主動脈夾層影像

主動脈夾層影像基本知識（定義）

主動脈夾層(aorticdissection)是指各種病因導致主動脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液經(jīng)內(nèi)膜破口進入內(nèi)膜下至中膜內(nèi)，導致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈，稱主動脈夾層?！膊∫驅W〕

病因至今未明。其致病因素為慢性應激。目前認為高血壓（特別是惡性高血壓）、結締組織疾病有關的中膜囊性壞死、主動脈粥樣硬化、先天性心血管疾?。ㄈ缦忍煨灾鲃用}瓣二瓣癥、先天性主動脈縮窄）、遺傳性疾?。ㄈ珩R凡氏綜合征Marfansyndrome、特納氏綜合征Turner

syndrome、埃－當二氏綜合征Ehlers-danlos

syndrome）、炎癥（如梅毒性、巨細胞性主動脈炎）及損傷（如外傷、醫(yī)源性損傷）等與主動脈夾層形成有關。主動脈夾層分型根據(jù)病變范圍和破口位置進行分型。兩種分型方法：

DeBakey分型（1965）和Standford分型（1970）。DeBakey分型Ⅰ型夾層起源于升主動脈，擴張超過主動脈弓到降主動脈，甚至累及腹主動脈、髂動脈，此型最多見。Ⅱ型夾層起源并局限于升主動脈。Ⅲ型夾層起源于左鎖骨下動脈開口遠端，病變只累及降主動脈者為Ⅲ甲型，同時累及腹主動脈者為Ⅲ乙型。主動脈夾層DeBakey分型示意圖Standford分型A型夾層累及升主動脈，相當于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型）B型不累及升主動脈，相當于DeBakey分型的Ⅲ型。（遠端型）〔臨床表現(xiàn)〕一、疼痛突發(fā)性刀割或撕裂樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層波及范圍可延伸至腹部、下肢、臂及頸部。二、休克與血壓變化約1/3患者發(fā)生休克，兩側肢體血壓脈搏明顯不對稱，常高度提示本病。三、其它系統(tǒng)癥狀①心血管系統(tǒng)脈搏異常；主動脈根部擴張及主動脈瓣關閉不全。②神經(jīng)系統(tǒng)暈厥；主動脈夾層侵及腦、脊髓供血動脈或血腫壓迫神經(jīng)血管或休克產(chǎn)生各種神經(jīng)局部癥狀。③呼吸系統(tǒng)血腫破入胸腔引起胸腔積血。④消化系統(tǒng)多因腹主動脈及大分支受累或血腫壓迫，影響腹部臟器供血，引起腹痛。⑤泌尿系統(tǒng)病變累及腎動脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴重腎性高血壓及急性腎功能衰竭?！舶l(fā)病率與預后〕

主動脈夾層為嚴重心血管急癥，臨床并非罕見。美國年發(fā)生率至少2000例，工業(yè)化國家年發(fā)生率約100-200/10萬人，我國目前尚無確切統(tǒng)計。主動脈夾層自然病程難以確切估計，死亡率隨主動脈夾層的類型和時期有所不同，Ⅰ型大約為15%,Ⅱ型大約為5%,Ⅲ型大約為12%,總的10年存活率約35%。

死因多為夾層血腫向外膜破裂引起心臟壓塞、左側血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、腎功能衰竭及腸道壞死等。主動脈夾層CTA成像(CTAngiography)〔檢查目的及意義〕1、確定診斷，證實主動脈夾層的存在。2、確定主動脈內(nèi)膜破口位置，內(nèi)膜片的起止位置。3、確定夾層累及范圍，即主動脈夾層的分型。4、真假腔的判定，真假腔形態(tài)及顯影情況，假腔內(nèi)是否有血栓形成。5、評定主動脈重要分支血管，如冠狀動脈、頭臂動脈、腸系膜上動脈及雙腎動脈、髂動脈等有否受累，評定終末器官缺血的證據(jù)。6、隨訪檢查。↖主動脈夾層CTA成像表現(xiàn)一、CT診斷主動脈夾層的標準證實撕裂、移位的主動脈內(nèi)膜。內(nèi)膜片撕裂形成條狀充盈缺損影，將管腔分割成雙腔或多腔。↖鑒別診斷條行偽影可酷似撕裂的內(nèi)膜片。撕裂的內(nèi)膜片為層薄而略為彎曲的線樣結構，而偽影表現(xiàn)為較粗的直線結構，且常延伸超出主動脈的邊緣。在主動脈根部掃描時，內(nèi)膜片應與主動脈竇鑒別。內(nèi)膜片為一淺弧形結構，而主動脈竇表現(xiàn)為三個大小相等的弧形結構。二、主動脈管腔擴大，內(nèi)膜破口及真假雙腔顯示

