犬牙根吸收的發(fā)生及進展

犬牙根吸收的發(fā)生及進展

在畸形的臨床工作中，通過治療能力的牙齒一旦被x線成像的牙根吸收，患者通常很難接受，醫(yī)生也面臨困難的情況。為保證正畸治療的安全進行,必須研究牙根吸收的發(fā)生機制和防治措施。建立牙根吸收的動物模型是進行這方面研究的一個重要手段,國內(nèi)外許多學(xué)者在嘗試通過不同的方式建立牙根吸收的動物模型。但是目前文獻中關(guān)于正畸過程中牙根吸收動物模型的建立,多以近遠中方向施加過大矯治力的方式建立,其作用的評價也是以組織切片上出現(xiàn)牙根吸收陷窩為主,很少能夠形成X線片上肉眼可見的牙根吸收。而建立X線片上肉眼可見的牙根吸收動物模型,對于在體研究牙根吸收的發(fā)生機制和防治措施至關(guān)重要。臨床工作中發(fā)現(xiàn),以過大矯治力壓低前牙時最易產(chǎn)生牙根吸收情況,因此本研究以持續(xù)性重力壓低前牙,期望能夠成功建立出在X線片上肉眼可見的牙根吸收動物模型。1材料和方法1.1微螺釘自攻型正畸支接劑成年雄性雜種犬(第四軍醫(yī)大學(xué)動物實驗中心提供),微螺釘自攻型正畸支抗種植體(寧波慈北醫(yī)療器械公司),單個結(jié)扎皮圈(3M公司,美國),正畸用測力計(天美齒科器材廠)。1.2微螺釘自攻型正畸支種植體的制備取12～24月齡,體質(zhì)量12～15kg,健康狀況良好,無牙周疾病,口內(nèi)環(huán)境、牙齒形態(tài)相似的雄性雜種犬6只。實驗前由第四軍醫(yī)大學(xué)動物實驗中心以標(biāo)準(zhǔn)犬飼料喂養(yǎng)2周,并注射狂犬疫苗。全麻狀態(tài)下,口內(nèi)植入?yún)^(qū)局部消毒后,在上頜切牙鄰近的兩牙根之間,靠近前庭溝底處,植入直徑1.5mm,長10mm的微螺釘自攻型正畸支抗種植體(圖1a箭頭所示)。使用化學(xué)固化黏結(jié)材料(3M公司,美國),在上頜6個切牙上黏貼托槽。通過結(jié)扎絲將單個結(jié)扎皮圈結(jié)扎在支抗釘與托槽之間(圖1b)。每個結(jié)扎皮圈的起始力值控制為300g,每2周加力一次(更換新的結(jié)扎皮圈)。對6個上頜切牙施加持續(xù)性壓低重力,以處于非加力狀態(tài)的下頜前牙作對照。1.3建模效果觀察1.3.1根尖片拍攝實驗開始前安放矯治器。每2周拍攝一次X線根尖片(更換結(jié)扎皮圈前拍攝),6周后處死動物。各時間點由同一名操作者使用同一臺X線攝像機拍片,觀察牙根吸收的發(fā)生和進展情況。1.3.2一般形態(tài)觀察6周實驗結(jié)束后,隨機選取2只實驗犬頸總動脈放血致死。剝離實驗牙和對照牙,在體視顯微鏡下比較觀察發(fā)生吸收的牙根形態(tài)及部位。1.3.3唇舌he染色40g/L中性多聚甲醛液經(jīng)頸總動脈灌注處死剩余4只實驗犬,將實驗牙連同其周圍的牙周組織一同取下,置100g/L多聚甲醛液中2d,用1.1g/L(pH=7.4)乙二胺四乙酸液(EDTA)的PBS液脫鈣約6～8周,常規(guī)乙醇系列脫水,石蠟包埋。沿牙長軸作唇舌向連續(xù)切片,切片厚約5μm。每個牙各取10張切片,行HE染色。觀察牙根吸收區(qū)域的細胞聚集情況。2口內(nèi)情況良好實驗動物全部存活,種植體周圍無創(chuàng)面感染,口內(nèi)情況良好;整個實驗過程未發(fā)現(xiàn)微型種植體及托槽松動或脫落現(xiàn)象;根據(jù)臨床上常用松動度標(biāo)準(zhǔn),所有實驗牙松動度均小于1度。2.1牙周膜間隙變化與加力前(圖2a)相比,施力后,2周X線片上可見實驗牙牙周膜間隙增寬,根尖區(qū)域出現(xiàn)稀疏區(qū)(圖2b箭頭所示);6周見根尖稀疏區(qū)的面積增大,根尖變圓鈍,長度變短(圖2c箭頭所示)。2.2牙根表面探索實驗組牙根根尖圓鈍,根表面粗糙,有散在的吸收陷窩,以唇側(cè)頸部1/3和根尖1/3居多(圖3a箭頭所示);對照組牙根表面光滑,根尖尖銳。在體視顯微鏡下可見,實驗組牙根根尖區(qū)存在明顯的牙根組織缺損性吸收,根尖處呈蟲噬狀(圖3b箭頭所示)。2.3設(shè)質(zhì)細胞cy實驗組牙根尖區(qū)域存在明顯的吸收陷窩(圖4A,4B箭頭所示),周圍有大量圓形或卵圓形的細胞聚集(圖4C箭頭所示),這些細胞呈單核或多核的巨噬細胞、破骨細胞狀;對照組牙根周圍細胞分布均勻,細胞核多呈梭形。3正畸施力的考察壓低牙齒是使牙齒在垂直方向上整體嵌入式的移動。Moyer認為正畸牙齒移動會引起根尖吸收,尤其是在前牙的壓低移動過程中,由于牙根、牙周組織的解剖學(xué)和組織變化特點,壓低移動更易引起牙周牙體組織的損傷。