

扁桃體結(jié)核

「D

淋巴瘤

「E

扁桃體轉(zhuǎn)移癌

「F

腺樣體增生

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:D

1.扁桃體未分化癌容易與淋巴瘤相混淆，需經(jīng)免疫組化鑒別。2.扁桃體癌以低

分化癌和未分化癌多見，對(duì)放射治療敏感。該患者臨床分期為cT2N2bM0,治療

上應(yīng)局部手術(shù)聯(lián)合放療；化療可與放療聯(lián)用或作為輔助治療手段。由于低分化

癌容易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)需行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。單純放療原發(fā)腫瘤劑

量一般為66?72Gy。3.影響扁桃體癌預(yù)后的因素主要有：①原發(fā)灶期別；②

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；③腫瘤生長(zhǎng)方式；④病理類型等。早期病變治療效果較

好。N1病變行放療局部控制率與NO相當(dāng)，可達(dá)80%左右，但N2?3單純放療效

果明顯下降，僅為40%左右。

19.

患者女，42歲。既往健康，近2個(gè)月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，無(wú)

腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無(wú)觸痛，無(wú)

發(fā)熱。為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是

ISSS^SINGLE_SEL

「A

B超檢查

「B

CT檢查

rC

MRI檢查

rD

肝功能檢查

「E

ERCP

「F

CT-PET

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：L45

答案:D

6.胰腺癌最常見的升高的腫瘤標(biāo)志物是CA199,它的動(dòng)態(tài)檢測(cè)經(jīng)研究證實(shí)對(duì)胰

腺癌的病情監(jiān)測(cè)是有意義的。8.胰腺癌做放射治療時(shí)，由于周圍累及器官及其

耐受量的原因，A、B、C、E、F均有可能出現(xiàn)。

20.

患者女，55歲。氣急、干咳2周，有高血壓病史5年，有長(zhǎng)期吸煙史。體檢：

氣管居中，心律齊，120次/分，A2>P2,右胸叩呈濁音，呼吸音消失，肝肋

下3cm,X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，心電圖是電軸左偏，左室高電壓。如果

患者家屬積極要求手術(shù)治療,醫(yī)生的意見應(yīng)該是

ISSSSINGLE.SEL

「A

同意手術(shù)切除原發(fā)灶

「B

先治療胸腔積液，待胸腔積液消后再爭(zhēng)取手術(shù)

rC

先用生物學(xué)治療

「D

先全身化療再手術(shù)治療

「E

全身治療

「F

姑息性放療

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案：E

；患者的既往史不支持C、D的考慮。卵巢癌在沒(méi)有腹水的情況下出現(xiàn)胸腔積液

的可能性很小。而結(jié)核性胸腔積液的病程起病與本病例不符合。2.雖然CT-

PET也可以作為尋找原發(fā)灶的檢查，但是檢查費(fèi)用過(guò)于昂貴，不適合。4.作為

女性患者，不明原因的胸腔積液，在確診肺癌之前應(yīng)進(jìn)行乳腺檢查以排除乳腺

癌惡性胸腔積液的可能性。

21.

患者男，68歲。3年前因直腸癌手術(shù)治療，近來(lái)發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣，連續(xù)數(shù)天

禁肉食，3次內(nèi)便隱血試驗(yàn)(++++)o對(duì)此患者應(yīng)首行考慮

ISSS_SINGLE_SE1

「A

癌腫復(fù)發(fā)征兆

'B

給予抗生素治療，密切觀察

rC

給予止血?jiǎng)┲委?，暫予觀察

「D

胃十二指腸潰瘍出血

「E

凝血機(jī)制障礙，看血液?？崎T診

「F

以上都不對(duì)

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案：A

2的基因突變檢測(cè)僅在考慮是否使用西妥昔單抗之前進(jìn)行，不是腫瘤確診和病

情評(píng)估的必要檢查。4.臨床研究數(shù)據(jù)表明，直腸癌的術(shù)前新輔助放療可以提高

生存率，但與手術(shù)的間隔時(shí)間最好不要超過(guò)4周。根據(jù)NCCN指南，術(shù)前給予新

輔助放療的基礎(chǔ)上，不需要再進(jìn)行術(shù)后輔助性放療。

22.

患者女，63歲。因右下腹及臍周隱痛3年入院，伴消瘦，近兩個(gè)月來(lái)常有低

熱，體格檢查生命體征穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cmX4cm大小的包塊，較

硬，尚可推動(dòng)，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部X線片未見

明顯異常。纖維結(jié)腸鏡見升結(jié)腸處新生物，活檢病理報(bào)告為腺癌。該患者手術(shù)

之后的治療原則是

ISSSSINGLE_SEL

「A

不作任何治療

「B

輔助化療

「C

局部放療

「D

中草藥治療

「E

最佳支持治療

「F

熱療

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:B

1.根據(jù)題目提供的信息，患者的診斷應(yīng)為升結(jié)腸癌。結(jié)腸癌的主要治療手段還

是手術(shù)治療，但手術(shù)治療不適用于出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者，故手術(shù)前需明確沒(méi)有

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其他手術(shù)禁忌（如凝血功能障礙），因此答案為A、B、C、Eo2.由

于該患者腫瘤位于升結(jié)腸，其手術(shù)范圍應(yīng)包括升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸、長(zhǎng)約15?

