論五泄瀉發(fā)病機(jī)制的反思

論五泄瀉發(fā)病機(jī)制的反思

1腎陽(yáng)虛,火不暖土劉曉波的腹瀉，也被稱(chēng)為饑餓的竹筍，是一種以前下腹疼痛為特征的疾病，在日出后疼痛減輕，形狀感冒，四肢發(fā)冷，腰膝軟。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為,其病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛,命門(mén)火衰,火不暖土,脾失健運(yùn)所致?！端貑?wèn)·金匱真言論》云:“雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽(yáng)也,故人亦應(yīng)之?！蔽甯串?dāng)黎明之時(shí),正是陰氣極盛,陽(yáng)氣萌發(fā)之際,腎陽(yáng)虛衰者,應(yīng)于此時(shí),陽(yáng)氣當(dāng)至而不至,命門(mén)之火不能上溫脾土,脾陽(yáng)不升而水谷趨下,故為五更泄。在治療選方上,具有溫腎暖脾,固腸止瀉的“四神丸”歷來(lái)都被奉為首選。2人身貴而氣功調(diào)和,起血?dú)庹{(diào)2011年冬天,余每天凌晨四五點(diǎn)之間,就會(huì)醒來(lái),醒后每覺(jué)小腹急痛,遂于急解大便,大便質(zhì)軟不成形,便后腹痛緩解。這種情形持續(xù)一個(gè)多月,一直未做治療。但當(dāng)時(shí),天氣日漸寒冷,凌晨跑廁所,苦不堪言,遂決心治療一下。自思,除上述癥狀外,沒(méi)有其他明顯不適,又偶然想起“人身貴乎氣血平和”這句哲言,故知人生健康在于氣血調(diào)和,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》說(shuō):“人之所有者,血與氣耳?！薄毒霸廊珪?shū)》也說(shuō):“人有陰陽(yáng),即為血?dú)狻ｊ?yáng)主氣,故氣全則神旺;陰主血,故血盛而形強(qiáng)。人生所賴(lài),維斯而已。”于是自擬一小方,其方為:當(dāng)歸15g,熟地15g,白芍10g,水煎服。去中藥店抓了兩付,只抱試試看的態(tài)度。驚喜的是,1劑而愈。頭天晚上服了1劑后,第二天凌晨里急腹痛的癥狀竟沒(méi)再出現(xiàn)。兩劑藥用完之后,上述癥狀至今再?zèng)]出現(xiàn),心中很是驚奇。舍治五更泄瀉的名方“四神丸”而不用,是因?yàn)檎J(rèn)為“四神丸”是主要功效是治療脾腎陽(yáng)虛,命門(mén)火衰。我自覺(jué)除凌晨里急腹痛外,沒(méi)有陽(yáng)虛的明顯癥狀,況且又是二十多歲的年齡,應(yīng)當(dāng)不必是脾腎陽(yáng)虛,也不至于用“四神丸”。當(dāng)時(shí)只是想調(diào)一下氣血,看看有什么效果,沒(méi)想到竟然歪打正著,收到立竿見(jiàn)影的療效。欣喜之余,心中細(xì)思,養(yǎng)血調(diào)血治愈五更泄瀉這里面一定有它深刻的道理。3本文以養(yǎng)血調(diào)血法為基礎(chǔ)，研究了五個(gè)階段的腹瀉3.1瀉有化的指征從癥狀上來(lái)看,五更泄瀉不必全是因脾腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰所致。首先,單就大便的形狀質(zhì)地上看,泄瀉有多種不同的癥狀表現(xiàn),古人將大便溏薄勢(shì)緩者稱(chēng)為泄,大便清稀如水而勢(shì)急者稱(chēng)之為瀉。而五更泄瀉只有在出現(xiàn)水瀉,即大便稀薄時(shí),才能為命門(mén)火衰之確證,如《張氏醫(yī)通大小腑門(mén)》言:“今腎既衰,命門(mén)火熄而水獨(dú)治,故令人水瀉不止?！逼浯?就伴隨癥狀來(lái)看,脾腎陽(yáng)虛有形寒肢冷,腰膝酸軟之癥候表現(xiàn)。倘若沒(méi)有這些癥狀,應(yīng)不能輕易認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰。最后,從主要癥狀來(lái)看,五更泄瀉,對(duì)于以泄瀉為主要癥狀,還是以里急腹痛為主要癥狀,應(yīng)予以區(qū)分對(duì)待。以里急腹痛為主要癥狀的,認(rèn)為其是里虛不和為主,《醫(yī)宗必讀·泄瀉》云:“痛一陣,瀉一陣,火也?！