本研究以微螺釘自攻型種植體為支抗,對犬切牙施加垂直向的壓低作用力,成功建立了穩(wěn)定的牙根吸收動物模型。通過定期拍攝的X線根尖片,可以看到根尖周組織的漸進性變化:首先是硬骨板邊界模糊不清,牙周膜腔增寬,繼而尖周出現(xiàn)稀疏區(qū),隨著受力時間的延長稀疏區(qū)的面積也不斷增大,最終出現(xiàn)明顯的根尖吸收現(xiàn)象。從牙根的大體形態(tài)上,肉眼可見根尖1/3區(qū)有明顯的缺損性牙根吸收;體視顯微鏡下觀察可以發(fā)現(xiàn),實驗組牙唇側(cè)根頸1/3區(qū)有明顯的吸收陷窩。這可能是由于所施加的垂直向作用力是從牙根的頰側(cè)作用,有一定的頰向分力,從而導(dǎo)致牙齒在被壓低的過程中發(fā)生了冠唇向、根舌向的旋轉(zhuǎn),而根頸1/3區(qū)是位于這種旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)動中心的冠向,其唇側(cè)就會出現(xiàn)壓應(yīng)力集中區(qū),產(chǎn)生吸收陷窩。組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn),實驗牙根尖區(qū)存在一定量的吸收陷窩,而大量的細胞聚集在這些吸收陷窩中;高倍鏡下可見細胞成分也發(fā)生了變化:實驗牙根尖吸收陷窩處的細胞核呈圓形或卵圓形,而對照牙根尖周圍組織的細胞則多呈現(xiàn)梭形,表明實驗牙根尖吸收陷窩處正在發(fā)生以吞噬細胞活動為主的牙根吸收進程。結(jié)果表明:持續(xù)性過大矯治力壓低牙齒的方法,可以成功建立出具有X線影像學(xué)特征的牙根吸收模型,這種模型對正畸過程中牙根吸收問題的發(fā)生機制和防治策略的研究有重要的應(yīng)用價值?？梢栽谶@種模型上連續(xù)觀察正畸過程中,在某些因素的作用下牙根吸收產(chǎn)生和進展的過程,以及牙根出現(xiàn)吸收后的修復(fù)情況,從而尋找對抗牙根吸收的策略。以往文獻報道的牙根吸收模型,多以對牙齒行近中、遠中方向的拉力為主,模型建立的標(biāo)志是以在大體標(biāo)本牙根的側(cè)面或組織切片上出現(xiàn)吸收陷窩為準(zhǔn)。這種類型的牙根吸收很難具有X線影像學(xué)特征,因而在上述目的的研究中應(yīng)用就會有局限性。而且所用的動物多為大鼠或兔和貓,這幾種動物都有一定的不足。如大鼠和兔是嚙齒動物,其前牙終身生長,與人相差較大。而貓牙又易受外傷影響產(chǎn)生牙齒的內(nèi)吸收。近年來,多傾向于用小型豬建立牙根吸收的動物模型,但是小型豬的牙齒較人類的粗大,而且前牙為對刃牙合,咬合力大,易造成前牙的嚴(yán)重磨耗,不利于托槽的黏附。很多研究表明:牙根吸收的發(fā)生與矯治力的大小有直接的相關(guān)性。不同強度的矯治力會對組織產(chǎn)生不同程度的影響,矯治力過小不會發(fā)生作用,矯治力過大則可引起牙體硬組織的吸收,主要發(fā)生于牙頸部或根尖區(qū),首先是牙骨質(zhì)吸收,嚴(yán)重時吸收可達牙本質(zhì),形成局部凹陷。Schwarz(1932)首次提出正畸力不應(yīng)超過20～26g/cm2,被視為“經(jīng)典力學(xué)”。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)典力學(xué)是可以超越的,段銀鐘等通過對猴上頜切牙加力證明:隨著所加力值的不斷增大,牙槽骨先是密度下降,隨后發(fā)生牙槽骨高度降低(平均下降5.4mm),然后出現(xiàn)明顯的牙根吸收,最后發(fā)生牙齒和受傷側(cè)牙槽骨的融合。因此,推薦正畸施力的大小必須考慮牙根的表面積,盡量使用最佳正畸力,力值一般在幾十克或100～200g,極少超過250g。目前,一般認為15～50g的力值對于壓低單根牙較適宜,超過這個范圍則可能會產(chǎn)生牙根吸收。本研究應(yīng)用持續(xù)性過大矯治力造成了牙根吸收的效果,也說明過大的壓低力確實會造成牙根吸收的問題,提示在臨床工作中應(yīng)避免用過大的矯治力壓低牙齒。有研究發(fā)現(xiàn):矯治力的持續(xù)時間,也是引起牙根吸收的重要原因之一,并認為矯治力的持續(xù)時間比力的大小更重要。采用間斷力進行矯治時,在間歇期可使已吸收的牙骨質(zhì)得以修復(fù),并能阻止進一步的吸收。張丁、姜若萍等的研究結(jié)果顯示:間歇性施加外力可能更符合細胞在生物體內(nèi)的生理狀態(tài),若長時間使組織細胞受到同樣的力,可能不利于細胞發(fā)揮其生理功能,因而有可能加重牙根吸收。Maltha等也發(fā)現(xiàn):持續(xù)力比間歇力更易引起牙根吸收,且對于牙