【產(chǎn)后抑郁護(hù)理的研究5300字（論文）】

產(chǎn)后抑郁護(hù)理的研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u12281產(chǎn)后抑郁護(hù)理的研究進(jìn)展綜述 19584【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁護(hù)理措施研究進(jìn)展 1135601產(chǎn)后抑郁的概念及成因 1183061.1產(chǎn)后抑郁的概念 1229601.2產(chǎn)后抑郁的成因 2241172產(chǎn)后抑郁的臨床護(hù)理現(xiàn)狀及評估 256763產(chǎn)后抑郁的護(hù)理措施 3311384小結(jié) 4【摘要】產(chǎn)后抑郁如果得不到恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，極有可能會使得患者出現(xiàn)絕望心理，甚至是導(dǎo)致自殺的慘劇發(fā)生。隨著如今二胎政策的實施，我國高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也在不斷上漲，生活的壓力和心理的壓力對于母親這個角色而言使命感越來越大增大，因此本文通過查閱參考資料以及文獻(xiàn)的方式，以期來探尋出一套關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁心理的變化情況希望通過本次臨床經(jīng)驗結(jié)合參考文獻(xiàn)的方式能盡最大的努力，幫助產(chǎn)后抑郁的患者將其抑郁程度有效的控制或降至最低?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁護(hù)理措施研究進(jìn)展產(chǎn)后抑郁癥是育齡女性精神障礙的主要原因，有五分之一的女性因產(chǎn)后抑郁癥自殺身亡，現(xiàn)在產(chǎn)后抑郁癥已經(jīng)引起越來越多的關(guān)注[1]。處于妊娠中的女性在生完孩子后容易出現(xiàn)各種情緒問題，產(chǎn)后抑郁的主要表現(xiàn)形式是產(chǎn)婦焦慮和抑郁，產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后母親長期的抑郁，也就是缺乏信心、易感性、沮喪，臨床上產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒持續(xù)低沉、絕望、厭食、失眠、體重下降等癥狀，嚴(yán)重者甚至自殺或殺人[2]。如果產(chǎn)婦有焦慮抑郁的情緒對于產(chǎn)褥期的女性以及新生兒的身心健康都是極其不利的，也加劇了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，對夫妻關(guān)系、家庭、社會的和諧都有一定的影響。因此，有必要更加重視母親的焦慮和抑郁，提出有效的治療辦法，減少副作用的發(fā)生，緩解焦慮和抑郁[3]。故而本研究對當(dāng)前臨床有關(guān)產(chǎn)后抑郁護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行評價，從而為當(dāng)前此類患者風(fēng)險事件的降低提供新思路。1產(chǎn)后抑郁的概念及成因1.1產(chǎn)后抑郁的概念產(chǎn)后焦慮抑郁是孕婦在分娩后42天前后出現(xiàn)的一類常見性產(chǎn)褥期精神綜合癥，過度焦慮、心情沮喪、心境抑郁、易怒等皆為其臨床常見癥狀，因為在精神上對新生兒及自身健康過度擔(dān)憂所以較為敏感，可能對產(chǎn)婦身心健康、嬰幼兒發(fā)育帶來不同程度的影響。有臨床研究表明，產(chǎn)后焦慮抑郁在國外的發(fā)生率為10%~20%，5.36%~11.09%，其中產(chǎn)后6周到產(chǎn)后6個月的發(fā)病率達(dá)到了30%，因此產(chǎn)后焦慮抑郁的研究應(yīng)當(dāng)成為社會和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注的重要課題[4]。1.2產(chǎn)后抑郁的成因臨床關(guān)于產(chǎn)后抑郁的成因并無明確定論，但大致上受患者當(dāng)時的身體狀況、生活經(jīng)歷、受社會支持程度、既往史相關(guān)。美國心理學(xué)家認(rèn)為生孩子作為可引起患者強烈心理反應(yīng)的應(yīng)激源，會使得患者體會到生理及心理帶來的一系列變化。生孩子雖然屬于較常見應(yīng)激事件，但產(chǎn)婦在分娩過程中不僅需要承受生理上的巨大痛苦，還需要面對即將到來的社會期待、家庭角色及自身心理的改變，有相當(dāng)一部分女性可能因為意外懷孕、缺乏物質(zhì)準(zhǔn)備、自身性格等因素不能對這種轉(zhuǎn)變作出及時適應(yīng)，因而產(chǎn)生心理上的焦慮和恐慌，并出現(xiàn)軀體癥狀，影響內(nèi)分泌，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，另外妊娠前存在強迫癥、神經(jīng)質(zhì)或不成熟行為的人面對這一應(yīng)激所產(chǎn)生的反應(yīng)會更為強烈，發(fā)病幾率也會更大[5-6]。