20cm的回腸末段及盲腸，而左半橫結(jié)腸可以保留。故答案為A、B、C、E。3.

根據(jù)AJCC大腸癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)及大腸癌Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)，本題答案應(yīng)選

B、D。4.根據(jù)美國(guó)NCCN指南，II、III期大腸癌根治術(shù)后輔助化療可提高無(wú)病

生存率和總生存率已成為共識(shí)。術(shù)后應(yīng)用奧沙利粕、亞葉酸鈣和5-FU輔助化療

6個(gè)月是標(biāo)準(zhǔn)方案。故本題答案為B。5.大腸癌化療方案的FOLFOX、F0L-

FIREXeloda等,其中包括奧沙利鉗、亞葉酸鈣、5-FU和伊立替康(CPTT1),

紫杉醇類藥物不用于大腸癌的治療。故本題答案為A、B、D、E、Fo6.大腸癌

術(shù)后輔助化療后可以在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。該患者出現(xiàn)肝臟

多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，說(shuō)明有血道播散，此時(shí)應(yīng)行全身治療，即化療。如果該患者肝臟

僅存在1個(gè)或者2個(gè)病灶，而且在綜合治療2年左右出現(xiàn)，有研究表明手術(shù)也

是不錯(cuò)的選擇。本題答案為B。7.該患者用過(guò)F0LF0X方案化療，因此再次化

療則不宜選用含奧沙利柏的方案，還可以選含伊立替康的方案或口服希羅達(dá)治

療，選擇二者任一均可。本題答案為A、Co8.再次化療后肝臟轉(zhuǎn)移灶明顯縮

小，說(shuō)明化療有效，但由于已化療6周期，化療強(qiáng)度已經(jīng)不宜再大，故不宜再

繼續(xù)此方案化療。由于轉(zhuǎn)移灶仍然存在，還有繼續(xù)治療的必要，如條件允許，

可考慮局部治療，如精確放療(X刀)、外科手術(shù)或介入治療。本題答案選B、

C、Do

23.

患者男，45歲。無(wú)痛性睪丸腫大3個(gè)月。血清b-HCG升高，AFP正常。該患者

術(shù)后完善病理檢查證實(shí)為提問(wèn)1的答案，并且經(jīng)相關(guān)檢查判斷為1期，該患者

術(shù)后放療的總劑量為

|SSS_SINGLE_SEl

「A

3000cGY

rB

2500cGY

「C

300cGY

rD

4000cGY

「E

4500cGY

rF

5500cGy

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:B

24.

患者男，39歲。右上腹隱痛2個(gè)月，B超及CT示肝臟多發(fā)占位病變，考慮原發(fā)

性肝癌可能性大，血AFP6250U/L,肝功能ALT68U/L,AST96U/L,T-BIL及D-

BIL、ALB均月常范圍。如肝臟病變無(wú)法手術(shù),首選的治療方法是

ISSS_SINGLE_SEL

rA

化療

「B

放療

「C

索拉非尼治療

「D

貝伐單抗治療

「E

免疫治療

「F

介入治療

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:C

1.放療對(duì)于肝內(nèi)多發(fā)性占位的原發(fā)性肝癌，全肝的放療不良反應(yīng)大，且達(dá)不到

腫瘤控制劑量，治療意義不大。肝癌的化療目前缺乏有效的臨床試驗(yàn)證據(jù)支

持，標(biāo)準(zhǔn)的化療方案多采用阿霉素，但是不良反應(yīng)大，目前臨床使用很少。介

入治療對(duì)于多發(fā)占位病變不適宜。臨床試驗(yàn)證實(shí)不能手術(shù)的晚期肝癌治療從索

拉非尼治療中可以獲得明顯的生存獲益，中國(guó)SFDA也批準(zhǔn)了索拉非尼的該項(xiàng)適

應(yīng)證。對(duì)于不能手術(shù)的晚期肝癌，索拉非尼治療是首選方法。2.索拉非尼是一

種多靶點(diǎn)抗腫瘤藥物，它具有雙重的抗腫瘤作用，一方面通過(guò)抑制RAF/MEK/

ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路直接抑制腫瘤生長(zhǎng)；另一方面通過(guò)抑制VEGF和血小板衍生生

長(zhǎng)因子（PDGF）受體酪氨酸激酶活性而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接地抑制腫

瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。3.索拉非尼是第一個(gè)FDA和SFDA批準(zhǔn)治療晚期腎癌的靶向藥

