醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較研究

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較研究

1背景1.11第一階段:7年3月,現(xiàn)有專業(yè)學(xué)生在臨床醫(yī)療綜合1993年后，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作的住院醫(yī)師開(kāi)始進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐、專業(yè)理論和外語(yǔ)。培訓(xùn)時(shí)間為四至六年,分兩階段進(jìn)行。確立培訓(xùn)目標(biāo)為:第一階段:二至三年,進(jìn)行二級(jí)學(xué)科培訓(xùn),輪回參加本學(xué)科各主要科室和相關(guān)科室的臨床醫(yī)療工作,進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作基本訓(xùn)練,同時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)理論知識(shí)。住院醫(yī)師完成第一階段培訓(xùn)后,由培訓(xùn)基地進(jìn)行考核,合格者,方可進(jìn)入第二階段培訓(xùn)。第二階段:二至三年,進(jìn)一步完成輪轉(zhuǎn),逐步進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識(shí),達(dá)到能獨(dú)立處理本學(xué)科常見(jiàn)病及某些疑難病癥。最后一年應(yīng)安排一定時(shí)間擔(dān)任總住院醫(yī)師或相應(yīng)的工作。從2005年底開(kāi)始,北京市屬三級(jí)醫(yī)院和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的教學(xué)醫(yī)院新近招收的所有本科及以上的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生;中央、部屬、廠礦所屬三級(jí)醫(yī)院中,新近招收的本科及以上的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中的60%以上須到北京市衛(wèi)生局認(rèn)可的培訓(xùn)基地參加規(guī)范化培訓(xùn)。開(kāi)展?？漆t(yī)師培訓(xùn)的學(xué)科包括:內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等12個(gè)普通?？?。1.21醫(yī)院臨床工作能力醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度是在1997年4月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò)“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法”之后確立的。規(guī)定醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力,能獨(dú)立處理本學(xué)科(指二級(jí)學(xué)科,內(nèi)、外科分別不少于3個(gè)三級(jí)學(xué)科,以下同)領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)疾病,能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平;醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具有較嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,熟練地掌握本學(xué)科的臨床技能,能獨(dú)立處理本學(xué)科常見(jiàn)疾病及某些疑難病癥,能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo);達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第二階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。2與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾2.1醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在一定的矛盾。2.2.1研究生與住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練及考核互不認(rèn)可,(以同等學(xué)力申請(qǐng)學(xué)位人員認(rèn)可住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練,但仍要求參加研究生的臨床能力考核),已經(jīng)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)的住院醫(yī)師在接受研究生教育的過(guò)程中還要進(jìn)行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練,而高校培養(yǎng)的碩士醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生,畢業(yè)后絕大多數(shù)只能進(jìn)入第一年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中。2.2.2研究生與住院醫(yī)師的課程學(xué)習(xí)不完全認(rèn)可,規(guī)范化培訓(xùn)中認(rèn)可研究生的課程學(xué)習(xí)及成績(jī),但研究生教育過(guò)程中不認(rèn)可規(guī)范化培訓(xùn)中的課程學(xué)習(xí)及成績(jī)。2.2目前醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的生源中除了應(yīng)屆本科畢業(yè)生外,數(shù)量最多的就是參加工作5年之內(nèi)(即正在參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))的住院醫(yī)師,未參加全國(guó)研究生統(tǒng)一考試的住院醫(yī)師,也可以在工作一段時(shí)間后(即已經(jīng)參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的培訓(xùn)),以同等學(xué)力申請(qǐng)學(xué)位的形式接受研究生教育。這種現(xiàn)狀即醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾,造成了已經(jīng)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)的住院醫(yī)師在接受研究生教育的過(guò)程中還要進(jìn)行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練,而應(yīng)屆畢業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士、博士研究生在北京地區(qū)就業(yè)后也要參加與研究生臨床能力訓(xùn)練要求一致的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重復(fù)培養(yǎng)無(wú)疑是人力、物力、財(cái)力、時(shí)間上的浪費(fèi)。3聯(lián)合平臺(tái)中尋求結(jié)合點(diǎn)和合作平臺(tái)根據(jù)以上現(xiàn)狀分析,建議在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩者之中尋求結(jié)合點(diǎn)和合作平臺(tái),使這兩種培養(yǎng)途徑能夠達(dá)到統(tǒng)一的目標(biāo),即兩種途徑培養(yǎng)的人員既可以獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū),又能獲得碩士/博士學(xué)位(即“雙軌合一”)。