Ⅰ、Ⅱ型破口多在升主動脈根部，內(nèi)膜片常呈不規(guī)則漂浮，真、假腔難以顯示。Ⅲ型破口多可清楚顯示，真、假腔分界明確。真腔密度多較假腔高，受壓變窄，居內(nèi)側，于降主動脈內(nèi)呈螺旋型向下延伸，而假腔的增強與排空比真腔稍延遲。假腔出口可以是單個或多個。

主動脈夾層真腔與假腔的鑒別

真腔假腔腔的大小多較小，走形呈螺旋狀較大密度增強早期較高稍低分支血管有少見附壁血栓少見多見血流速度正常慢三、主要分支血管與夾層的關系可以顯示冠狀動脈、頭臂動脈、腹腔內(nèi)臟器動脈及髂動脈起源于真或假腔、是否受壓推移。如果受夾層累及，可見內(nèi)膜片線狀充盈缺損影自血管開口處伸入分支血管腔內(nèi)。四、血栓形成以假腔內(nèi)多見，呈無造影劑充盈低密度影。五、主動脈夾層破裂征像Ⅰ、Ⅱ型夾層常破入心包，呈心包積液表現(xiàn)，積液密度較高。破入胸腔，出現(xiàn)單或雙側胸腔積液。破入縱隔或腹膜后，出現(xiàn)縱隔或腹膜后出血征像。部分夾層假腔外穿形成假性動脈瘤，以弓部多見。六、顯示主動脈夾層與周圍器官的關系心臟、氣管、肺、食管及腹腔臟器的受壓推移。病例復習病例一男性46歲胸背部疼痛不適1小時查體BP90/40mmHg兩肺呼吸音粗CTdiagnosis：Aorticdissection（DeBakeyItypeorStandfordAtype）病例二男性，57歲。急性胸痛一天伴咳嗽氣促。既往病史：風濕性聯(lián)合瓣膜病。查體：BP120/70mmHg。↖CTdiagnosis：Aorticdissection（DeBakeyⅢbtypeorStandfordBtype）病例三男性，42歲。胸痛伴乏力一天。既往病史：高血壓。查體：BP160/100mmHg。↘CTdiagnosis：Aorticdissection（DeBakeyⅢbtypeorStandfordBtype）男性62歲胸悶6小時，既往有高血壓病史男性49歲胸痛不適2小時有高血壓男性46歲咳嗽1周伴胸痛胸腔積液主動脈夾層CTA成像應用主動脈夾層CTA成像檢查的敏感度及特異度高達98%左右。術前進行CTA成像檢查，對主動脈夾層的正確診斷有賴于認真分析原圖像并結合圖像后處理技術，從而獲得主動脈夾層破口的位置、分型、累及范圍、真假腔形態(tài)、撕破的內(nèi)膜、夾層的旋轉方向、血栓的形成等情況的正確判斷，為臨床手術或血管內(nèi)支架介入治療提供參考信息。主動脈夾層其它影像學檢查方法一、胸部X線檢查升主動脈擴張，其陰影從縱隔右側突出則為近端夾層的典型表現(xiàn)；主動脈結及降主動脈擴張則為遠端夾層的典型表現(xiàn)。血腫破入心包或胸腔則有相應積血的X線表現(xiàn)。縱膈影增寬，或主動脈結明顯擴大二、MRA

對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，MR所使用的增強劑無腎毒性；其缺點是掃描時間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。對內(nèi)膜瓣的鈣化顯示率也較低。三、數(shù)字減影