物。在美國(guó)和歐洲進(jìn)行的治療晚期腎癌的III期隨機(jī)臨床研究中，903例接受過(guò)

一次系統(tǒng)治療（生物免疫或化療）失敗的晚期腎癌患者隨機(jī)分為兩組，一組接受

索拉非尼，另一組接受安慰劑治療。中期分析時(shí)已發(fā)生222例死亡事件，結(jié)果

表明兩組的客觀有效率分別為10%和2%,另分別有74%和53%的患者腫瘤保持穩(wěn)

定。索拉非尼組的無(wú)進(jìn)展生存期較安慰劑組延長(zhǎng)一倍（5.8vs2.8個(gè)月，風(fēng)險(xiǎn)比

為0.51）,且索拉非尼較安慰劑治療顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

25.

患者女，67歲。大便呈扁狀，進(jìn)行性加重8個(gè)月，現(xiàn)出現(xiàn)大便排出困難，無(wú)疼

痛，無(wú)血便。B超提示盆腔腫瘤。術(shù)中見盆腔腹膜外、直腸與陰道壁之間

10cmX8cm腫塊，包膜完整，與直腸有粘連，包膜內(nèi)有滲出液。病理大體所

見：碎組織，大者6cmX4cmX4cm,切面灰黃色，質(zhì)地均勻，魚肉樣，質(zhì)地

軟，有出血。鏡下腫瘤主要由梭形細(xì)胞組成，部分腫瘤細(xì)胞呈編織狀排列，細(xì)

胞核桿狀，胞質(zhì)紅染，核周有空泡，部分細(xì)胞圍繞血管呈放射狀排列，圍繞血

管的腫瘤細(xì)胞呈透明狀。病理性核分裂象可見，核分裂象＞5/50HPF。免疫組

化CD117強(qiáng)陽(yáng)性，CD34弱陽(yáng)性,STOO陰性,SM-actin陰性。對(duì)于該疾病，首

選的治療手段是_________

ISSS_SINGLE_SE1

「A

化療

'B

放療

rC

手術(shù)治療

rD

激素治療

rE

觀察

rF

最佳支持治療

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案：C

■據(jù)病理所見及免疫組化結(jié)果，CD117陽(yáng)性可診斷為胃腸道間質(zhì)瘤，其主要的

治療手段為手術(shù)治療，靶向藥物為伊馬替尼，伊馬替尼的副作用為惡心、水

腫、腹瀉、皮疹等，最嚴(yán)重的是胃腸道出血。

26.

患者女，39歲。因''右側(cè)咽喉部疼痛4個(gè)月”就診。查體：右側(cè)扁桃體區(qū)可見外

生型新生物，右下頜下可及一質(zhì)硬固定的L5cmX2cm大小包塊，無(wú)壓痛。經(jīng)新

生物活檢確診為扁桃體未分化癌。頭頸部MRI提示右扁桃體區(qū)可見3cmX3cm腫

塊局限于右側(cè)扁桃體窩，右上頸可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約2.5cm。其他

輔助檢查未見轉(zhuǎn)移。結(jié)合病理診斷,還需要與下列哪種疾病相鑒別

|SSS_SINGLE_SEL

「A

扁桃體炎

「B

潰瘍性咽峽炎

「C

扁桃體結(jié)核

「D

淋巴瘤

「E

扁桃體轉(zhuǎn)移癌

「F

腺樣體增生

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:D

1.扁桃體未分化癌容易與淋巴瘤相混淆，需經(jīng)免疫組化鑒別。2.扁桃體癌以低

分化癌和未分化癌多見，對(duì)放射治療敏感。該患者臨床分期為cT2N2bM0,治療

上應(yīng)局部手術(shù)聯(lián)合放療；化療可與放療聯(lián)用或作為輔助治療手段。由于低分化

癌容易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)需行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。單純放療原發(fā)腫瘤劑

量一般為66?72Gy。3.影響扁桃體癌預(yù)后的因素主要有：①原發(fā)灶期別；②

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；③腫瘤生長(zhǎng)方式；④病理類型等。早期病變治療效果較

好。N1病變行放療局部控制率與NO相當(dāng)，可達(dá)80%左右，但N2?3單純放療效

果明顯下降，僅為40%左右。

27.

患者女，42歲。既往健康，近2個(gè)月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，無(wú)

腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無(wú)觸痛，無(wú)

發(fā)熱。可排除因結(jié)石造成梗阻的可能性的臨床表現(xiàn)是

|SSS_SINGLE_SEL

rA

既往健康

「B

無(wú)腹痛

「C

鞏膜、皮膚黃染且呈進(jìn)行性加重

rD

捫及腫大膽囊、無(wú)觸痛

「E

無(wú)發(fā)熱

「F

黃疸是進(jìn)行性加重的

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:D

6.胰腺癌最常見的升高的腫瘤標(biāo)志物是CA199,它的動(dòng)態(tài)檢測(cè)經(jīng)研究證實(shí)對(duì)胰

腺癌的病情監(jiān)測(cè)是有意義的。8.胰腺癌做放射治療時(shí)，由于周圍累及器官及其

耐受量的原因，A、B、C、E、F均有可能出現(xiàn)。

28.