關(guān)于妊娠引起負(fù)性情緒的生理機制臨床也有相關(guān)研究進(jìn)行證實：懷孕期間體內(nèi)雌激素和孕酮顯然上升，皮質(zhì)類激素和甲狀腺素也受自身變化的影響而上升[7]。2產(chǎn)后抑郁的臨床護(hù)理現(xiàn)狀及評估2.1產(chǎn)后抑郁的護(hù)理現(xiàn)狀目前臨床護(hù)理干預(yù)措施主要包括健康教育、心理干預(yù)、社會支持、良好的溝通等，其中心理干預(yù)仍是其主要干預(yù)方式，臨床應(yīng)用較多的心理干預(yù)方案有認(rèn)知行為干預(yù)療法、焦點轉(zhuǎn)移療法、音樂療法、產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知行為療法主要是通過交談溝通，使得患者認(rèn)識到自身不正確的觀念，并學(xué)會樹立正確的觀念，學(xué)會與不良情緒共存，這是目前短程且較為有效的心理療法；焦點轉(zhuǎn)移療法主要通過建立焦點問題模型，使得患者意識到問題的焦點，從而將注意力轉(zhuǎn)移到可以使得自身愉悅的事情上；音樂療法主要是通過聽音樂來使得患者獲得放松；產(chǎn)后放松訓(xùn)練則是要求患者通過完成某些制定的放松動作，使自己的到放松[8]。雖然目前臨床護(hù)理干預(yù)措施多種多樣，但通過多種方式綜合干預(yù)是能有效提高治療效果的主要手段，重點是幫助患者不良情緒得到舒瀉，并配合患者藥物作用進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使得患者感受到一定的社會支持，建立戰(zhàn)勝焦慮抑郁的信心[9]。2.2產(chǎn)后抑郁的量表篩查當(dāng)前臨床對于產(chǎn)后抑郁癥的篩查除了通過對患者相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行辨別外，更重要的是通過量表對其進(jìn)行診斷。當(dāng)前臨床常用的量表包括愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、產(chǎn)后抑郁篩查量表、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）、抑郁自評量表（SDS）等，當(dāng)前臨床對于各類量表的應(yīng)用沒有明顯標(biāo)準(zhǔn)界定，故而可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況對相關(guān)量表進(jìn)行使用。符夏瑜等[10]的研究將愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表應(yīng)用于產(chǎn)婦的抑郁篩查，認(rèn)為愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表能盡早對產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行察覺，并采取相應(yīng)措施對其進(jìn)行預(yù)防。王翠雪等[11]的研究對上述兩種有關(guān)產(chǎn)后抑郁篩選的量表進(jìn)行對比，認(rèn)為產(chǎn)后抑郁篩查量表是將產(chǎn)婦抑郁5個主要癥狀全部包括在內(nèi)的量表有較后者更高的靈敏度，因而可在臨床進(jìn)行推廣。曹競予等[12]的研究采用PHQ-9量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的評估價值不亞于前兩個量表，因而預(yù)測價值較高。3產(chǎn)后抑郁的護(hù)理措施3.1飲食護(hù)理夏素梅等[13]的研究認(rèn)為鈣離子有助于產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定，故而要多食用富含鈣離子的食物，比如說牛奶、綠色蔬菜以及豆類食品。此外，香蕉有一種生物堿的物質(zhì)，可以使人提升信心而且會使人感到振奮，多吃維生素C也是抵抗壓力的好辦法。對于有情緒難以進(jìn)食的產(chǎn)婦，可以選擇她偏愛的食物，不要過于辛辣刺激，給她喝半流食，或者做一些能夠挑起食欲的食物。給予高熱量和蛋白的食物。這個時期的飲食不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的恢復(fù)，還關(guān)系到孩子的營養(yǎng)。魏寧[14]認(rèn)為通過營養(yǎng)均衡飲食療法，為患者選擇適當(dāng)?shù)拇旨Z進(jìn)行攝入，并對患者進(jìn)行飲食習(xí)慣調(diào)整，指導(dǎo)其攝入一些動物肝臟等富含鐵元素食物，從而使得患者飲食結(jié)構(gòu)得到改善，緩解其產(chǎn)后抑郁情緒。3.2生活護(hù)理在生活上要格外注意睡眠紊亂失眠的癥狀，在睡眠環(huán)境上可以選擇光線柔和的房間，有過激行為或者自殺傾向明顯的產(chǎn)婦為了保證安全要有親人陪同在一個房間入睡，避免她自己單獨在一個屋子發(fā)生意外事件。