自體中厚皮片移植術后創(chuàng)面的愈合

自體中厚皮片移植術后創(chuàng)面的愈合

厚皮屑具有在燒傷傷口的治療中發(fā)揮重要作用的價值。然而，由于皮膚厚度的偏差、術后供皮區(qū)的大量滲出物、基質(zhì)的松動和脫落，因此影響了供皮區(qū)的愈合質(zhì)量。促進中厚皮片供區(qū)的愈合、提高愈合質(zhì)量具有重要治療意義?，F(xiàn)將2012年09月—2013年12月,筆者所在醫(yī)院聯(lián)合應用藻酸鹽與黏性敷料處理中厚供皮區(qū)創(chuàng)面報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡分布選擇2012年09月—2013年12月行自體中厚皮片移植手術患者38例,隨機分為對照組和試驗組。試驗組18例,男10例,女8例;年齡12~60歲,平均(32.5±4.7)歲;供皮區(qū)面積10cm×20cm~5cm×7cm。對照組20例,男12例,女8例;年齡12~65歲,平均(36.5±6.9)歲;供皮區(qū)面積10cm×18cm~6cm×8cm。供皮區(qū)位于大腿前外側或背部。排除標準:糖尿病患者,全身營養(yǎng)狀況不良者,免疫功能低下者,大量使用細胞增生抑制劑者,病情篤重者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2受試與創(chuàng)造未來面的皮膚試驗組供皮區(qū)局部注射腫脹液(生理鹽水500ml+腎上腺素1mg)適量,用取皮鼓或氣動取皮刀取中厚皮片,供皮區(qū)創(chuàng)面以鹽水紗布壓迫止血,清潔、準備創(chuàng)面周圍皮膚。試驗組創(chuàng)面內(nèi)層平整放置藻酸鹽敷料(英國施樂輝公司),保證創(chuàng)面整個表面被覆蓋,外層以黏性敷料(英國施樂輝公司)緊密貼敷,術后隔日換藥。對照組以凡士林油紗和多層無菌紗布覆蓋創(chuàng)面并加壓包扎處理,術后保持創(chuàng)面敷料清潔、固定,及時更換外層敷料,當油紗自創(chuàng)面邊緣脫落時及時給予剪除,必要時少量無菌液體石蠟浸潤油紗,促進脫落。1.3評價指標和治療效果的確定1.3.1疼痛已受損害,疼痛情況療效采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準:0無疼痛;1輕度疼痛,稍有疼痛感;2中度疼痛,疼痛明顯尚可忍受;3重度疼痛,疼痛不能耐受。分別于術后24、48h觀察并記錄患者創(chuàng)面疼痛程度。1.3.2傷口愈合時間1.4術后疼痛程度判斷方法試驗結果以SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗;疼痛程度為等級資料,采用Mann-Whitney檢驗法進行比較。P<0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1術后24h疼痛情況于術后24h和48h分別記錄患者供皮區(qū)疼痛程度并分級。術后24h,試驗組18例,創(chuàng)面無疼痛10例、輕度及中度疼痛分別為3例,重度疼痛2例;術后48h無疼痛患者為13例,輕度及中度疼痛分別為2例,重度疼痛1例。對照組20例術后24h輕度疼痛5例,中度疼痛8例,重度疼痛7例;48h后無疼痛1例,輕度疼痛8例,中度疼痛7例,重度疼痛4例。兩組患者疼痛程度在術后24h及48h均具有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。2.2兩組術后愈合時間比較術后密切觀察了創(chuàng)面上皮化(即創(chuàng)面愈合)情況。試驗組術后愈合時間分布在10~14d,其平均愈合時間為(11.94±1.30)d。對照組術后愈合時間分布在12~19d,其平均愈合時間為(15.75±1.77)d。試驗組患者供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時間明顯縮短,兩組愈合時間具有明顯差異(P<0.05)。3藻酸鹽及黏度敷料聯(lián)合應用的優(yōu)點中厚皮片包括表皮和真皮的1/2~1/3,其供皮區(qū)創(chuàng)面修復主要靠殘存的皮膚組織及皮膚附件(汗腺、毛囊)的上皮增生完成。傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法(凡士林油紗和多層無菌紗布覆蓋并加壓包扎)只起到一個外環(huán)境的保護作用,對創(chuàng)面愈合無促進作用。新型敷料藻酸鹽及黏性敷料不僅保護創(chuàng)面,而且給創(chuàng)面提供了一個良好的愈合環(huán)境,促進創(chuàng)面的愈合。筆者發(fā)現(xiàn),藻酸鹽及黏性敷料的聯(lián)合應用可以明顯縮短中厚供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合時間,減輕術后創(chuàng)面疼痛程度,提高患者舒適度。藻酸鹽敷料是一個藻酸鈣纖維墊,可以吸收相當于自身重量20倍的液體,能有效控制滲出,從而延長換藥時間。黏性敷料具有多孔性,富有彈性,可塑性強、輕便,對滲出液的吸收能力可達自身重量的10倍,對氧氣及二氧化碳幾乎完全通透。藻酸鹽與黏性敷料聯(lián)合應用可提供持久而適度的濕潤環(huán)境。筆者在臨床中觀察到藻酸鹽敷料吸收滲液后可形成凝膠類物質(zhì),聯(lián)合應用黏性敷料后,其可以吸收并鎖定滲液,為創(chuàng)面提供了一個持久而適度的濕潤環(huán)境,有利于保持細胞活力,增加表皮細胞的遷移速度。傳統(tǒng)的油紗及多層紗布覆蓋創(chuàng)面后,各層敷料及與創(chuàng)面間的錯位或引流障礙所導致的局部積液、患者體位變化等因素容易導致敷料與創(chuàng)面的貼敷不良、創(chuàng)面局部痂皮形成、創(chuàng)面暴露,從而影響創(chuàng)面愈合。藻酸鹽在形成凝膠類物質(zhì)的過程中可根據(jù)創(chuàng)面形狀及曲度而塑形,加之黏性敷料有孔傷口接觸層能快速虹吸創(chuàng)面表面的液體,去除過多的滲液和小塊的細胞碎片,達到與創(chuàng)面的良好貼敷,阻止痂皮形成、創(chuàng)面暴露等,在創(chuàng)面局部形成有利于上皮生長的局部微環(huán)境,黏性敷料的使用進一步加強了這種作用。傳統(tǒng)供皮區(qū)創(chuàng)面處理方式因缺乏止血、抗感染等作用,因此供皮區(qū)創(chuàng)面局部積血、感染時有發(fā)生,影響創(chuàng)面愈合。藻酸鹽敷料中含有大量的鈣離子,創(chuàng)面應用后可向組織內(nèi)釋放,具有一定的止血作用;同時藻酸鹽及黏性敷料使用后,可在創(chuàng)面局部形成密閉環(huán)境,有效隔絕外界細菌的侵入,該環(huán)境儲留的創(chuàng)面滲液中含有巨噬細胞、淋巴細胞、單核細胞等,其活性和血液中的相同,吞噬細胞發(fā)揮作用,增加局部殺菌能力。本文藻酸鹽及黏性敷料聯(lián)合應用組,未見感染現(xiàn)象的發(fā)生,而對照組中1例術后19d創(chuàng)面愈合患者創(chuàng)面局部發(fā)生油紗下積膿,經(jīng)局部清創(chuàng)引流后傷口愈合。綜上所述,藻酸鹽及黏性敷料聯(lián)合應用于中厚供皮區(qū)創(chuàng)面,具有減少創(chuàng)面滲出,減輕創(chuàng)面疼痛,減少創(chuàng)面感