溫補脾腎法臨床運用

溫補脾腎法臨床運用

溫補脾腎法由甘草（或熱）和結實營養(yǎng)補充劑組成，具有溫補脾、益氣、補脾的功效。此法對于慢性腸炎、慢性痢疾、慢性腎炎、肝硬化腹水、營養(yǎng)不良性水腫等凡具有脾腎陽虛者,皆可用之。腎為先天之本,是真陰、真陽之所在。脾為后天之本,是氣血生化之源。脾、腎在五臟中占有很重要的地位,二者之間的關系也是十分密切的。《景岳金書》說:“命門為精血之海,脾胃為水谷之海,均為臟腑之本,然命門為元氣之根,為水、火之宅,五臟之陰氣,非此不能滋,五臟之陽氣,非此不能發(fā),而脾胃以中州之土,非此不能生?！惫势?、腎在生理上是相互依賴,而在病理上也是相互影響的。脾腎陽虛雖均以陽虛為特征,有一定的聯系,但二者畢竟有著部位、程度及影響范圍的不同。脾陽虛是陽不足,陽虛程度較輕,主要反映運化功能方面的病變,如飲食的消化吸收,水液的轉輸,以及氣血的生化。脾陽久虛,也可累及腎陽。腎陽虛則為真陽命火不足,陽虛程度重;又因腎陽主宰著全身陽氣的盛衰,所以腎陽一虛,不僅對于腎臟的主納氣、主二便、主作強、出伎巧等的功能有所削弱;而且無以鼓舞脾陽,使運化失常,或不能蒸化水液,造成水液代謝紊亂。脾腎陽虛的癥狀在臨床既能單獨出現,也可同時存在,既有共同點,也有不同點。常見的共同癥狀有畏寒、浮腫、便溏、尿清、口淡乏味等。但脾陽虛則以面黃少華,食欲不振,胃脘或腹部脹痛,痛則喜熱喜按,舌淡,苔白潤,脈緩或弱為特征。腎陽虛則以面色黯淡,腰膝酸軟,或陽痿早泄,夜多小便,尿后余瀝,或黎明前腹瀉,舌質胖嫩,苔白潤,脈虛浮或沉遲無力為特征。又如同是畏寒,腎陽虛多以全身寒冷或足膝畏寒為多,脾陽虛以四肢不溫為多;同是浮腫,腎陽虛多從足部腫起,脾陽虛則腫脹在于腹部及四肢。溫補脾腎的常用方藥很多,運用時應根據陽虛的程度和重心選用主治方劑。并對于不同的癥狀,適當添加針對性輔助藥物。例如脾陽虛一般選用干姜、肉豆蔻、益智仁等。腎陽虛一般選用附子、肉桂、鹿角膠、補骨脂等。浮腫可予分利,喘促應于納氣,痰多宜于燥濕祛痰,泄瀉須予健運或固澀等。前人對補脾、補腎何者重要的問題,曾有爭論,一說補脾不如補腎,謂真陽(命門)火旺,才能更好地腐熟水谷,一說補腎不如補脾,能化飲食之精,自能下注于腎。我們體會,溫補脾腎,應根據脾腎二者病變的先后、輕重、深淺、相互關系,辨證用藥。正如《醫(yī)學心悟》說:“須知脾弱而腎不虛者,則補脾為亟,腎弱而脾不虛者,則補腎為先,若脾腎兩虛,則兩補之”。現將我們運用溫補脾腎法,治療某些慢性疾患的部分驗案和膚淺體會簡介如下。1兼見腎陽虛,見黎明前泄瀉是由脾胃運化失職所致,久瀉可導致脾腎陽虛。脾陽不足則水谷不能腐熟,精微不得轉輸,而為泄瀉;但腎陽虛衰,開闔失職,亦可使水津下注而為泄瀉。脾陽虛寒的泄瀉,通常臨床所見,大便質稀或軟,常夾有未消化食物,色淡黃或白,伴見口淡無味,食欲減退,脘腹或脹,精神疲倦,四肢欠溫,口不渴,小便清長,面色不榮,呈萎黃色,舌質淡,舌苔薄白而滑,脈多見遲緩;若兼見腎陽虛者,可見黎明前泄瀉甚或大便失禁,或伴見腰痛、遺精、手足不溫等。從淺深的程度上講,脾陽虛寒的泄瀉病情較脾腎陽虛的為輕,治效亦較快。若脾陽虧虛泄瀉歷久不愈,或愈而又發(fā),治療也要從脾胃陽虛方面考慮,常用方為附桂理中湯合四神丸加減。例1:陳某某,女,64歲。每日黎明前,即覺腹中雷鳴而痛,便泄量不多,2~3次乃止,每日必作,已有三載。形瘦神倦,納谷差,苔薄白,質較淡。此是脾腎兩虛,腎陽衰微,閉藏失職,宜溫腎暖脾,固腸止瀉。黨參12g,白術9g,炮姜4.5g,吳茱萸2.5g,陳皮6g,益智仁9g,破故紙12g,五味子4.5g,煨果肉9g,廣木香4.5g,炙甘草3g,另肉桂2g,研末分2次調服。