患者女，55歲。氣急、干咳2周，有高血壓病史5年，有長(zhǎng)期吸煙史。體檢：

氣管居中，心律齊，120次/分，A2>P2,右胸叩呈濁音，呼吸音消失，肝肋

下3cm,X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，心電圖是電軸左偏，左室高電壓。對(duì)此

萍例說(shuō)法錯(cuò)誤的是

ISSSSINGLE_SEL

「A

若患者EGFR突變，可直接行Irresa治療

「B

胸腔內(nèi)化療與全身化療可互相結(jié)合

「C

患者可不行乳腺彩超檢查

rD

胸腔積液細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)有助于鑒別胸膜間皮瘤

「E

根據(jù)最新肺癌分期，臨床分期為Ml

'F

患者仍然具有根治性手術(shù)治療機(jī)會(huì)

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:C

1.患者的既往史不支持C、D的考慮。卵巢癌在沒(méi)有腹水的情況下出現(xiàn)胸腔積液

的可能性很小。而結(jié)核性胸腔積液的病程起病與本病例不符合。2.雖然CT-

PET也可以作為尋找原發(fā)灶的檢查，但是檢查費(fèi)用過(guò)于昂貴，不適合。4.作為

女性患者，不明原因的胸腔積液，在確診肺癌之前應(yīng)進(jìn)行乳腺檢查以排除乳腺

癌惡性胸腔積液的可能性。

29.

患者男，68歲。3年前因直腸癌手術(shù)治療，近來(lái)發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣，連續(xù)數(shù)天

禁肉食，3次內(nèi)便隱血試驗(yàn)(++++)o對(duì)此患者應(yīng)首行考慮

|SSS^SINGLE.SEL

「A

癌腫復(fù)發(fā)征兆

「B

給予抗生素治療，密切觀察

「C

給予止血?jiǎng)┲委?，暫予觀察

「D

胃十二指腸潰瘍出血

「E

凝血機(jī)制障礙，看血液?？崎T診

「F

以上都不對(duì)

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案：A

覆的基因突變檢測(cè)僅在考慮是否使用西妥昔單抗之前進(jìn)行，不是腫瘤確診和病

情評(píng)估的必要檢查。4.臨床研究數(shù)據(jù)表明，直腸癌的術(shù)前新輔助放療可以提高

生存率，但與手術(shù)的間隔時(shí)間最好不要超過(guò)4周。根據(jù)NCCN指南，術(shù)前給予新

輔助放療的基礎(chǔ)上，不需要再進(jìn)行術(shù)后輔助性放療。

30.

患者女，63歲。因右下腹及臍周隱痛3年入院，伴消瘦，近兩個(gè)月來(lái)常有低

熱，體格檢查生命體征穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cmX4cm大小的包塊，較

硬，尚可推動(dòng)，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部X線片未見

明顯異常。纖維結(jié)腸鏡見升結(jié)腸處新生物，活檢病理報(bào)告為腺癌。該患者手術(shù)

之后的治療原則是

ISSS_SINGLE_SEL

「A

不作任何治療

「B

輔助化療

局部放療

rD

中草藥治療

「E

最佳支持治療

「F

熱療

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案：B

;根據(jù)題目提供的信息，患者的診斷應(yīng)為升結(jié)腸癌。結(jié)腸癌的主要治療手段還

是手術(shù)治療，但手術(shù)治療不適用于出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者，故手術(shù)前需明確沒(méi)有

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其他手術(shù)禁忌（如凝血功能障礙），因此答案為A、B、C、Eo2.由

于該患者腫瘤位于升結(jié)腸，其手術(shù)范圍應(yīng)包括升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸、長(zhǎng)約15?

20cm的回腸末段及盲腸，而左半橫結(jié)腸可以保留。故答案為A、B、C、E。3.

根據(jù)AJCC大腸癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)及大腸癌Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)，本題答案應(yīng)選

B、D。4.根據(jù)美國(guó)NCCN指南，II、III期大腸癌根治術(shù)后輔助化療可提高無(wú)病

生存率和總生存率已成為共識(shí)。術(shù)后應(yīng)用奧沙利銷、亞葉酸鈣和5-FU輔助化療

6個(gè)月是標(biāo)準(zhǔn)方案。故本題答案為B。5.大腸癌化療方案的FOLFOX、F0L-

FIREXeloda等,其中包括奧沙利伯、亞葉酸鈣、5-FU和伊立替康（CPT-H）,

紫杉醇類藥物不用于大腸癌的治療。故本題答案為A、B、D、E、Fo6.大腸癌

術(shù)后輔助化療后可以在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。該患者出現(xiàn)肝臟

