肩周炎講課課件

定義肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又名粘連性關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、五十肩等，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。第一頁第二頁，共76頁。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。包括 三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)三個(gè)功能性關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。第二頁第三頁，共76頁。第三頁第四頁，共76頁。三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)第四頁第五頁，共76頁。三個(gè)功能關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)第五頁第六頁，共76頁。肩袖岡上肌,岡下肌,肩胛下肌,小圓肌第六頁第七頁，共76頁。第七頁第八頁，共76頁。肩袖的作用肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌可使肩外旋。第八頁第九頁，共76頁。尚不明確肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動(dòng)障礙的原因。一是肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩鎖關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等二是肩部以外遠(yuǎn)隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌等病因第九頁第十頁，共76頁。三是過久的不適當(dāng)制動(dòng)，如前臂、肘、腕部骨折后應(yīng)用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動(dòng)四是局部長(zhǎng)期不動(dòng)或少動(dòng)，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)所處的狀態(tài)等。肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見，女性多見，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1。第十頁第十一頁，共76頁。發(fā)病機(jī)制肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結(jié)構(gòu)相互影響第十一頁第十二頁，共76頁。肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，病程約2年，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長(zhǎng)病期，遺留永久性功能障礙。第十二頁第十三頁，共76頁。急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動(dòng)時(shí)疼痛，導(dǎo)致其活動(dòng)受限。1-2個(gè)月慢性期(凍結(jié)期）疼痛癥狀減輕活動(dòng)受限甚至“凍結(jié)”2-3個(gè)月恢復(fù)期疼痛逐漸減輕關(guān)節(jié)功能改善3-6個(gè)月后病程分期第十三頁第十四頁，共76頁。臨床癥狀大多急性起病，女性>男性，50歲左右肩周炎又稱“五十肩”/“凍結(jié)肩”肩關(guān)節(jié)疼痛，與姿勢(shì)、動(dòng)作關(guān)系密切肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如梳頭、穿衣等不能第十四頁第十五頁，共76頁。體征外形三角肌萎縮、斜方肌痙攣壓痛岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱、三角肌前后緣肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外展、外旋、后伸X線/CT/MRI軟組織年齡較大或病程較長(zhǎng)時(shí)，肩部骨質(zhì)疏松、肌腱鈣化第十五頁第十六頁，共76頁。診斷病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛運(yùn)動(dòng)障礙肌肉萎縮：病程長(zhǎng)者可有肌肉萎縮排除其它疾?。蛔蠹缤矗盒呐K？右肩痛：肝膽？第十六頁第十七頁，共76頁。鑒別診斷頸椎病前臂和手的根性疼痛，定位；頭頸部癥狀肩部腫瘤疼痛進(jìn)行性加重，且固定患肢后疼痛無緩解肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)多有創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷局部壓痛明顯，肩部松弛，半脫位，X片可以鑒別。第十七頁第十八頁，共76頁。常見康復(fù)問題疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙日常生活活動(dòng)能力下降心理障礙第十八頁第十九頁，共76頁。疼痛肩周炎急性期疼痛嚴(yán)重，可坐臥不安，夜間因疼痛無法睡眠，即使入睡也往往會(huì)因疼痛而驚醒，可以引起其它許多問題，因此解除疼痛是康復(fù)治療的重要目的第十九頁第二十頁，共76頁。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者因肩部疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊和肩部其它軟組織攣縮及粘連而直接導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限第二十頁第二十一頁，共76頁。日常生活活動(dòng)能力下降由于疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個(gè)人衛(wèi)生、等基本活動(dòng)明顯受限第二十一頁第二十二頁，共76頁。心理障礙患者可因嚴(yán)重而持續(xù)的疼痛造成情緒波動(dòng)不穩(wěn)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮和憂郁，如果病程遷延較長(zhǎng)則可能產(chǎn)生悲觀失望。第二十二頁第二十三頁，共76頁。評(píng)定方法疼痛評(píng)定：根據(jù)疼痛程度的描述（如輕度、中度、重度）來測(cè)量，或通過視覺模擬量表（VAS）來測(cè)量。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定：肩關(guān)節(jié)各軸位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比測(cè)量。肌力測(cè)定：徒手肌力測(cè)定肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定：Rowe肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定，100～85分為優(yōu)秀，84～70分為好，69～50分為一般，差為50分以下第二十三頁第二十四頁，共76頁。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分Ⅰ疼痛：無疼痛活動(dòng)時(shí)輕微疼痛活動(dòng)時(shí)疼痛增加活動(dòng)時(shí)中度或嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重疼痛，需依靠藥物1512630Ⅱ穩(wěn)定性：正常：肩部在任何位置都堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定肩部功能基本正常，無半脫位或脫位肩部外展、外旋受限，輕度半脫位復(fù)發(fā)性半脫位復(fù)發(fā)性脫位25201050Ⅲ功能：正常功能：可進(jìn)行所有的日常生活和體育娛樂活動(dòng)，可提重12公斤以上，可游泳、打網(wǎng)球和投擲等

中等程度受限：可進(jìn)行一般的日常生活活動(dòng)，可游泳和提重6～8公斤，可打網(wǎng)球，但打壘球受限

頭上方的工作中度受限：提重物中度受限（＜4公斤，田徑運(yùn)動(dòng)中度受限，不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差，有時(shí)洗臉、梳頭需幫助

明顯功能受限：不能進(jìn)行通常的工作和提物，不能參加體育活動(dòng)，沒有幫助不能照顧自己的日常生活活動(dòng)