按:該例曾用理中法,溫運脾陽而效不顯。五更泄瀉,病程又長,是屬腎陽虛衰,命門之火不能上溫脾土,以致運化功能失常,故用理中湯合四神丸加肉桂補命門之火,以溫養(yǎng)脾陽,服藥10劑瀉止,迄今未發(fā)。2脾腎陽虛,則見圖15水腫形成的病機與肺、脾、腎、三焦、膀胱功能失常有關,其中尤以脾、腎兩臟關系最大。因脾的主要功能為運化,人體內外水液都要靠其運行分布,脾虛運化失職,可致水液潴留,發(fā)為水腫;腎陽虛,則陰中無陽,氣不能化,水道不通,溢而為腫。同時命門火衰不能溫土,土不制水,又助長了水邪泛濫。脾腎虛寒的水腫,臨床主要表現為全身浮腫,下肢為甚,按之沒指,面色蒼白,神疲氣怯,口淡,不煩不渴,肢冷體重,小便短少而清白,大便稀溏或瀉下如水,脈微細或沉遲,舌質淡,苔白而滑,基本方劑為附桂理中湯、濟生腎氣丸等。若心臟性水腫、腎病綜合征等屬于脾腎陽虛的可用真武湯和五苓散加減。若肺源性心臟病屬脾腎陽虛,有氣喘痰多、浮腫等癥的,可用真武湯加半夏、肉桂等藥。例2:李某某,男,55歲。面色萎黃,唇淡不榮,肢體浮腫,按之凹陷,畏寒頭昏,腰酸納少,四肢欠溫,小便短,大便時溏,脈沉細,苔薄質淡。脾腎陽虛,氣不化水,溢于肌表所致。宜益氣、溫陽、利水。制附片9g,白術9g桂枝3g,茯苓12g,炙甘草3g,車前子12g,黃芪12g,白芍9g,黨參12g,陳皮6g,澤瀉12g。上藥服6劑后,浮腫消退,納谷增,但仍面色少華,神倦乏力,繼以益氣養(yǎng)血調治。3加味治療嘴唇水腫臌脹的病因較復雜,臨床辨證分型亦較多。其中脾腎陽虛型以畏寒、四肢不溫、脘腹脹滿、小便少、大便稀、舌質淡、苔白滑、脈沉細為主證?；痉絼?理苓湯合真武湯加減。例3:張某某,女,26歲。浮腫時輕時重,已有2年,服西藥利尿劑浮腫稍退,但不久復發(fā)。近來全身浮腫,腹臌如孕四月,下肢尤甚;按之沒指,面色萎黃,納谷不香,畏寒無力,小便少,大便時溏,西醫(yī)診斷為肝硬化腹水。診脈沉細,苔白滑,是脾腎陽虛,運化失司,水濕內停,日漸成臌。宜溫陽健脾利水。制附片4.5g,白術9g,豬茯苓各12g,澤瀉12g,丹參12g,楂曲各9g,桂枝3g,川椒目3g,陳皮6g,廣郁金6g,炒苡仁12g,車前子12g。服藥以后,小便量逐漸增多,服20劑后,浮腫及腹水均消退,后以原法,加入益氣活血之品調治。4益氣健脾、通源節(jié)氣陽萎一癥與腎、肝及陽明經有密切關系。腎主藏精,為“作強之官”,腎虛則陽事不舉;陰器為厥陰肝經所絡,又為宗筋之所聚;陽明主潤宗筋,陽明氣衰則宗筋不振。臨床上對腎虛較為重視;而對脾胃虧虛,陽明不能主宗筋所致的陽痿,往往較少留意,現舉一例子,借以說明脾腎雙補的意義。蘇某某,男,28歲。半年來脾胃不健,食少作脹,大便溏薄,易倦乏力,今新婚之后,陽事不舉。診得脈弱,苔薄質較淡。此脾陽不振,運化失司,久病累腎,故致陽萎。宜益氣健脾,補腎。別直參3g(研末服),白術9g,茯苓12g,砂仁3g(后入),陳皮6g,炙甘草3g,懷山藥12g,益智仁9g,巴戟肉9g,炮姜4.5g,補骨脂12g。此例先有納少便溏,后有陽事不舉,是屬脾陽虧虛而影響腎陽,因脾為臟氣之源,令水谷之精微吸入不足,腎之真陽乏脾氣給養(yǎng),脾病累腎,腎陽不足故陽事不舉,與單純命門火衰,精氣虛寒者不同。投以參苓白術散加減,益氣健脾,服藥20劑后,胃納增,大便轉正常,陽事乃舉。后生二子,均健。5瀉熱治脾腎以養(yǎng)肝之法(1)脾腎陽虛屬機能衰弱的證候,多見于慢性病的中、后期,病程較長,因此臨床上的癥狀、體征,通常是錯綜出現。我們體會,這類疾病若僅對癥治療,不從調治脾腎根本著手,則療效不理想,即使癥狀稍減,不久仍復發(fā)。(2)治療脾腎