中醫(yī)辨證治療不孕的經(jīng)驗

中醫(yī)辨證治療不孕的經(jīng)驗

肛門萎縮綜合征是臨床上常見的難治性疾病。作者在20年前致力于對該病的中醫(yī)藥治療，總結(jié)了其合法的治療原則和有效的處方，并取得了顯著的療效。如下所述。1辨證施治1.1胞宮不攝精孕腎為生殖之本,腎臟之所以主司生殖,與其藏精功能及命門火有關(guān),正如古代文獻有“命門者,男子以藏精,女子以系胞”的記載,說明命門與人體生殖功能有密切的聯(lián)系。若稟賦素弱,先天不足,或房事不節(jié),腎精耗傷,命門火衰,導(dǎo)致沖任失于溫煦,寒濕下注胞宮,胞宮不能攝精成孕。臨床常見癥狀有月經(jīng)初潮推遲,行經(jīng)后又常周期延長,經(jīng)來量少,色淡,面色晦黯,腰膝酸軟,性欲淡漠,帶下綿綿如水或伴有小腹冷痛,尤其冬季更為明顯,舌質(zhì)淡,脈沉遲。婦科檢查多見子宮偏小,卵巢發(fā)育不良,也有無異常者。這種下焦虛寒性不孕,尤如寒冰之地不生草木,重陰之淵不長魚龍。治宜溫煦命門,調(diào)經(jīng)成孕。經(jīng)驗方:陽起石20g,熟附片18g,仙茅12g,當歸18g,淫羊藿12g,鹿角膠(烊化)10g,熟地黃18g,艾葉15g,菟絲子30g,香附子15g,水煎服。1.2病例對照試驗脾為后天之本,氣血生化之源,主運化,其性喜燥而惡濕?！兜は姆ā吩?“婦人肥盛者,多不以孕育,以身中有脂膜閉塞之宮,月經(jīng)不行。”臨床表現(xiàn)為婚后多年不孕,月經(jīng)后期,量少,甚則經(jīng)閉,形體肥胖,倦怠乏力,動輒氣短,頭暈,心悸,白帶增多,面色白光白,舌淡胖,或舌邊有齒痕,苔白膩或厚膩,脈弦滑。婦科檢查多有附件炎,輸卵管梗阻等病變。治宜燥濕化痰,調(diào)經(jīng)通絡(luò)。經(jīng)驗方:白術(shù)18g,皂莢子9g,茯苓20g,天南星12g,法半夏12g,路路通12g,陳皮12g,白芥子12g,蜈蚣4條,肉桂4g,水煎服。1.3疏肝解郁,瀉熱除郁肝藏血、主疏泄,性喜條達而惡抑郁,肝的疏泄功能關(guān)系到人體氣機的升降。正如《濟陰綱目》云:“人有隱情曲意,難以舒其衷者,則氣郁而不暢,不暢則心氣不一,脾氣不化,水谷日少,不能變化氣血以入二陽,血海無余,所以不月也。”臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào),先后不定期,經(jīng)行腹痛,心煩易怒,納差,多夢少寐,胸脅脹悶,善太息,舌質(zhì)偏紅,苔薄白,脈弦。婦科檢查多有子宮偏小,或有附件、盆腔炎性病變,治宜疏肝解郁,調(diào)經(jīng)通絡(luò)。經(jīng)驗方:柴胡10g,郁金15g,合歡皮18g,熟棗仁15g,佛手20g,白芍15g,香附子12g,王不留行20g,川芎15g,當歸18g,水煎服。1.4養(yǎng)精養(yǎng)血,健脾精益腎藏精,肝藏血,肝(乙)腎(癸)同居下焦,乙癸同源,精血互化。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點,最賴精血為之充養(yǎng),同時也最易耗損精血,故有“婦人以精血為本”之稱?！兜は姆ā吩?“婦人無子,是由血少不足以攝精所致?！迸R床多表現(xiàn)為月經(jīng)量少色淡,周期錯后,甚則經(jīng)閉,形體瘦弱,面色萎黃不華,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,口唇、爪甲不榮,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。婦科檢查多見子宮發(fā)育不全,或子宮內(nèi)膜結(jié)核等病變。治宜滋養(yǎng)精血,健脾益精。經(jīng)驗方:當歸18g,熟地黃30g,鹿角膠(烊化)9g,龜板膠(烊化)15g,黃精18g,黃芪18g,菟絲子25g,補骨脂12g,枸杞子15g,白術(shù)18g,水煎服。1.5血不暢,則認為血液循行于脈中,與“心主血脈”、“肝藏血”、“脾統(tǒng)血”有著密切的關(guān)系?！皻鉃檠畮洝?“血為氣之母”,“氣行則血行”,“氣滯則血瘀”,說明了氣對血的影響甚大。血液在脈管內(nèi)循行不休,血室正常充盈,“月事以時下”,方可受孕。若肝郁氣滯,或氣虛推動無力,或久病入絡(luò),或寒凝經(jīng)脈,或人流、小產(chǎn)不當?shù)?均可導(dǎo)致血脈不暢,瘀血阻滯胞脈,不能攝精成孕。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)后期,量少,色紫黯,多夾血塊,甚則經(jīng)閉,小腹刺痛且多固定不移,舌質(zhì)紫黯,有瘀點,脈沉澀。婦科檢查多見盆腔炎、輸卵管炎、卵巢囊腫、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮癌等病變。治宜行氣活血,化瘀調(diào)經(jīng)。經(jīng)驗方:小茴香12g,沒藥10g,當歸15g,香附子12g,五靈脂12g,川芎15g,肉桂6g,土鱉蟲10g,路路通12g,蒲黃12g,水煎服。2情感上:精神不振,身困滿腔,案朱某,女,34歲,2002年6月19日初診。婚后7a未孕,婦檢提示:子宮小、后位,左側(cè)輸卵管通氣受阻。曾多方求醫(yī)不效而延余診治。觀前醫(yī)處方,多為桃紅四物湯、逍遙散、腎氣丸之類。刻診:經(jīng)行后期,量少色淡,小腹痛,得溫則減,帶下量多,形體肥胖,精神不振,身困乏力,胸脘滿悶,口淡納呆,時而嘔惡,舌質(zhì)略黯,苔白膩,脈滑。辯證為脾失健運,痰濕阻滯胞脈,沖任不調(diào)。治宜燥濕化痰,調(diào)經(jīng)通絡(luò)。方用:白術(shù)18g,皂莢子9g,茯苓20g,天南星12g,法半夏12g,路路通12g,陳皮12g,白芥子12g,蜈蚣4條,肉桂4g。日1付,水煎服。囑其忌食肥甘厚膩之品。藥進5劑后,腹部有溫暖感,腹痛消失,身輕神爽,飲食倍增,余癥均減,舌苔薄白,脈緩。效不更方,又服5劑后胸脘滿悶及嘔惡消失,舌脈趨于正常。痰濁已化,上方加黨參15g,繼進5劑以鞏固療效。2002年8月26日來診,言藥進15劑后,行經(jīng)5天,其量、色、質(zhì)均正常,后因農(nóng)忙停藥?，F(xiàn)已停經(jīng)月余,晨起惡心,不欲飲食,嗜睡,查脈與前不同,慮為“重身”,讓其作早孕試驗,報告(+)。后于2003年5月15日足月順產(chǎn)一男嬰。3氣調(diào)而治,使病中有月經(jīng)不調(diào)女子不孕分為原發(fā)性和繼發(fā)性,其病機雖然錯綜復(fù)雜,但詳察之,不外乎命門火衰、痰濕阻塞、肝氣郁