2016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測分析

2016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測分析摘要目的了解聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷現(xiàn)狀及影響因素，以期為制定針對性出生缺陷的防治策略提供科學依據(jù)。方法回顧性分析2016-2020聊城地區(qū)出生缺陷圍產(chǎn)兒臨床資料。結(jié)果共監(jiān)測出生缺陷兒785例，出生缺陷發(fā)生率80.76/萬，檢出率較高的出生缺陷類型依次為先天性心臟病、多指（趾）或并指（趾）、雙耳其他畸形、神經(jīng)管畸形、尿道下裂。與無出生缺陷兒相比，缺陷兒母親年齡高、居住城區(qū)、男性比例高，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論重視出生缺陷的健康宣教，不斷完善規(guī)范婦幼保健服務(wù)體系，扎實開展好出生缺陷三級預防綜合干預，降低出生缺陷的發(fā)生率,提高出生缺陷兒的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞圍產(chǎn)兒；出生缺陷；監(jiān)測AnalysisonMonitoringdateofperinatalbirthdefectsinAbstractObjectivetounderstandthecurrentsituationandrelatedfactorsofperinatalbirthdefectsinliaocheng,providescientificbasisforthedevelopmentofpreventionandcontrolstrategiesofbirthdefects.MethodsTheclinicaldateofperinatalbirthdefectsinLiaochengareafromJanuary2016toDecember2020wereanalyzedretrospectively.ResultsAtotalof785casesofbirthdefectsweredetectedin97198perinatalinfants，andthetotaldetectionrateofbirthdefectsinLiaochengwas80.76/10000.Thecommontypesofbirthdefectsincludedcongenitalheartdisease,polydactylyorsyndactyly,externalearmalformation，neural-tubedefectsandhypospadias.Comparedtochildrenwithoutbirthdefects，theproportionofelderlypuerpera,urban-residentsandmenwithbirthdefectswashigh,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclutionWeshouldpayattentiontothehealtheducationofbirthdefects,Consolidatethecomprehensiveinterventionsystemofthree-levelpreventionofbirthdefects,reducetheincidenceofbirthdefects,andimprovethequalityoflife.Keywordsperinatal;birthdefects;monitoring出生缺陷(birthdefects,BD)也稱先天異常，是指嬰兒出生前，在母親子宮內(nèi)發(fā)生的發(fā)育異常，而非分娩損傷所致的個體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等方面的異常。出生缺陷是全球性重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)估計，全球每年新增出生缺陷兒約790萬，我國每年新增約90萬。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，感染性疾病所致的新生兒死亡率逐年降低，出生缺陷導致的死亡逐漸成為影響新生兒健康的重要因素[1-2]。本研究通過收集聊城地區(qū)2016-2020年圍產(chǎn)兒出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測資料，分析圍產(chǎn)兒出生缺陷的發(fā)生率、出生缺陷順位及相關(guān)的影響因素，以期為當?shù)匦姓块T制定針對性的防治干預措施提供依據(jù)。1.