多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，說(shuō)明有血道播散，此時(shí)應(yīng)行全身治療，即化療。如果該患者肝臟

僅存在1個(gè)或者2個(gè)病灶，而且在綜合治療2年左右出現(xiàn)，有研究表明手術(shù)也

是不錯(cuò)的選擇。本題答案為B。7.該患者用過(guò)F0LF0X方案化療，因此再次化

療則不宜選用含奧沙利伯的方案，還可以選含伊立替康的方案或口服希羅達(dá)治

療，選擇二者任一均可。本題答案為A、Co8.再次化療后肝臟轉(zhuǎn)移灶明顯縮

小，說(shuō)明化療有效，但由于已化療6周期，化療強(qiáng)度己經(jīng)不宜再大，故不宜再

繼續(xù)此方案化療。由于轉(zhuǎn)移灶仍然存在，還有繼續(xù)治療的必要，如條件允許，

可考慮局部治療，如精確放療（X刀）、外科手術(shù)或介入治療。本題答案選B、

C、Do

31.

患者男，45歲。無(wú)痛性睪丸腫大3個(gè)月。血清b-HCG升高，AFP正常。該患者

術(shù)后放療設(shè)野僅包括腹膜后區(qū)域的治療依據(jù)是

|SSS_SINGLE_SE1

「A

睪丸精原細(xì)胞瘤主要以血道轉(zhuǎn)移為主，不需要設(shè)野過(guò)大

「B

睪丸精原細(xì)胞瘤的首站淋巴轉(zhuǎn)移部位為腹膜后淋巴結(jié)，而不是同側(cè)腹股溝淋巴

結(jié)

rC

該患者做了輔助性化療，所以設(shè)野不需要過(guò)大

'D

該患者手術(shù)比較徹底

rE

盆腔淋巴結(jié)檢查在術(shù)前輔助檢查中是陰性的

「F

以上均有道理

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:B

32.

患者男，39歲。右上腹隱痛2個(gè)月，B超及CT示肝臟多發(fā)占位病變，考慮原發(fā)

性肝癌可能性大,血AFP6250U/L,肝功能ALT68U7L,AST96U/L,T-BIL及D-

BIL、ALB均正常范圍。目前FDA批準(zhǔn)的該藥物的另一適應(yīng)證是

SSSSINGLESEL

1A

晚期腎癌

「B

非小細(xì)胞肺癌

「C

胰腺癌

「D

膽囊癌

「E

大腸癌

「F

頭頸部鱗癌

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案：A

【放療對(duì)于肝內(nèi)多發(fā)性占位的原發(fā)性肝癌，全肝的放療不良反應(yīng)大，且達(dá)不到

腫瘤控制劑量，治療意義不大。肝癌的化療目前缺乏有效的臨床試驗(yàn)證據(jù)支

持，標(biāo)準(zhǔn)的化療方案多采用阿霉素，但是不良反應(yīng)大，目前臨床使用很少。介

入治療對(duì)于多發(fā)占位病變不適宜。臨床試驗(yàn)證實(shí)不能手術(shù)的晚期肝癌治療從索

拉非尼治療中可以獲得明顯的生存獲益，中國(guó)SFDA也批準(zhǔn)了索拉非尼的該項(xiàng)適

應(yīng)證。對(duì)于不能手術(shù)的晚期肝癌，索拉非尼治療是首選方法。2.索拉非尼是一

種多靶點(diǎn)抗腫瘤藥物，它具有雙重的抗腫瘤作用，一方面通過(guò)抑制RAF/MEK/

ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路直接抑制腫瘤生長(zhǎng)；另一方面通過(guò)抑制VEGF和血小板衍生生

長(zhǎng)因子(PDGF)受體酪氨酸激酶活性而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接地抑制腫

瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。3.索拉非尼是第一個(gè)FDA和SFDA批準(zhǔn)治療晚期腎癌的靶向藥

物。在美國(guó)和歐洲進(jìn)行的治療晚期腎癌的HI期隨機(jī)臨床研究中，903例接受過(guò)

一次系統(tǒng)治療(生物免疫或化療)失敗的晚期腎癌患者隨機(jī)分為兩組，一組接受

索拉非尼，另一組接受安慰劑治療。中期分析時(shí)已發(fā)生222例死亡事件，結(jié)果

表明兩組的客觀有效率分別為10%和2%,另分別有74%和53%的患者腫瘤保持穩(wěn)

定。索拉非尼組的無(wú)進(jìn)展生存期較安慰劑組延長(zhǎng)一倍(5.8vs2.8個(gè)月，風(fēng)險(xiǎn)比

為0.51),且索拉非尼較安慰劑治療顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

33.

