與骨傷科有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查法課件

與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查法

北京中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科研究所神經(jīng)系統(tǒng)檢查法

神經(jīng)系統(tǒng)檢查是為了判斷神經(jīng)系統(tǒng)有無損害及損害的部位和程度，即解決病變的“定位〞診斷。檢查應(yīng)按一定順序，并注意和一般體檢結(jié)合進行。第一節(jié)軀體感覺檢查感覺檢查要求系統(tǒng)進行，自上而下，從一側(cè)到另一側(cè)，從失去知覺區(qū)開始移向正常區(qū)，假設(shè)有過敏區(qū)那么從正常區(qū)開始移向過敏區(qū)。檢查時不要留下空白區(qū)。軀體感覺系統(tǒng)

SensorySystem淺感覺

Superficialsensation深感覺

Deepsensation復(fù)合感覺

Combinedsensation

淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺。深感覺：肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)覺。復(fù)合覺：也稱皮質(zhì)覺，包括定位覺、兩點辨別覺和實體覺。檢查方法

感覺障礙可有減退、消失和過敏之分。感覺檢查要求患者清醒、合作，并力求客觀。先讓患者了解檢查的方法和要求，然后閉目，囑受到感覺刺激后立即答復(fù)。各關(guān)節(jié)上下和四肢內(nèi)外側(cè)面及遠(yuǎn)近端均要查到，并兩側(cè)比照。

淺感覺

SuperficialSensation痛覺

Painsensation溫度覺

Temperaturesensation觸覺

Sensationoftouch1.淺感覺：

〔1〕痛覺：用針尖或其他鋒利的東西輕刺皮膚，囑答“痛〞與“不痛〞，“痛輕〞或“痛重〞。

〔2〕溫度覺：用內(nèi)盛冷水和熱水兩個試管，分別接觸病人皮膚，詢問病人對冷熱的感覺情況?！?〕觸覺：用棉絮輕劃皮膚，囑答“有〞、“無〞。深感覺

DeepSensation

脊髓感覺纖維,脊髓丘腦束運動覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動覺

vibrationsensation2.深感覺：

(1)關(guān)節(jié)運動覺：輕握足趾或手指加以活動，囑說出運動方向。檢查活動幅度應(yīng)由小到大，以了解減退程度。

〔2〕位置覺：矚患者閉目，輕握足趾或手指的兩側(cè)作屈伸動作，然后讓患者答復(fù)被捏的指或趾的名稱及搬動方向。(三)震顫覺：用振動的音叉〔C128或256〕柄置骨突出處，囑答復(fù)有無震動感及持續(xù)的時間。

3．皮質(zhì)復(fù)合感覺

在深淺感覺正常的根底上，疑有皮質(zhì)病變，可進一步作以下各項檢查，故又稱皮質(zhì)感覺，不作為常規(guī)檢查。檢查均在患者閉目情況下進行。先試病側(cè)，再試健側(cè)。

復(fù)合感覺

CombinedSensation皮膚定位覺兩點區(qū)分覺體表圖形覺實體區(qū)分覺

1.皮膚定位覺用手指或筆桿等物輕觸病人皮膚，讓患者用手指出受刺激的部位。2.兩點區(qū)分覺用兩腳規(guī)分別以一腳或兩腳接觸皮膚，看患者能否區(qū)分是一點還是兩點刺激。另外還要測定患者感知兩點刺激的最小距離。3.體表圖形覺用筆桿在患者皮膚上劃三角形或圓等幾何圖形或數(shù)字。4.實體區(qū)分覺讓患者觸摸放于手中的物體，說出物體的形態(tài)、大小及名稱。第二節(jié)運動系統(tǒng)檢查

Examinationofthemotorsystem運動包括隨意運動(錐體系)不隨意運動(錐體外系、小腦)運動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)Trophicstate肌張力Muscletone肌力Musclestrength協(xié)調(diào)性Coordination不隨意運動Involuntarymovements姿勢和步態(tài)Stanceandgait