充分利用醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資源,提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)的規(guī)范性和集約性。4分析“雙軌制”的可行性，培養(yǎng)住院醫(yī)學(xué)教師4.1院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)4.1.2醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)中的許多具體課程是相同的:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段,住院醫(yī)師要完成諸如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、科研設(shè)計(jì)、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等課程的學(xué)習(xí)和考核,而這些課程,往往又是研究生的必修課及必選課。所以,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生培養(yǎng)中應(yīng)該互相承認(rèn)這些課程的成績(jī),避免重復(fù)性的學(xué)習(xí)和考核。4.2實(shí)施“3+2”培養(yǎng)模式,培養(yǎng)專業(yè)人才4.2.1兩者在課程方面的并軌;4.2.2兩者在臨床培訓(xùn)方面的并軌;4.3成功的范例:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生、住院醫(yī)師、七年制醫(yī)學(xué)生和在職申請(qǐng)學(xué)位人員實(shí)行并軌培養(yǎng),統(tǒng)一按照學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案的要求,執(zhí)行“3+2”培養(yǎng)模式,取得了較好的效果。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部從1998年開(kāi)始,在17個(gè)二級(jí)學(xué)科專業(yè)招收和培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。在第一個(gè)培養(yǎng)階段的3年中,堅(jiān)持對(duì)學(xué)生在二級(jí)學(xué)科各專業(yè)進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練;在第二個(gè)培養(yǎng)階段的2年中,對(duì)學(xué)生進(jìn)行?？朴?xùn)練,并讓其擔(dān)任總住院醫(yī)師半年以上。在整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中,采取導(dǎo)師個(gè)人指導(dǎo)與臨床科室集體指導(dǎo)相結(jié)合的方式,大力拓展學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),培養(yǎng)他們運(yùn)用基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)以及現(xiàn)代科學(xué)研究方法解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。北京大學(xué)有用這種方式已培養(yǎng)出近千名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士和碩士,為社會(huì)輸送了合格臨床醫(yī)學(xué)高層次人才。這項(xiàng)成果2005年獲得國(guó)家級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。5醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)工作的重要組成部分,肩負(fù)著為國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)學(xué)人才的重任,對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室59號(hào)文件“關(guān)于開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知”中強(qiáng)調(diào)“開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度改革的重大舉措,是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)高層次專門(mén)人才培養(yǎng)方式的戰(zhàn)略性調(diào)整”。衛(wèi)生部衛(wèi)教發(fā)第1號(hào)文件“關(guān)于實(shí)施《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的通知”中也指出“實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才、提高我國(guó)臨床醫(yī)療工作水平的重要措施之一,同時(shí),也是完善我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度的組成部分?！比绾瓮咨铺幚砗米≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)制度的關(guān)系,是醫(yī)學(xué)研究生教育所要面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑,研究生培養(yǎng)是提高學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力、理論素質(zhì)的重要環(huán)節(jié),如果二者能夠得到有機(jī)的結(jié)合,將會(huì)使二者在人才培養(yǎng)模式中得到進(jìn)一步的創(chuàng)新,取得雙贏的效果。這對(duì)于北京市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的發(fā)展將起到推動(dòng)作用,對(duì)全國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的發(fā)展也會(huì)有重要的意義。4.1.1醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本內(nèi)容是雷同的,都包括思想品德的教育、課程的學(xué)習(xí)、臨床能力的訓(xùn)練、科研能力的培養(yǎng)。4.1.4醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都要求一定的科研能力:住院醫(yī)師要求:基本掌握臨床科研方法,能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐,寫(xiě)出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文(包括病例分析、綜述等)。專業(yè)學(xué)位碩士研究生要求能結(jié)合臨床實(shí)際,學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法,完成一篇學(xué)位論文并通過(guò)答辯;博士研究生要求具有從事臨床科學(xué)研究工作的能力,能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐,選定科研課題,實(shí)施科學(xué)研究,完成一篇具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值的學(xué)位論文并通過(guò)答辯。4.1.3醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)于臨床能力的要求是一致的:即碩士醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過(guò)近3年的臨床輪轉(zhuǎn)、?？朴?xùn)練,臨床能力達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師