對象和方法1.1研究對象選取2016年1月-2020年12月聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院（出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院）住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及7天內(nèi)死亡者等。1.2研究方法1.2.1資料收集方法2016年1月11.2.2質(zhì)量控制按照《中國出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測方案》制定的診斷標準進行填報，對于信息不完整的出生缺陷報告卡進行信息追蹤，相關(guān)職能部門做好信息的再次審核，避免出現(xiàn)出生缺陷重報、漏報、錯報的情況。1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分比和率表示，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果2.1出生缺陷發(fā)生情況東昌府區(qū)2016-2020年共監(jiān)測圍產(chǎn)兒例97198例，出生缺陷兒785例，出生缺陷發(fā)生率80.76/萬。5年的出生缺陷發(fā)生率分別為52.15/萬、91.72/萬、91.06/萬、90.56/萬、86.67/萬、80.76/萬，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義（χ２＝33.519，Ｐ＜0.05）。詳見表1。表12016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況年份監(jiān)測圍產(chǎn)兒數(shù)（例）出生缺陷數(shù)（例）發(fā)生率（/萬）χ２值P值20162435512752.1520172344221591.7220181844916891.0620191733715790.5620201361511886.67合計9719878580.7633.5190.0002.2圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生順位2016-2020年檢出率較高的出生缺陷類型依次為：先天性心臟病、多指（趾）或并指（趾）、雙耳其他畸形、神經(jīng)管畸形、尿道下裂。詳見表2。表22016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷病種及發(fā)生率順位出生缺陷類型例數(shù)構(gòu)成比1先天性心臟病23930.45%2多指（趾）或并指（趾）18022.93%3雙耳其他畸形10012.74%4神經(jīng)管畸形546.88%5尿道下裂273.44%6肛門閉鎖162.04%7腭裂、唇裂60.768染色體異常70.89%9馬蹄內(nèi)翻足111.4%10腦部發(fā)育畸形131.66%11食道閉鎖或狹窄81.02%12胼胝體發(fā)育不良81.02%13眼球缺如30.38%14皮羅綜合征20.25%15其他11114.14%2.3出生缺陷與圍產(chǎn)兒性別、地區(qū)、母親年齡的關(guān)系2016-2020年與無出生缺陷兒相比，出生缺陷兒中母親年齡、地區(qū)、胎兒性別比例高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。表32016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷與地區(qū)、母親年齡、性別及胎齡關(guān)系觀察指標出生缺陷圍產(chǎn)兒（n=785）無出生缺陷圍產(chǎn)兒（n=96413）檢出率（/萬）χ２值P值母親年齡<2010112388.2648.2960.00020-355017189069.69≥3527423400117.09地區(qū)城鎮(zhèn)1851876598.58農(nóng)村6007764877.278.3550.004圍產(chǎn)兒性別男4384920589.02女3474720873.507.0620.0082.42016-2020出生缺陷診斷依據(jù)情況出生缺陷的主要診斷依據(jù)是臨床診斷和超生診斷，不同年份兩者的占比均在90%以上，差異無統(tǒng)計學意義。表42016-2020年聊城地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷診斷依據(jù)年份臨床超生染色體其他例數(shù)構(gòu)成比例數(shù)構(gòu)成比例數(shù)構(gòu)成比例數(shù)構(gòu)成比20168667.72%3729.13%10.79%32.36%201713964.65%7133.02%20.93%31.4%201810663.69%5935.12%2011.19%20199963.06%5535.03%10.14%21.27%20207966.95%3529.66%10.85%32.54%Z1.0072.0720.30212.226P0.9090.7220.9900.0163.