肌營養(yǎng)

TrophicState肌容積Size形狀Shape對稱Symmetry肌容積：觀察、觸摸肢體、軀干乃至顏面的肌肉有無萎縮及其分布情況，兩側(cè)比照。必要時用尺測理骨性標(biāo)志如髕、踝、腕骨上下一定距離處兩側(cè)肢體對等位置上的周徑。

肌萎縮

見于下運動神經(jīng)元性癱瘓，亦可見于各種肌病，如肌營養(yǎng)不良癥等。后者稱肌源性肌萎縮。廢用性肌萎縮見于上運動神經(jīng)元性癱瘓，關(guān)節(jié)固定等。

肌病時還須注意腓腸肌等處有無假性肥大。

肌容積

肌萎縮假性肥大

營養(yǎng)障礙進行性肌營養(yǎng)不良廢用性萎縮肌張力

MuscleTone

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力減弱

Hypotonic肌張力增高Hypertonic肌張力減弱Hypotonic下運動神經(jīng)元損害lowermotorneuronlesions小腦損害cerebellarlesions脊休克spinalshock

肌張力增高Hypertonic痙攣性〔錐體系〕強直性〔錐體外系〕肌力

MusclePower是指肌肉運動時的最大收縮力1．肌力檢查：先觀察自主活動時肢體動度，再用作對抗動作的方式測試上、下肢伸肌和屈肌的肌力，雙手的握力和分指力等。

肌力按六級分法記錄肌力的減退或喪失，稱為癱瘓。“0級〞一完全癱瘓?！?級〞至“4級〞，為不全性癱瘓或輕癱：“1級〞一有肌肉收縮而無肢體運動；“2級〞一肢體能在床面移動而不能抬起：“3級〞一肢體可抬離床面：“4級〞一能抵抗部份外界阻力；“5級〞一正常肌力。

2.肌力分為6級：

0級：完全癱瘓1級：有肌肉收縮，無肢體活動2級：肌體可作水平移動，但不能上下移動3級：肢體有上下運動，但不能抗阻力4級：能抗阻力，但＜正常人5級：正常肌力3.輕微肌力減退檢查方法：①雙手同時迅速握緊檢查手指。患側(cè)握手較慢，力量稍輕。②雙手指盡力分開后手掌相對，觀察兩側(cè)指間隙大小?；紓?cè)分開較小。③兩臂前伸，患臂逐漸下垂〔Barre試驗〕。④仰臥、伸直下肢時，可見患側(cè)足外旋；或雙腿屈曲，使膝、髖關(guān)節(jié)均呈直角，可見患側(cè)小腿逐漸下垂〔Magazini試驗〕。

第三節(jié)神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射

反射是對感覺刺激的不隨意運動反響，通過神經(jīng)反射弧完成。反射由感受器、傳入神經(jīng)〔感覺神經(jīng)〕、反射中樞〔腦和脊髓〕、傳出神經(jīng)〔運動神經(jīng)〕和效應(yīng)器〔肌肉，腺體等〕組成，并受大腦皮質(zhì)控制，使反射活動維持一定的速度、強度〔幅度〕和持續(xù)時間。臨床常用的是簡單的肌肉收縮反射。

反射?、俑惺芷鳍趥魅肷窠?jīng)③中樞④傳出神經(jīng)⑤效應(yīng)器受高級中樞控制反射檢查比較客觀，檢查要求：①病人合作。②肢體放松，保持對稱和適當(dāng)位置。③叩診錘叩擊力量要均勻適當(dāng)。④檢查時可用與患者談話或囑患者閱讀，咳嗽或兩手勾住用力牽拉等方法，使其精神放松，以利反射的引出。反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex腦膜刺激征

Meningealsign〔一〕腱反射是刺激肌腱、骨膜引起的肌肉收縮反響，因反射弧通過深感覺感受器，又稱深反射或本體反射。檢查方法1．肱二頭肌腱反射〔頸5-6，肌皮神經(jīng)〕

