消化和吸收 生理學(xué)第七版

消化和吸收DigestionandAbsorption第一節(jié)概述一、消化道平滑肌的生理特性┒在消化道中，除口腔、咽、食道上端的肌肉和肛門外括約肌是骨骼肌外，其余部分都由平滑肌組成。（一）消化道平滑肌的生理特性1、舒縮遲緩；其收縮的潛伏期、收縮期和舒張期所占的時(shí)間均比骨骼肌長，一次性舒縮過程可達(dá)20s以上。2、富有伸展性；作為中空的容納器官，這一特性使消化道能夠容納幾倍于自己初體的食物。3、具有緊張性；消化道平滑肌經(jīng)常保持一種微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為平滑肌緊張性。平滑肌的各種收縮活動(dòng)都是在緊張性的基礎(chǔ)上發(fā)生的。4、節(jié)律性收縮；收縮慢，變異性大，節(jié)律性遠(yuǎn)不如心肌規(guī)則。5、對(duì)電刺激不敏感；但是對(duì)溫度變化、化學(xué)和牽張刺激的敏感性較高。第一節(jié)概述（二）消化道平滑肌的電生理特性1、靜息電位；-50~-60mV，電位較低，電位不穩(wěn)定，波動(dòng)較大。2、慢波（基本電節(jié)律性）；消化道平滑肌在靜息電位的基礎(chǔ)上，可自發(fā)地周期性地產(chǎn)生去極化和復(fù)極化，形成緩慢的節(jié)律性電位波動(dòng)，其頻率較慢。慢波可決定消化道平滑肌的節(jié)律性。基本電節(jié)律起源于縱行肌和環(huán)形肌之間的Cajal間質(zhì)細(xì)胞?；竟?jié)律性的形成機(jī)制與鈉泵活動(dòng)的周期性減弱有關(guān)。3、快波（動(dòng)作電位）；在慢波的基礎(chǔ)上，消化道平滑肌在受到各種理化因素的刺激后，慢波可進(jìn)一步去極化，當(dāng)達(dá)到閾電位（約為-40mV）時(shí)，即可爆發(fā)動(dòng)作電位。第一節(jié)概述Cajal細(xì)胞（interstitialCajalcell，ICC）胃腸道運(yùn)動(dòng)形式在很大程度上取決于其內(nèi)在的電活動(dòng)，慢波是胃腸道肌電活動(dòng)的起步電位，慢波決定胃腸平滑肌收縮的節(jié)律，調(diào)控著胃腸運(yùn)動(dòng)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、頻率和方向，是胃動(dòng)力的基礎(chǔ)。近年來的單細(xì)胞記錄和分子水平的研究證明，位于腸肌叢及環(huán)行肌黏膜下邊緣的Cajal間質(zhì)細(xì)胞（interstitialcellsofCajal，ICCs），是胃腸慢波活動(dòng)的起搏器和傳導(dǎo)者。Cajal間質(zhì)細(xì)胞的功能對(duì)胃腸動(dòng)力的正常運(yùn)行至關(guān)重要，ICC缺陷與許多動(dòng)力障礙性疾病如慢傳輸性便秘、肥大幽門狹窄、Hirschsprung’S病和假性腸梗阻等有關(guān)。隨著對(duì)ICC研究的深人，并成為胃腸運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)之一。

第一節(jié)概述二、消化腺的分泌功能消化道粘膜內(nèi)散在分布許多大小不等的腺體，在消化道的附近還有唾液腺、胰和肝，它們向消化道內(nèi)分泌多種消化液，包括唾液、胃液、胰液、膽汁、小腸液和大腸液等。消化液的主要成分是水、無機(jī)鹽和多種有機(jī)物，其中最重要的是多種消化酶，食物的化學(xué)消化就是靠它們來完成。消化液的成分及其作用消化液分泌量（L/D)pH主要成分酶的底物酶的水解產(chǎn)物唾液1.0-1.56.6-7.1黏液