在產(chǎn)后恢復(fù)期月子餐要吃好，不要因為她沒有食欲就放任她不吃。王文靜等[15]的研究認(rèn)為，輕松、舒適的家庭環(huán)境更利于好心情的培養(yǎng)，故而應(yīng)當(dāng)努力維持產(chǎn)婦病房的整潔，并勤開窗戶、勤通風(fēng)，使得產(chǎn)婦處于良好的環(huán)境內(nèi)。3.3用藥護(hù)理藥物護(hù)理不是首要選擇，一般在心理治療沒有作用和效果的時候才會選擇用藥，因為藥物本身不僅可能對產(chǎn)婦身體造成負(fù)面影響，還可能因此作用于孩子。一般產(chǎn)后抑郁和一般抑郁癥患者用藥要考慮到自身身體條件弱，和嬰兒哺乳的情況。但是必要時，是可以采取抗焦慮抗抑郁的藥物來治療的，但用藥一定要遵醫(yī)囑處理，不能夠盲目的服用。一般抗抑郁的藥物使用一種藥物6-8周還沒有效果的時候是可以考慮換藥的[16]。患者用藥護(hù)理及護(hù)士治療原則都需要進(jìn)行個性化方式進(jìn)行針對護(hù)理。抑郁用藥一般都為口服，包括三環(huán)抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，用藥效果各有差別故而在實際應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)其不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，如單胺氧化酶抑制劑可能會有少量分泌于母乳，故而采取母乳喂養(yǎng)的患者，護(hù)士則應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，盡量避免該類藥物的使用，另外兩類藥物可能存在一定的心臟毒性及血管毒性，護(hù)士應(yīng)積極對患者心電圖及血壓情況進(jìn)行檢測，在患者出現(xiàn)相關(guān)不良事件前予以及時停藥處理，從而降低患者用藥相關(guān)風(fēng)險[17]。3.4心理護(hù)理要理解產(chǎn)婦心理，尋問或者引導(dǎo)她吐露心聲，情緒低落的時候還可以聽聽音樂除此之外，筆者認(rèn)為作為護(hù)理人員，在護(hù)理過程中和產(chǎn)婦溝通時也要注意技巧和方法，比如使其訴說出心中所想，能夠讓我們更一步的了解她的內(nèi)心。還可以幫助她們?nèi)ソ⒎e極樂觀的人際關(guān)系接觸網(wǎng)，要鼓勵病人，不能夠?qū)λ齻兣u或者限制。針對高齡產(chǎn)婦我們應(yīng)該消除她對孩子的顧慮，和生產(chǎn)后對于孩子的自責(zé)或者自卑情緒。臨床對于產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理可以有多種方式，認(rèn)知行為干預(yù)、焦點解決模式、馬斯洛需求層次護(hù)理、正念訓(xùn)練等以心理學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對于患者的改善作用可能更為明顯：①認(rèn)知行為療法：認(rèn)知行為療法屬于積極心理干預(yù)方法，對于改善患者認(rèn)知，糾正其疾病態(tài)度有重要意義，首先根據(jù)患者發(fā)病原因及類型不同對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，和患者詢問和交流建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，尋找患者可能產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并對患者精神狀態(tài)進(jìn)行評估，從而制定個性化的認(rèn)知行為干預(yù)方案；再通過認(rèn)知領(lǐng)悟幫助患者回憶疾病，同時指導(dǎo)患者對疾病進(jìn)行適應(yīng)；行為引導(dǎo)時通過傾聽、語言交流等方式獲取患者信任，并引導(dǎo)患者說出治療過程中的疑慮并為其解答，多用鼓勵性言語，增強患者對于治療的信心，從而實現(xiàn)對患者負(fù)性情緒的改善[18]。②焦點解決模式：產(chǎn)婦的焦點問題在于其身體與心理上的雙重不適體驗，這種體驗可能使得孕婦及新生兒的健康受到影響，而焦點解決模式可以幫助產(chǎn)婦認(rèn)識到自身的焦點問題，掌握它并嘗試使得焦點問題實現(xiàn)解決。焦點解決模式的使用主要從問題描述、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、實時反饋、評價進(jìn)步等方面完成對產(chǎn)婦焦點問題的解決，描述問題時可通過對孕婦病史及一般資料進(jìn)行收集，了解到患者對自己產(chǎn)生恐慌的原因，構(gòu)建目標(biāo)是通過對患者目標(biāo)進(jìn)行深入了解后與其一同構(gòu)建可行性健康目標(biāo)（如緩解抑郁癥狀），從而幫患者釋放被恐慌占據(jù)的心理能量和空間，轉(zhuǎn)而用信心和行動代替；探查例外主要是在對過去進(jìn)行探索后，幫助患者尋找以前解決問題的途徑，從而找到自身可以利用的能力和資源，在每一階段完成后給予自身正向反饋，增強患者向下一個目標(biāo)邁進(jìn)的能動性，最后鼓勵患者積極嘗試自己想要作出的改變，在充分肯定患者在原來的基礎(chǔ)上的進(jìn)步，同時總結(jié)經(jīng)驗、提出新問題、構(gòu)建新目標(biāo)[19-20]。