患者女，67歲。大便呈扁狀，進(jìn)行性加重8個(gè)月，現(xiàn)出現(xiàn)大便排出困難，無(wú)疼

痛，無(wú)血便。B超提示盆腔腫瘤。術(shù)中見盆腔腹膜外、直腸與陰道壁之間

10cmX8cm腫塊，包膜完整，與直腸有粘連，包膜內(nèi)有滲出液。病理大體所

見：碎組織，大者6cmX4cmX4cm,切面灰黃色，質(zhì)地均勻，魚肉樣，質(zhì)地

軟，有出血。鏡下腫瘤主要由梭形細(xì)胞組成，部分腫瘤細(xì)胞呈編織狀排列，細(xì)

胞核桿狀，胞質(zhì)紅染，核周有空泡，部分細(xì)胞圍繞血管呈放射狀排列，圍繞血

管的腫瘤細(xì)胞呈透明狀。病理性核分裂象可見，核分裂象＞5/50HPF。免疫組

化CD117強(qiáng)陽(yáng)性,CD34弱陽(yáng)性,ST00陰性,SM-actin陰性。用上述靶向藥物

較少見的嚴(yán)重副作用是

ISSS^SINGLE_SE1

rA

惡心

CB

水腫

rC

腹瀉

「D

皮疹

rE

出血

rF

脫發(fā)

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：L45

答案:E

根據(jù)病理所見及免疫組化結(jié)果，CD117陽(yáng)性可診斷為胃腸道間質(zhì)瘤，其主要的

治療手段為手術(shù)治療，靶向藥物為伊馬替尼，伊馬替尼的副作用為惡心、水

腫、腹瀉、皮疹等，最嚴(yán)重的是胃腸道出血。

34.

患者女，70歲。發(fā)現(xiàn)左乳約3cmX4cm腫塊1周，檢查雌激素時(shí)，雌酮(E1)明

顯升高，而雌二酮(E2)、雌三酮(E3)正常。應(yīng)選擇的手術(shù)方案是

ISSS^SINGLE_SEL

「A

乳癌根治切除術(shù)

「B

擴(kuò)大乳癌根治切除術(shù)

rC

單純左乳房切除術(shù)

D

改良乳癌根治切除術(shù)

「E

姑息性手術(shù)+化學(xué)治療+放射治療

「F

單純腫塊切除術(shù)

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：L45

答案:D

35.

患者女，42歲。既往健康，近2個(gè)月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，無(wú)

腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無(wú)觸痛，無(wú)

發(fā)熱。如黃疸性質(zhì)為梗阻性,欲明確梗阻部位，選擇下列檢查手段為最優(yōu)的是

|SSS_SINGLE_SE1

「A

MRI檢查

「B

ERCP

「C

B超

「D

十二指腸低張?jiān)煊?/p>

rE

CT檢查

rF

CT-PET

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:C

6.胰腺癌最常見的升高的腫瘤標(biāo)志物是CA199,它的動(dòng)態(tài)檢測(cè)經(jīng)研究證實(shí)對(duì)胰

腺癌的病情監(jiān)測(cè)是有意義的。8.胰腺癌做放射治療時(shí)，由于周圍累及器官及其

耐受量的原因，A、B、C、E、F均有可能出現(xiàn)。

36.

患者女，51歲。2004年6月15日因“體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)右下肺占位性病變2天”

入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病變，周圍型肺癌可能性大，不排除右

下肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維支氣管鏡見右肺下葉支氣管開口處新生物，活檢報(bào)告

為“右下肺腺癌”。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2004年6月23日行右肺下葉切除

術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右肺下葉，大小約6cmX6cmX5cm,胸膜在肺表面

有凹陷、皺縮，肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大并融合，右肺上、中、下三葉間

裂完整?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，病理報(bào)告為：“右肺下葉中分化腺癌，肺門淋巴結(jié)

（7/9枚）、縱隔淋巴結(jié)（1/7枚）癌轉(zhuǎn)移，支氣管旁淋巴結(jié)（5枚）及支氣管殘端

未見癌組織“?；颊咝g(shù)后于2004年7月19日?10月21日行輔助化療4周期，

2004年11月13日?12月22日行放療50Gy/25F,放療結(jié)束后患者在門診隨

訪。2006年2月17日因聲嘶行胸部CT示：縱隔淋巴結(jié)增多、腫大，轉(zhuǎn)移癌可

能。遂于2006年2月20日?7月31日行化療6周期，復(fù)查胸部CT示：縱隔

未見腫大淋巴結(jié)，遂停止治療，門診隨訪。患者2007年5月7日復(fù)查胸部CT

示：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向

治療至今，期間復(fù)查胸部CT示：雙肺病灶明顯縮小。患者既往無(wú)吸煙史?；?/p>

者放射治療的靶區(qū)包括

|SSS_SINGLE_SEL

「A

右支氣管殘端

rB

右肺門

cC

縱隔

「D

右肺門+縱隔

「E

右支氣管殘端+縱隔

「F

右支氣管殘端+右肺門+縱隔

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:F

*=*4^NCCN指南中在原有NP、TP方案外，也將吉西他濱及多烯他賽納入輔助化

療，對(duì)于不能接受粕類的患者可選擇DG方案，IP方案用于SCLC。4.NCCN指

南中將多烯他賽和培美曲塞列為NSCLC輔助化療或一線化療失敗后的標(biāo)準(zhǔn)治

療。5.該患者系不吸煙的亞洲女性患者，病理類型為腺癌，是吉非替尼的優(yōu)勢(shì)

人群。6.臨床研究表明，GP方案由吉西他濱及培養(yǎng)曲賽維持，可提高PFS,尤

其是P對(duì)于非鱗癌，0S也提高。

37.