上肢完全殘疾25201050第二十四頁第二十五頁，共76頁。Ⅳ運(yùn)動(dòng)：外展：151°～170°前屈：120°～150°91°～119°61°～90°31°～60°＜30°內(nèi)旋：拇指觸及肩胛骨下角拇指可觸及骶尾部拇指可觸及股骨粗隆拇指可觸及股骨粗隆以下外旋：80°60°30°＜30°15121075053205320Ⅴ肌力（與對(duì)側(cè)肩部對(duì)比，可用徒手、拉力器或Cybex）：正常良好一般差10640第二十五頁第二十六頁，共76頁。Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)定包括疼痛（15分）、日常生活活動(dòng)（20分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）和肌力（25分）四個(gè)部分，共100分，其中35分來自患者主訴的主觀感覺，65分為醫(yī)生的客觀檢查。第二十六頁第二十七頁，共76頁。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分Ⅰ疼痛：無疼痛

輕度痛

中度痛

嚴(yán)重痛151050ⅡADL：日常生活活動(dòng)的水平：全日工作

正常的娛樂和體育活動(dòng)

不影響睡眠

手的位置：上抬到腰部

上抬到劍突

上舉到頸部

上舉到頭頂部

舉過頭頂部432246810第二十七頁第二十八頁，共76頁。ⅢROM：前屈、后伸、外展、內(nèi)收（每項(xiàng)活動(dòng)最高10分）：

0°～30°

31°～60°

61°～90°

91°～120°

121°～150°

151°～180°外旋（最高10分）：手放在頭后肘部保持向前

手放在頭后肘部保持向后

手放在頭頂肘部保持向前

手放在頭頂肘保持向后

手放在頭頂再充分向上伸直上肢內(nèi)旋（最高10分）：手背可達(dá)大腿外側(cè)

手背可達(dá)臀部

手背可達(dá)腰骶部

手背可達(dá)腰部

手背可達(dá)第12胸椎椎體水平

手背可達(dá)肩胛下角水平0246810222220246810Ⅳ肌力：0級(jí)

Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)

Ⅴ級(jí)0510152025第二十八頁第二十九頁，共76頁。治療健康指導(dǎo)避免長(zhǎng)期過疲勞損傷后及時(shí)、規(guī)范治療避免感冒、受涼等誘因?qū)τ?0歲左右的人群尤其要注意根據(jù)病期制定治療計(jì)劃第二十九頁第三十頁，共76頁。急性期的治療（疼痛）制動(dòng)與休息：減少活動(dòng)及負(fù)重，避免患側(cè)臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫?zé)岑煛⒋暖煹柔樉?、推拿：放松緩解痙攣局部封閉：痛點(diǎn)、神經(jīng)第三十頁第三十一頁，共76頁。慢性期的治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物理療推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)關(guān)節(jié)腔注射：擴(kuò)張、消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴(yán)重者第三十一頁第三十二頁，共76頁?；謴?fù)期的治療功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療理療肌力訓(xùn)練第三十二頁第三十三頁，共76頁。下垂擺動(dòng)練習(xí)軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動(dòng)練習(xí)。第三十三頁第三十四頁，共76頁。下垂擺動(dòng)練習(xí)幅度由小到大，每次擺動(dòng)要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。休息后，手持1~2kg重物，重復(fù)上述練習(xí)。高血壓患者謹(jǐn)慎！可在俯臥位下練習(xí)。第三十四頁第三十五頁，共76頁。體操棒練習(xí)持棒上舉兩手持棒，直臂上舉做此動(dòng)作盡量靠墻，防止代償上舉至最大范圍維持2秒鍛煉患側(cè)前屈第三十五頁第三十六頁，共76頁。外旋一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之處抓握棒端一側(cè)的胳膊緊貼身體，不能分開第三十六頁第三十七頁，共76頁。外旋抓握棒外1/3處的手緩慢向內(nèi)推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并緊貼于體側(cè)第三十七頁第三十八頁，共76頁。體操棒練習(xí)持棒側(cè)舉兩手掌心持棒兩端，兩臂交替?zhèn)惹鼤r(shí)向?qū)?cè)上推鍛煉內(nèi)收、外展防止代償?shù)谌隧摰谌彭摚?6頁。體操棒練習(xí)持棒后舉兩手于體后持棒盡量后伸鍛煉后伸動(dòng)作中不能含胸、彎腰第三十九頁第四十頁，共76頁。體操棒練習(xí)持棒體后上拉健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，于體后持棒，健側(cè)手將棒向上拉患側(cè)手鍛煉內(nèi)旋、內(nèi)收第四十頁第四十一頁，共76頁。肩梯或爬墻練習(xí)患側(cè)肩正對(duì)或側(cè)對(duì)肩梯或墻，用手指逐步爬高擴(kuò)大肩前屈及外展范圍第四十一頁第四十二頁，共76頁。吊環(huán)練習(xí)主要利用健側(cè)手拉動(dòng)患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)第四十二頁第四十三頁，共76頁。注

意進(jìn)行體操棒練習(xí)、肩梯或爬墻練習(xí)以及吊環(huán)練習(xí)時(shí)，只在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)活動(dòng)，以免反射性引起或加重肌痙攣，并在活動(dòng)后引起疼痛加重第四十三頁第四十四頁，共76頁。肌力練習(xí)利用啞鈴、拉力器進(jìn)行三角肌抗阻肌力練習(xí)第四十四頁第四十五頁，共76頁。按摩與手法治療改善血液循環(huán)，減輕肌痙攣，松解關(guān)節(jié)粘連，避免粗