③馬斯洛需求層次護(hù)理：該模式模式主要基于人的各類需求而采取相應(yīng)的護(hù)理，分別從生理、安全、愛和歸屬、尊重、自我實現(xiàn)等方面讓患者得到滿足，從而積極的去應(yīng)對當(dāng)前狀況，改善自身對于疾病的態(tài)度，更好的去面對疾病，而產(chǎn)婦各類需求的滿足又能幫助其積極改善自身情緒，實現(xiàn)對于產(chǎn)后抑郁的改善[21]。④正念護(hù)理：正念作為一種對事物隨時隨地、有意的注意和不做評價的方式而產(chǎn)生的一種覺察能力，建立在佛教“四念處”的修行方法之上，是當(dāng)前主要的心理治療方式之一，正念訓(xùn)練的過程相對來說較為緩慢，主要讓產(chǎn)婦通過3分鐘呼吸空間、身體掃描、靜坐冥想、步行冥想、正念覺察想法等步驟來讓個體體會自己的感覺、知覺和思緒等內(nèi)心活動，從而調(diào)整自身情緒，緩解自身的焦慮和抑郁[22]。4小結(jié)產(chǎn)后抑郁現(xiàn)在發(fā)生的概率變高，離不開社會對女性角色需求的變化，更離不開家庭環(huán)境對一個產(chǎn)婦的影響。而且該類患者不僅面對的是來自心理上的壓力和低落情緒，還會增加相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。大部分護(hù)士的工作核心僅涉及在醫(yī)院處于產(chǎn)褥期的產(chǎn)后抑郁患者,在許多產(chǎn)婦出現(xiàn)癥狀時才提供專人的短時間心理護(hù)理,不能與產(chǎn)婦建立更為密切的關(guān)系，且護(hù)理的內(nèi)容局限、方法單一。對此應(yīng)該積極開展產(chǎn)后抑郁護(hù)理相關(guān)研究，調(diào)整思路，完善對產(chǎn)后抑郁的篩查，并分別從飲食、生活、用藥及心理護(hù)理方面對產(chǎn)婦癥狀進(jìn)行改善，從而幫助其創(chuàng)造真正有幸福感的生活。參考文獻(xiàn)：[1]任淑紅,潘夏燕.孕期營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(7):414-416..[2]付曉麗.妊娠期糖尿病膳食調(diào)查及膳食干預(yù)效果評價[J].營養(yǎng)學(xué)報,2015,37(6):619-621.[3]李洪云.妊娠期糖尿病患者合并焦慮、抑郁狀態(tài)的現(xiàn)狀及機制[J].中國婦幼保健,2019,34(14):3365-3368.[4]李海滟,朱貝貝,陶芳標(biāo).妊娠糖尿病與圍生期抑郁關(guān)系的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,48(10):1802-1805.[5]張巖.健康教育對糖尿病初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J].糖尿病新世界,2017,20(2):116-117.[6]衛(wèi)淑芳,魏璐璐.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生低血糖的危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(10):1496-1497.[7]趙會云,張美琴.社區(qū)產(chǎn)后抑郁癥病人心理護(hù)理現(xiàn)狀及展望[J].全科護(hù)理,2019,17(13):1550-1552.[8]習(xí)秋霞,魏華.對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患者行心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中外女性健康研究,2019(09):95-95.[9]張艷,汪小轉(zhuǎn),雷莎莉,等.產(chǎn)后抑郁患者再孕期間的心理護(hù)理[J].西部中醫(yī)藥,2018,31(02):128-130.[10]符夏瑜,陳雄,張云志.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁篩查中的臨界值分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2018,19(5):453-454.[11]王翠雪,羅陽.產(chǎn)后抑郁篩查量表的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究：上旬版,2017,31(4):1163-1166.[12]曹競予,李和江.患者健康問卷PHQ-9對產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測性研究[J].中國婦幼保健,2016,31(23):4976-4978.[13]夏素梅,石明蘭,潘莉.產(chǎn)后抑郁患者健康教育和心理護(hù)理干預(yù)的效果評價[J].中國保健營養(yǎng),2019,029(005):203-204.[14]魏寧.營養(yǎng)均衡飲食療法對妊娠糖尿病患者產(chǎn)后護(hù)理中的效果評價[J]