唾液淀粉酶淀粉麥芽糖胃液1.5-2.50.9-1.5

胃蛋白酶（原）蛋白質(zhì)多肽

內(nèi)因子

黏液

胰液1.0-2.07.8-8.4HCO3ˉ

胰蛋白酶（原）蛋白質(zhì)小肽、氨基酸

糜蛋白酶（原）蛋白質(zhì)小肽、氨基酸

羧基肽酶（原）肽氨基酸

胰脂肪酶三酰甘油脂肪酸、甘油、一酰甘油

膽固醇酶膽固醇脂脂肪酸

磷脂酶磷脂脂肪酸

胰淀粉酶淀粉麥芽糖、寡糖

核糖核酸酶RNA單核苷酸

脫氧核糖核酸DNA單核苷酸膽汁0.8-1.06.7-7.4膽鹽

膽固醇

膽色素

小腸液1.3-3.07.6黏液

腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶大腸液0.58,3-8,4黏液

HCO3ˉ

三、消化道的神經(jīng)支配及其作用（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)也稱壁內(nèi)神經(jīng)叢，腸神經(jīng)系統(tǒng)，包括位于環(huán)形肌和黏膜肌之間的黏膜下神經(jīng)叢（麥?zhǔn)蠌模┖臀挥诳v行肌和環(huán)形肌之間的肌間神經(jīng)叢（歐氏叢）這些神經(jīng)叢廣泛分布于消化道管壁內(nèi)，它們將消化道的各種感受器、效應(yīng)細(xì)胞、外來神經(jīng)和壁內(nèi)神經(jīng)元緊密地聯(lián)系在一起。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌以及胃腸血流中其重要作用第一節(jié)概述（二）外來神經(jīng)系統(tǒng)消化道除口腔、咽、食管上端的肌肉及肛門外的括約肌由軀體神經(jīng)支配外，主要接受主神經(jīng)（包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）系統(tǒng)的支配。（1）交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮可引起消化道運(yùn)動(dòng)減弱，腺體分泌抑制和血量減少，而消化道括約肌卻收縮。（2）副交感神經(jīng)消化道內(nèi)副交感節(jié)后纖維主要為膽堿能纖維，興奮時(shí)釋放乙酸膽堿，通過激活M受體，可使消化道收縮，腺體分泌增多，而消化道括約肌卻松弛。第一節(jié)概述第一節(jié)概述四、消化道的內(nèi)分泌功能

消化道是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，由消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。主要胃腸激素的分泌細(xì)胞及其分布部位胃腸激素細(xì)胞名稱分布部位胰高血糖素A細(xì)胞胰島胰島素B細(xì)胞胰島生長抑素D細(xì)胞胰島、胃、小腸、結(jié)腸胃泌素G細(xì)胞胃竇、十二指腸縮膽囊素I細(xì)胞小腸上部抑胃素K細(xì)胞小腸上部胃動(dòng)素Mo細(xì)胞小腸神經(jīng)減壓素N細(xì)胞回腸胰多肽PP細(xì)胞胰島、胃、小腸、大腸、胰腺外分泌部促胰液素S細(xì)胞小腸上部胃腸激素的生理作用一、調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道德運(yùn)動(dòng)：如胃泌素能促進(jìn)位的運(yùn)動(dòng)和胃黏膜的分泌，膽囊收縮素促進(jìn)膽囊收縮并能促進(jìn)胰液的分泌，胰泌素能促進(jìn)胰液的分泌、抑制圍場的運(yùn)動(dòng)。二、營養(yǎng)作用：某些胃激素具有促進(jìn)消化道組織的代謝和生長作用。三、調(diào)節(jié)其他激素的釋放：如抑胃肽能刺激胰島素的分泌，膽囊收縮素能促進(jìn)胰島素、抑胃肽等的釋放，而生長抑素能抑制胃泌素、膽囊收縮素和胰高血糖素等多種激素的釋放第二節(jié)口腔內(nèi)消化唾液腺：腮腺、頜下腺、舌下腺（主要）唾液的成分：99%的水；有機(jī)物主要是黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白、血型物質(zhì)、尿素、尿酸和游離氨基酸；無機(jī)物有Na?、K?、Ca2?Cl?、HCO3?以及一些氣體分子。唾液的作用：濕潤口腔、溶解食物、清潔和保護(hù)口腔、消化作用、排泄功能。唾液的分泌主要受神經(jīng)的調(diào)節(jié)。第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃液及其分泌

