肱骨外上髁炎-2

肱骨(gōnggǔ)外上髁炎

第一頁，共十八頁。1定義(dìngyì)又稱網(wǎng)球肘,橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁癥候群。由于急性、慢性損傷造成(zàochénɡ)肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。第二頁，共十八頁。2發(fā)病(fābìng)特點與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常(jīngcháng)作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運動員。第三頁，共十八頁。3解剖(jiěpōu)肱骨(gōnggǔ)下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。

第四頁，共十八頁。4解剖(jiěpōu)肱撓肌的起點，屈前臂并稍旋前。撓側(cè)腕長伸肌、撓側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指(xiǎozhǐ)固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌的起點。第五頁，共十八頁。5病因(bìngyīn)

本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人。

亦可由于前臂在旋前位時，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生(fāshēng)勞損或扭傷。

第六頁，共十八頁。6病理(bìnglǐ)1、由于反復(fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機化、骨化，導(dǎo)致骨膜炎，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生（多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀）。病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜(huámó)因長期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。第七頁，共十八頁。7病理(bìnglǐ)2、伸肌腱附著點發(fā)生(fāshēng)撕裂。3、環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎4、肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。第八頁，共十八頁。8病理(bìnglǐ)6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛(téngtòng)或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。第九頁，共十八頁。9臨床表現(xiàn)

1

肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸(zhújiàn)發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運動量的增加而加重。在重復(fù)損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。第十頁，共十八頁。10臨床表現(xiàn)

2

勞累后加重，休息后緩解。3

前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至(shènzhì)持物墜落。第十一頁，共十八頁。11體征1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)(wàicè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。

第十二頁，共十八頁。12體征2、Mills（密耳氏試驗）試驗陽性。

前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直(shēnzhí)。如在肘伸直(shēnzhí)時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。3、伸肌抗阻力試驗陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性。4、X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點出現(xiàn)。第十三頁，共十八頁。13治療(zhìliáo)

保守治療：

1早期停止刺激的局部訓(xùn)練，部分患者可經(jīng)休息或局部石膏制動可緩解。

2按摩治療，用推揉手法緩解前臂伸肌痙攣、止痛，而后在肱骨外上髁及附近痛點用點壓及揉按手法。3推拿治療，患者坐位。醫(yī)者用輕柔地滾法、揉法作用于肘后外側(cè)沿前臂背側(cè)往復(fù)治療。醫(yī)者以拇指端按揉阿是（外上髁處）、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴等?；颊呷∽?，醫(yī)者彈撥患者伸腕肌起點及橈側(cè)伸腕長短肌。拔伸牽引，活肘。最后用大魚際擦法，擦肘外側(cè)外上髁及前臂伸肌群，局部透熱為度。4藥物治療，急性期口服非甾體抗炎藥。

5封閉治療，壓痛點注入潑尼松類藥物并要注入腱止點及腱膜下間隙（小于等于3次）。6針刀治療，刀口緊貼骨面剝離(bōlí)骨突周圍粘連軟組織，疏通伸腕肌、伸指肌總腱及旋后肌腱，有松動感拔刀。

第十四頁，共十八頁。14治療(zhìliáo)手術(shù)治療：保守治療無效的。1.Boyd&Meleod法，手術(shù)幾乎涉及病變所有組織，包括切除2mm外上髁，伸肌總腱起點的松解，環(huán)狀韌帶近端部分切除，肱橈關(guān)節(jié)嵌入滑膜切除，切除腱下間隙的肉芽組織或滑囊。2.Nischl法，將伸肌總腱和橈側(cè)伸腕長肌腱縱行分開，暴露深層的橈側(cè)伸腕短肌腱，將其止點從外上髁中央剝離，清除變性的肌腱組織，切除前方(qiánfāng)的部分骨皮質(zhì)，將殘留肌腱與周圍筋膜縫合或重建于骨上。不主張涉及關(guān)節(jié)內(nèi)。第十五頁，共十八頁。15預(yù)后(yùhòu)

病程(bìngchéng)長，易反復(fù)。第十六頁，共十八頁。16注意事項

1注意保暖，避免受涼。2減少致病因素(yīnsù)。3功能鍛煉。4急性期手法宜輕柔，病久局部肥厚粘連者，治療手法逐漸加重，即手法柔中帶剛，剛中帶柔，剛?cè)嵯酀鸀橐?。第十七頁，共十八頁?7內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肱骨外上髁炎。本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。在重復(fù)損傷動作時，疼痛亦加重（其