患者女，55歲。氣急、干咳2周，有高血壓病史5年，有長(zhǎng)期吸煙史。體檢：

氣管居中，心律齊，120次/分，A2>P2,右胸叩呈濁音，呼吸音消失，肝肋

下3cm,X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，心電圖是電軸左偏，左室高電壓。患者

進(jìn)行化療過(guò)程中出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，次日感氣急、胸悶和心前區(qū)痛，進(jìn)行

性加重，明顯發(fā)組，不能平臥，心率120次/分，心界向右下擴(kuò)大，左下呼吸

音低，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，電軸明顯右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，

目前最有可能的并發(fā)癥是

ISSS^SINGLE_SEL

「A

急性左心衰

「B

急性心肌梗死

rC

肺栓塞

「D

窒息

「E

肺癌惡化，壓迫大氣道

「F

以上都不對(duì)

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：L45

答案:C

1.患者的既往史不支持C、D的考慮。卵巢癌在沒(méi)有腹水的情況下出現(xiàn)胸腔積液

的可能性很小。而結(jié)核性胸腔積液的病程起病與本病例不符合。2.雖然CT-

PET也可以作為尋找原發(fā)灶的檢查，但是檢查費(fèi)用過(guò)于昂貴，不適合。4.作為

女性患者，不明原因的胸腔積液，在確診肺癌之前應(yīng)進(jìn)行乳腺檢查以排除乳腺

癌惡性胸腔積液的可能性。

38.

患者男，68歲。3年前因直腸癌手術(shù)治療，近來(lái)發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣，連續(xù)數(shù)天

禁肉食，3次內(nèi)便隱血試驗(yàn)(++++)o對(duì)此患者應(yīng)首行考慮

ISSSSINGLE_SEL

「A

癌腫復(fù)發(fā)征兆

「B

給予抗生素治療，密切觀察

rC

給予止血?jiǎng)┲委煟瑫河栌^察

「D

胃十二指腸潰瘍出血

「E

凝血機(jī)制障礙，看血液?？崎T診

「F

以上都不對(duì)

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案：A

覆的基因突變檢測(cè)僅在考慮是否使用西妥昔單抗之前進(jìn)行，不是腫瘤確診和病

情評(píng)估的必要檢查。4.臨床研究數(shù)據(jù)表明，直腸癌的術(shù)前新輔助放療可以提高

生存率，但與手術(shù)的間隔時(shí)間最好不要超過(guò)4周。根據(jù)NCCN指南，術(shù)前給予新

輔助放療的基礎(chǔ)上，不需要再進(jìn)行術(shù)后輔助性放療。

39.

患者女，40歲。因突起腹中部疼痛發(fā)作伴血便3天入院。腹痛為陣發(fā)性，伴惡

心、嘔吐。嘔吐為胃內(nèi)容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1個(gè)月前腹痛

開始反復(fù)發(fā)作，伴解黏液血便，腹痛發(fā)作時(shí)，自感有“氣塊”在腹內(nèi)串動(dòng)。體

查：消瘦、貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無(wú)局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可捫

及10cmX6cm腫塊，堅(jiān)韌，輕壓痛，上下可以推動(dòng)，腸鳴音活躍，音調(diào)稍高。

下列處理較為.當(dāng)?shù)氖?/p>

ISSSSINGLE_SEL

'A

給予哌替咤止痛

rB

給予口服植物油

「C

給予空氣灌腸

「D

按急診做術(shù)前準(zhǔn)備

「E

胃腸減壓同時(shí)氧氣驅(qū)蟲

「F

保守治療

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:D

40.

患者男，45歲。無(wú)痛性睪丸腫大3個(gè)月。血清b-HCG升高，AFP正常。該患者

綜合治療后的5年生存率為

|SSS_SINGLE_SE1

rA

80%

rB

85%

「C

95%

rD

70%

CE

75Y6

rF

65%

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:C

41.

患者男，60歲。因進(jìn)行性吞咽困難4個(gè)月就診入院，經(jīng)食管鏡檢查示食管中段

6cm長(zhǎng)之管腔狹窄，黏膜中斷，病檢報(bào)告為鱗癌H級(jí)。體查鎖骨上無(wú)腫大淋巴

結(jié)，無(wú)聲嘶。如術(shù)中不能切除腫瘤,應(yīng)選擇的短路吻合術(shù)不包括

ISSS_SINCLE_SE1

「A

食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)

B

食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)

cc

胃造屢術(shù)

「D

食管腔內(nèi)置管術(shù)

「E

食管曠置術(shù)

「F

以上均可

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:E

42.