（一）胃的分泌細(xì)胞

（1）外分泌細(xì)胞胃黏膜的外分泌細(xì)胞構(gòu)成外分泌腺，主要有三種①賁門腺；②泌酸腺；③幽門腺。

（2）內(nèi)分泌細(xì)胞①G細(xì)胞；②D細(xì)胞；③腸嗜鉻樣細(xì)胞。（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用

純凈的胃液是無色的酸性液體，pH為0.9~1.5。除了大量水外，主要成分包括鹽酸、HCO3?Na?、K?等無機(jī)物和消化酶、黏蛋白、內(nèi)因子等有機(jī)物。

1.鹽酸又稱胃酸，由泌酸腺中的壁細(xì)胞所分泌。其生理作用有①激活胃蛋白酶原為胃蛋白酶，并為胃蛋白酶的作用提供最適pH值和作用環(huán)境；②使食物中的蛋白質(zhì)變性而易于水解；③殺死進(jìn)入胃的細(xì)菌，使胃和小腸維持相對(duì)的無菌狀態(tài)；④鹽酸進(jìn)入小腸后，促進(jìn)胰泌素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)胰液、膽汁與小腸液的分泌；⑤有助于小腸對(duì)鈣和鐵的吸收。

胃酸分泌過多，對(duì)胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，使黏膜層受損，可能是誘發(fā)胃和十二指腸潰瘍的原因之一；胃酸分泌過少，可產(chǎn)生腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀。第三節(jié)胃內(nèi)消化2.胃蛋白酶原主要由泌酸腺的主細(xì)胞合成和分泌。進(jìn)入胃液后，在鹽酸的作用下，激活為胃蛋白酶，其在酸性條件下，可見蛋白質(zhì)水解為??和胨

當(dāng)胃酸分泌不足時(shí)而導(dǎo)致消化不良時(shí)，可服用稀鹽酸和胃蛋白酶。3.黏液和碳酸氫鹽胃的黏液是由胃黏膜表面的上皮細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺共同分泌的。其主要成分是糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。它在正常人的胃黏膜表面形成厚約0.5mm的黏液凝膠保護(hù)層。

胃黏液的作用有：①具有潤滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)往返運(yùn)動(dòng)；②保護(hù)胃黏膜免受堅(jiān)硬食物的機(jī)械性損傷；③黏液呈中性或弱堿性，可降低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性；④由于具有較高的粘滯性，在胃黏膜表面形成的粘膜層能減慢胃腔中的H?向胃壁擴(kuò)散的速度。第三節(jié)胃內(nèi)消化胃內(nèi)HCO3?由胃黏膜非泌酸細(xì)胞所分泌，僅有少量HCO3?是從組織間滲入胃內(nèi)的。黏液和HCO3?一起構(gòu)成“黏液-HCO3?屏障”，能防止鹽酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜細(xì)胞的損傷。胃中的H?濃度是血中的300萬~400萬倍。因?yàn)樵谖竷?nèi)存在有效地保護(hù)屏障，包括由胃黏膜上皮細(xì)胞及相鄰細(xì)胞間的縫隙連接構(gòu)成的胃黏膜屏障、黏液-HCO3?屏障、胃黏膜具有豐富的血流量以及胃黏膜細(xì)胞更新速度快，所以，在正常情況下胃黏膜是不會(huì)被胃酸損壞或被胃蛋白酶所消化的。4.內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌的糖蛋白，它可與維生素B12結(jié)合，以防止消化液對(duì)維生素B12的破壞，并促進(jìn)其在回腸的吸收。缺乏維生素B12可導(dǎo)致惡性貧血。第三節(jié)胃內(nèi)消化第三節(jié)胃內(nèi)消化（三）胃液的分泌調(diào)節(jié)1、促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源物質(zhì)