醫(yī)生以左手托扶病人屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊置于肱二頭肌腱上的拇指拇指，正常反響為前臂屈曲，同時感到肱二頭肌腱收縮。

2.肱三頭肌腱反射〔頸6-7，橈神經(jīng)〕前臂半屈并旋前，以左手托病人的肘部，叩擊鷹咀突上方肱三頭肌腱，正常反響為肱三頭肌收縮，致前臂伸展。3．橈骨膜反射〔頸5-8，橈神經(jīng)〕以左手輕托病人前臂使之處于半旋前位，腕自然下垂，然后以叩診錘叩擊橈骨莖突，正常反響為前臂屈曲并旋后。

4．膝腱反射〔腰2-4，股神經(jīng)〕分坐位和臥位。坐位，兩小腿放松，自然下垂；或仰臥，膝稍屈，以手托腘窩，叩擊髕骨下緣股四頭肌肌腱，引起小腿伸直。精神緊張時可引不出。5．跟腱反射〔骶1-2，脛神經(jīng)〕仰臥，膝、髖微屈，雙下肢均取外旋外展位，醫(yī)生以左手托住病人前腳掌，使足處于背屈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱，正常反響為腓腸肌收縮，引起足跖曲。異常：深反射減弱/消失當(dāng)深反射高度亢進時，如突然牽拉引出該反射的肌腱不放手，使之持續(xù)緊張，那么出現(xiàn)該牽拉部位的持續(xù)性、節(jié)律性收縮，稱陣攣，主要見于上運動元性癱瘓。陣攣

概念：當(dāng)牽張某肌腱后產(chǎn)生一連串有節(jié)律的肌肉舒縮運動，屬于牽張反射亢進。①踝陣攣：仰臥、托腘窩使膝髖稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝節(jié)律性伸屈不止。

②髕陣攣：仰臥，下肢伸直，以拇、食指置髕骨上緣，突然用力向下推并不再松手，引起髕骨節(jié)律性上下運動不止。

腱反射的活潑程度以“+〞號表示正常為：〔++〕減低為：〔+〕消失為：〔0〕活潑為：〔+++〕亢進或出現(xiàn)陣攣為：〔++++〕。

臨床意義減退、消失提示反射弧受損或中斷。

亢進多見于錐體束病變。〔二〕淺反射SuperficialReflexe為刺激皮膚、粘膜引起的肌肉收縮反響。

1．腹壁反射〔肋間神經(jīng)，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12〕abdominalwallreflexT7-T12仰臥，以棉簽或叩診錘柄自外向內(nèi)輕劃上、中、下腹壁皮膚，引起同側(cè)腹壁肌肉收縮。

意義：

上腹壁反射消失，見于胸髓T7~8節(jié)損害。

中腹壁反射消失，見于胸髓T9~10節(jié)損害。

下腹壁反射消失，見于胸髓T11~12節(jié)損害。以上用于脊髓病損定位。2．提睪反射〔生殖股神經(jīng)，腰1，2〕crematoriareflexL1,2以叩診錘柄由上向下輕劃股上部內(nèi)側(cè)皮膚，引起同側(cè)睪丸上提?！踩巢±矸瓷?/p>

當(dāng)上運動神經(jīng)元受損后，被錐體束抑制的屈曲性防御反射變得易化或被釋放，稱為病理反射。嚴(yán)重進，各種刺激均可加以引出，甚至出現(xiàn)所謂的“自發(fā)性〞病理反射?！?〕巴彬斯基征〔Babinskisign〕病人仰臥，髖、膝伸直，醫(yī)生以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后至前沿足底外側(cè)劃至小跖趾關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向踇趾側(cè)，正常反響為足趾向跖面屈曲，此即跖反射。陽性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇形向跖面展開，即為異常。跖反射巴彬斯基征此征也可用以下方法引出：①Oppenheim征：以拇、食指沿脛