患者女，67歲。大便呈扁狀，進(jìn)行性加重8個(gè)月，現(xiàn)出現(xiàn)大便排出困難，無(wú)疼

痛，無(wú)血便。B超提示盆腔腫瘤。術(shù)中見盆腔腹膜外、直腸與陰道壁之間

lOcmX8cm腫塊，包膜完整，與直腸有粘連，包膜內(nèi)有滲出液。病理大體所

見：碎組織，大者6cmX4cmX4cm,切面灰黃色，質(zhì)地均勻，魚肉樣，質(zhì)地

軟，有出血。鏡下腫瘤主要由梭形細(xì)胞組成，部分腫瘤細(xì)胞呈編織狀排列，細(xì)

胞核桿狀，胞質(zhì)紅染，核周有空泡，部分細(xì)胞圍繞血管呈放射狀排列，圍繞血

管的腫瘤細(xì)胞呈透明狀。病理性核分裂象可見，核分裂象＞5/50HPF。免疫組

化CD117強(qiáng)陽(yáng)性，CD34弱陽(yáng)性,STOO陰性,SM-actin陰性。目前批準(zhǔn)用于該

港病的分子靶向藥物是

|SSS_SINGLE_SE1

rA

吉非替尼

「B

厄洛替尼

「C

伊馬替尼

「D

拉帕替尼

「E

索拉非尼

「F

Avastin

該題您未回答：X該問(wèn)題分值：L45

答案:C

根據(jù)病理所見及免疫組化結(jié)果，CD117陽(yáng)性可診斷為胃腸道間質(zhì)瘤，其主要的

治療手段為手術(shù)治療，靶向藥物為伊馬替尼，伊馬替尼的副作用為惡心、水

腫、腹瀉、皮疹等，最嚴(yán)重的是胃腸道出血。

43.

患者女，70歲。發(fā)現(xiàn)左乳約3cmX4cm腫塊1周，檢查雌激素時(shí)，雌酮(E1)明

顯升高，而雌二酮(E2)、雌三酮(E3)正常。首先考慮診斷為

ISSSSINGLE?SEl

「A

乳腺纖維瘤

「B

乳房?jī)?nèi)脂肪瘤

「C

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

「D

乳腺癌

「E

乳房結(jié)核

「F

乳腺纖維腺瘤

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:D

44.

患者女，42歲。既往健康，近2個(gè)月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，無(wú)

腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無(wú)觸痛，無(wú)

發(fā)熱。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)則腫物，邊界欠清，與周圍組織粘連，門靜

脈、腸系膜上靜脈均完整，無(wú)破壞,宜行

|SSS^SINGLE_SEL

rA

Whipple胰頭十二脂腸切除術(shù)

「B

擴(kuò)大切除術(shù)

「C

全胰切除術(shù)

「D

膽囊十二指腸吻合術(shù)

「E

膽總管十二指腸吻合術(shù)

rF

以上均可

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:B

6.胰腺癌最常見的升高的腫瘤標(biāo)志物是CA199,它的動(dòng)態(tài)檢測(cè)經(jīng)研究證實(shí)對(duì)胰

腺癌的病情監(jiān)測(cè)是有意義的。8.胰腺癌做放射治療時(shí)，由于周圍累及器官及其

耐受量的原因，A、B、C、E、F均有可能出現(xiàn)。

45.

患者男，51歲。有結(jié)核病接觸史，吸煙30余年，無(wú)自覺癥狀。體檢時(shí)胸片發(fā)

現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，

痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。為明確診斷，做

下列檢查把握性最大的是

|SSS_SINGLE_SEL

「A

纖支鏡下刷檢和灌洗

rB

經(jīng)胸壁穿刺活檢

「C

重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查

「D

胸部CT

「E

MRI

「F

腫瘤標(biāo)志物檢查

該題您未回答：x該問(wèn)題分值：1.45

答案:B

從患者的胸片檢查結(jié)果來(lái)看，腫塊為周圍型，纖支鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查多為陰

性。而胸部CT和MRI仍然是影像學(xué)檢查，和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)一樣不能作為腫瘤

診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

46.

患者女，55歲。氣急、干咳2周，有高血壓病史5年，有長(zhǎng)期吸煙史。體檢：

氣管居中，心律齊，120次/分，A2>P2,右胸叩呈濁音，呼吸音消失，肝肋

下3cm,X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，心電圖是電軸左偏，左室高電壓。患者

進(jìn)行化療過(guò)程中出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，次日感氣急、胸悶和心前區(qū)痛，進(jìn)行

性加重，明顯發(fā)組，不能平臥，心率120次/分，心界向右下擴(kuò)大，左下呼吸

音低，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，