（1）乙酰膽堿：迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿（Ach），Ach作用于壁細(xì)胞上的M受體，引起胃酸分泌；還可刺激嗜鉻樣細(xì)胞和G細(xì)胞，分別釋放組胺和胃泌素，間接引起壁細(xì)胞分泌鹽酸。阿托品可阻斷Ach的作用（1）胃泌素：由胃竇和十二指腸黏膜中的G細(xì)胞分泌，作用于壁細(xì)胞刺激其分泌胃酸。（3）組胺：由胃黏膜的泌酸腺區(qū)的腸嗜鉻樣細(xì)胞分泌，作用于H2受體，刺激壁細(xì)胞分泌。西米替丁可阻斷組胺的作用。乙酸膽堿、胃泌素和組胺之間的加強(qiáng)作用是指，無論兩種物質(zhì)同時(shí)作用時(shí)，泌酸反應(yīng)比兩種物質(zhì)單獨(dú)作用時(shí)反應(yīng)的總要大。第三節(jié)胃內(nèi)消化2、抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

生長抑素：

機(jī)制①抑制G細(xì)胞釋放胃泌素；②抑制腸嗜鉻樣細(xì)胞分泌組胺；③直接抑制壁細(xì)胞的分泌。第三節(jié)胃內(nèi)消化3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)（1）頭期胃液分泌

頭期胃液分泌由進(jìn)食動(dòng)作而引起，因感受器位于頭部而得名。分為條件反射和非條件反射。眼鼻耳Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ中樞胃腺Ⅹ胃液分泌口、舌、咽、食道G細(xì)胞胃泌素特點(diǎn)：量大（占分泌總量30%）、酸度高、胃蛋白酶的含量高、消化力強(qiáng)、主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)。第三節(jié)胃內(nèi)消化（2）胃期胃液分泌胃期胃液分泌是指事物進(jìn)入胃后繼續(xù)引起胃液分泌。機(jī)制：食物擴(kuò)張刺激胃底，幽門感受器Ⅹ中樞Ⅹ胃腺胃腺分泌壁內(nèi)神經(jīng)叢擴(kuò)張刺激幽門部壁內(nèi)神經(jīng)叢化學(xué)刺激胃竇G細(xì)胞胃泌素

特點(diǎn)：胃液分泌量大（60%），酸度很高，但胃蛋白酶含量少于頭期，故消化力比頭期弱第三節(jié)胃內(nèi)消化3、腸期胃液的分泌食物的機(jī)械化學(xué)刺激十二指腸黏膜G細(xì)胞胃泌素胃腺胃液分泌小腸粘膜腸泌酸素特點(diǎn)：分泌量、總酸度及胃蛋白酶的含量均較低（10%）第三節(jié)胃內(nèi)消化4、消化期抑制胃液分泌的因素（1）胃酸；在胃內(nèi)：當(dāng)胃竇內(nèi)pH降到1.2-1.5時(shí)HCl抑制G細(xì)胞Gastrin釋放胃液分泌胃黏膜D細(xì)胞生長抑素

在小腸內(nèi)：當(dāng)十二指腸內(nèi)pH降到2.5以下時(shí)HCl十二指腸促胰液素胃酸分泌抑制球抑胃素因此鹽酸對(duì)胃的分泌起負(fù)反饋的作用第三節(jié)胃內(nèi)消化（2）脂肪在小腸內(nèi)發(fā)揮抑制胃分泌的作用。（3）高漲溶液在十二指腸中發(fā)揮作用。十二指腸高漲溶液小腸內(nèi)滲透壓感受器激活抑制性激素胃液分泌抑制腸—胃反射第三節(jié)胃內(nèi)消化二、胃的運(yùn)動(dòng)

主要完成：磨碎、攪拌、推送食物三方面的功能。（一）胃運(yùn)動(dòng)的主要形式1、容受性舒張

是胃特有的運(yùn)動(dòng)形式

通過迷走-迷走反射完成，切斷迷走神經(jīng)后容受性舒張不再出現(xiàn)。這一反射的迷走傳出的纖維是抑制性的，其末梢釋放的遞質(zhì)可能是某種肽或NO。