結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)在“十三五”規(guī)劃實施期間，聊城地區(qū)出生缺陷發(fā)生率基本在80.76/萬-91.72/萬之間波動，出生缺陷發(fā)生率低于全國、福建省及濟南市的水平［3-5］。考慮一是聊城地區(qū)大力推廣實施與出生缺陷預防相關(guān)的重大公共衛(wèi)生婦幼項目有關(guān)，二是全面兩孩政策放開后，大量的高齡產(chǎn)婦增加，出生缺陷發(fā)生率增加了38.91%，三是出生缺陷檢測手段的提高，出生缺陷監(jiān)測工作越來越規(guī)范，出生缺陷檢出類型不斷擴展，使出生缺陷檢出率逐步提高。我國出生缺陷的防控雖然取得了一定的成果，但出生缺陷的致病因素繁雜，大部分出生缺陷不是由單一因素引起的。據(jù)相關(guān)研究表明，60%～70%出生缺陷原因不明，20%～30%由遺傳因素所致,還有約10%為環(huán)境因素造成[8-9]。相關(guān)研究證實出生缺陷兒中的男嬰、早產(chǎn)兒、低出生體重、常駐人口比例高，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）[10]。本研究顯示與無出生缺陷兒相比，出生缺陷兒中母親年齡高、居住城區(qū)、胎兒性別比例高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究顯示，出生缺陷的診斷依據(jù)主要是臨床及超聲檢查結(jié)果，說明基層醫(yī)療保健機構(gòu)孕期超聲及產(chǎn)前診斷能力得到了很大提升。隨著分子醫(yī)學的發(fā)展，高通量測序、核型分析和染色體基因組芯片技術(shù)等已逐漸用于產(chǎn)前篩查和診斷，這些新技術(shù)需要進一步在基層地區(qū)進行推廣和使用，從而更好的實現(xiàn)出生缺陷的二級防控。對圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生順位的分析發(fā)現(xiàn)：前五位依次為先天性心臟病、多指（趾）或并指（趾）、雙耳其他畸形、神經(jīng)管畸形、尿道下裂。這與湖南省、廣西壯族自治區(qū)及濟南市的研究結(jié)論基本一致［5-7］。先天性心臟病的發(fā)生率（30.45%）居首位，考慮既與部分研究中的空氣污染［11］、孕期患?。?2］等有關(guān)，又與產(chǎn)前篩查意識的增強、超聲等診斷手段的普及提高有關(guān)，這些診斷水平的提高，使得動脈導管未閉、卵圓孔未閉燈微小的心臟畸形得以發(fā)現(xiàn)，使得先天性心臟病的檢出率提高。綜上所述，出生缺陷的防控形勢依然嚴峻，各級都要高度重視，鞏固好三級預防綜合干預措施，廣泛普及防治知識，做好健康教育與促進，廣泛開展好一級預防；規(guī)范開展好二級預防，加強各級醫(yī)療保健機構(gòu)相關(guān)人員培訓，提高產(chǎn)前篩查率和產(chǎn)前診斷率，減少嚴重出生缺陷兒發(fā)生；深入開展三級預防，出生后早診斷、早治療，提高患兒生存質(zhì)量，職能部分加強監(jiān)督管理，完善規(guī)范婦幼保健服務(wù)體系。參考文獻：［1］成大欣,張勤,蘆紅茹,等.2012－2016年住院新生兒死亡率及死因分析［J］.西安交通大學學報:醫(yī)學版，2018，39(1):106－110．［2］陳思,肖秀漫,柳艷麗,等.2010－2017年住院新生兒疾病構(gòu)成及死因分析［J］.溫州醫(yī)科大學學報,2019，49(12):894－899，904．［3］凌寒.衛(wèi)生部發(fā)布《中國出生缺陷防治報告(2012)》［J］.中國當代醫(yī)藥,2012,19(28):1．［4］黃緯美,林元,游昭華,等.福建省2015－2016年圍產(chǎn)兒出生缺陷分析［J］.海峽預防醫(yī)學雜志，2018，24(2):10－12．［5］姜紅，楊士敏，潘佳雪,等.2014-2018濟南市522437例圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2021，48（1）：74-77.［6］謝瓊,譚紅專,秦家碧,等.湖南省2007－2016年以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測情況分析［J］.實用預防醫(yī)學,2017,24(9):1031－1036．［7］董柏青,陳碧艷,梁秋瑜,等．廣西壯族自治區(qū)169萬例胎兒總出生缺陷與重大出生缺陷分布特征研究［J］.中華流行病學雜志，2019，40(12):1554－1559．[8]趙巖,劉雅文.長春市某醫(yī)院2011-2013年出生缺陷兒病例分析[D].吉林大學公共衛(wèi)生學院，2014.[9]祝軻.出生缺陷的臨床研究[D].福建醫(yī)科大學,2012.[10]楊旻，汪吉梅，錢蓓倩，等.73498例新生兒出生缺陷監(jiān)測分析[J].臨床兒科雜志，2015，33（6）:553-557.［11］StingoneJA，LubenTJ，DanielsJL，etal．Maternal