崩顤|垣言:“血虛則里急,當(dāng)歸為君,以生血藥佐之。”因此,不能因?yàn)樾篂a發(fā)生在五更,而統(tǒng)統(tǒng)認(rèn)為是脾腎陽(yáng)虛。應(yīng)仔細(xì)鑒別,對(duì)此,明清著名醫(yī)家張璐的論道尤為可貴,其曰:“亦有屬酒積食積者…但食積之瀉,其腹必漲滿(mǎn),瀉后則頓減,瀉下皆是稀糞;酒積瀉下,都是稀沫,或有兼血積者,與腎瀉之純清水液,迥乎不同也,審系何積,即以何積治之?”(《張氏醫(yī)通·大小腑門(mén)》)3.2在疾病的上游分析中，陽(yáng)氣相對(duì)較好，可導(dǎo)致五相腹瀉3.2.1腎水獨(dú)治,腎水獨(dú)治傳統(tǒng)觀點(diǎn)都強(qiáng)調(diào),五更乃陽(yáng)氣萌動(dòng)之際,陽(yáng)氣當(dāng)至而不至,命門(mén)火衰應(yīng)于此時(shí),導(dǎo)致腎水獨(dú)治,形成陽(yáng)虛泄瀉。細(xì)反思,既然有陽(yáng)氣當(dāng)至而不至形成的陽(yáng)虛,那么在理論上必然有相反的情形出現(xiàn)的可能———陽(yáng)氣至而亢盛。3.2.2腸中之宿糞黎明之時(shí),陽(yáng)氣萌動(dòng),人身之陽(yáng)氣得天陽(yáng)之令,其勢(shì)逐漸增長(zhǎng),而大腸為陽(yáng)明多氣多血之府,又肺合大腸,肺主氣,可知大腸實(shí)為多氣之地,因此,此時(shí)大腸內(nèi)的陽(yáng)氣鼓動(dòng),增長(zhǎng)之勢(shì)態(tài)更強(qiáng),陽(yáng)氣鼓動(dòng),推行腸中之宿糞,推陳出新,這正是常人每天清晨,起床后先解大便的道理。3.2.3宿糞受血之滯,則惡不榮人身貴乎氣血平和,氣強(qiáng)之勢(shì)須配以血旺之形。若血弱不能以配氣,那么陽(yáng)氣鼓動(dòng)的勢(shì)態(tài)會(huì)出現(xiàn)亢盛張狂。又因,氣為血之帥,血隨氣走,勢(shì)態(tài)相對(duì)弱的血跟隨猖狂鼓動(dòng)的陽(yáng)氣躁動(dòng),必然會(huì)受奔波之苦。另外,血不能配氣,氣到血未到,還會(huì)產(chǎn)生不榮則痛。且宿糞為有形之物,易阻滯氣機(jī)。陽(yáng)氣的鼓動(dòng)既能推其外出,也會(huì)受到它的阻擋。受阻擋的陽(yáng)氣在這里翻騰。如果是常人,因氣血調(diào)和,血不弱于此亢盛的陽(yáng)氣,不會(huì)被猖狂的陽(yáng)氣所牽累,就不會(huì)出現(xiàn)不適的癥狀。但如果是血相對(duì)弱的人,腸內(nèi)血弱,不能調(diào)和于亢盛的陽(yáng)氣,血難以忍受亢盛陽(yáng)氣的翻騰之苦,于是,急告神明,以企求急解大便,開(kāi)閘放道。所以才有了醒后里急腹痛,欲急解大便的癥狀。較之于正常人清晨起床后才解大便,這種情形的五更泄,宿糞受陽(yáng)氣干涸蒸騰的時(shí)間不夠,所以才會(huì)出現(xiàn)大便不成形,但也不同于脾腎陽(yáng)虛,命門(mén)火衰的水瀉,糞質(zhì)溏稀。由此,可以看出五更泄瀉的病機(jī)不只局限于脾腎陽(yáng)虛,命門(mén)火衰,陽(yáng)氣當(dāng)至而不至;陽(yáng)氣至而亢,導(dǎo)致氣強(qiáng)血弱,血不配氣也可導(dǎo)致五更泄瀉。4“四物湯”一反常以“血中之氣藥”為名細(xì)分析一下所開(kāi)的藥方,雖然只有三味:當(dāng)歸、熟地、白芍,卻都是補(bǔ)血調(diào)血的不可缺少的效藥。一開(kāi)始是潛意識(shí)拼湊的小方劑,但后來(lái)一看,恍然大悟:這不就是“四物湯”去掉了有“血中之氣藥”之稱(chēng)的川芎?jiǎn)帷２唤锌?若是當(dāng)時(shí)想起了“四物湯”,照原方服用的話,會(huì)有這么好的效果嗎。才體會(huì)到,中醫(yī)辨證論治,審時(shí)度勢(shì)的旨意。三味藥同服,其滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)血的功效可謂事半功倍,血得養(yǎng),得和,血旺以配氣,里急腹痛的癥狀自然不復(fù)存在。5養(yǎng)血調(diào)血法對(duì)于五更泄瀉,要避免先入為主的思維模式