2、緊張性收縮作用在于使胃保持一定的形態(tài)和位置、保持一定的胃內(nèi)壓，以利于胃液滲透食團(tuán)中及胃內(nèi)容物的排出。第三節(jié)胃內(nèi)消化3、蠕動(dòng)食物進(jìn)入胃約5min，胃開始蠕動(dòng)。胃的蠕動(dòng)起始于胃的中部，向幽門方向推進(jìn)。胃的蠕動(dòng)受平滑肌的慢波控制。作用是進(jìn)行胃排空。（二）胃的排空及其影響因素胃排空是食物從胃排入十二指腸的過程，其動(dòng)力是胃的蠕動(dòng)。排空速度糖類>蛋白質(zhì)>脂肪

第三節(jié)胃內(nèi)消化控制排空的因素（1）胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素胃內(nèi)容物擴(kuò)張刺激壁內(nèi)神經(jīng)反射迷走-迷走反射胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)化學(xué)刺激胃泌素釋放（2）十二指腸內(nèi)抑制排空的因素十二指腸壁的感受器受st腸-胃反射胃運(yùn)動(dòng)抑制十二指腸受酸、脂肪st釋放抑制劑激素（腸抑素）第四節(jié)小腸內(nèi)消化小腸是食物消化和吸收最重要的部位。小腸內(nèi)的消化也是整個(gè)消化過程中最重要的階段。在小腸內(nèi)，食物受到胰液、膽汁和小腸液的化學(xué)性消化和小腸運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性消化。第四節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的分泌（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用胰液是無色、無臭的堿性液體，pH7.8-8.4，滲透壓與血漿相等。胰液包括水、無機(jī)物和有機(jī)物。1、胰液的無機(jī)成分和作用

成分：HCO3?（可為血漿濃度的5倍），水小導(dǎo)管細(xì)胞分泌，分泌多少?zèng)Q定胰液的量

作用：中和胃酸，為小腸提供適宜的pH。第四節(jié)小腸內(nèi)消化2、胰液有機(jī)物的成分和作用（1）碳水化合物水解酶：胰淀粉酶（2）蛋白質(zhì)水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶。（3）脂類水解酶：胰脂肪酶第四節(jié)小腸內(nèi)的消化（1）碳酸氫鹽

提供小腸內(nèi)多種消化酶的最適pH。中和小腸的胃酸，使胃蛋白酶的活性消失，保護(hù)腸黏膜免遭胃酸的侵蝕。（2）胰淀粉酶

可將淀粉水解成麥芽糖及少量的葡萄糖。（3）胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶

以酶原形式分泌小腸中腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶激活激活糜蛋白酶原、羧基肽酶原活性糜蛋白酶、羧基肽酶第四節(jié)小腸內(nèi)的消化（4）胰脂肪酶

最適pH7.5-8.5，可將脂肪分解為脂肪酸、甘油一脂和甘油（5）胰蛋白酶抑制物

其能與胰蛋白酶結(jié)合形成無活性的化合物，從而防止少量胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活而引起自身消化。第四節(jié)小腸內(nèi)消化（二）胰液的分泌調(diào)節(jié)1、頭期的胰液分泌（神經(jīng)調(diào)節(jié)20%）

迷走神經(jīng)引起興奮的特點(diǎn)：水和碳酸氫鹽含量較少，酶含量豐富2、胃期的胰液分泌（神經(jīng)體液調(diào)節(jié)5%-10%）3、腸期的胰液分泌（體液調(diào)節(jié)）受多種胃腸激素的調(diào)節(jié)，主要有：（1）促胰液素由小腸上段黏膜內(nèi)的S細(xì)胞分泌，引起促胰液素分泌強(qiáng)弱

胃酸>蛋白質(zhì)分解物>脂肪酸糖類無刺激作用作用：刺激小導(dǎo)管分泌水和碳酸氫