甲狀腺功能減退癥概述知識

甲狀腺功效減退癥-概述\o"甲狀腺功效減退癥"甲狀腺功效減退癥甲狀腺功效減退（甲減）患者的病情可能加重，那些原本隱匿的、無癥狀的甲狀腺功效減退的患者，此時可能會出現(xiàn)畏寒、怕冷、乏力，\o"便秘"便秘，懶動，動作緩慢，浮腫，\o"聲音"聲音嘶啞等甲狀腺功效減退的癥狀。因素在于，甲狀腺激素是調(diào)節(jié)能量和物質(zhì)代謝、產(chǎn)生熱量、調(diào)節(jié)體溫等生理功效的重要激素，在秋冬季節(jié)，我們機(jī)體需要產(chǎn)生更多的能量，以抵抗嚴(yán)寒及維持正常的機(jī)體功效，因而對甲狀腺激素的需要量有所增加，甲狀腺激素的局限性，使臨床癥狀突顯。甲狀腺功效減退癥-癥狀體征\o"甲狀腺功效減退癥部位"甲狀腺功效減退癥部位甲減的嚴(yán)重程度不一，有些病人無臨床癥狀，且T3、T4水平正常，僅TSH水平升高，即亞臨床甲減；有些病人體現(xiàn)為一種或多個系統(tǒng)的功效異常；極少數(shù)病人出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。1.常見\o"臨床體現(xiàn)"臨床體現(xiàn)(1)皮膚：甲減患者皮膚的特性性體現(xiàn)是黏液性\o"水腫"水腫，體現(xiàn)為面部、脛前、手、足的非凹陷性水腫。有些病人的水腫呈凹陷性。皮膚增厚、粗糙、干燥。由于皮及表皮增厚、血流減少及有些病人存在貧血，皮膚蒼白、發(fā)涼。皮脂腺和汗腺分泌減少，加重皮膚干燥。\o"頭發(fā)"頭發(fā)干、粗、易脆、生長緩慢或停止。頭發(fā)、眉毛及四肢毛發(fā)脫落。指(趾)甲生長緩慢、增厚、易脆。(2)心血管系統(tǒng)：甲狀腺激素減少使\o"心肌"心肌收縮力削弱、\o"心率"心率減慢、心輸出量下降、休息時外周阻力增加、血容量減少。這些血流動力學(xué)變化使脈壓差變小，循環(huán)時間延長，組織血供減少。皮膚血供減少使得皮膚發(fā)涼、蒼白及畏冷。嚴(yán)重原發(fā)性甲減患者\(yùn)o"心臟"心臟擴(kuò)大，心音弱，這重要是由于富含蛋白質(zhì)和氨基葡聚糖的\o"液體"液體滲漏到心包腔所引發(fā)的，同時心肌也是擴(kuò)張的。心包積液極少達(dá)成引發(fā)心包填塞的程度。垂體性甲減患者心臟普通變小。心絞痛少見，但在用甲狀腺激素治療甲減的過程中可能會出現(xiàn)心絞痛或原有\(zhòng)o"心絞痛"心絞痛加重。甲減隨著的高膽固醇血癥可能會加重冠狀動脈粥樣硬化。心電圖變化涉及竇性心動過緩，P-R間期延長，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。超聲心動圖提示房室間隔不對稱性肥厚和左室流出道梗阻的發(fā)生率高。黏液性水腫通過適宜治療后上述異常能夠消失。血肌酸激酶、乳酸脫氫酶水平升高，同工酶譜分析提示肌酸激酶、乳酸脫氫酶來源于心臟。如不合并其它器質(zhì)性心臟病，用甲狀腺激素能夠糾正血流動力學(xué)，\o"心電圖"心電圖和\o"血清酶"血清酶異常，并使心臟大小恢復(fù)正常。(3)呼吸系統(tǒng)：聲帶增厚引發(fā)聲嘶較常見。部分病人X線檢查發(fā)現(xiàn)\o"胸腔"胸腔積液，但極少達(dá)成引發(fā)呼吸困難的程度。嚴(yán)重甲減患者，由于呼吸肌發(fā)生黏液性水腫，以及低氧血癥和高碳酸血癥刺激換氣的作用受\o"克制"克制，造成肺泡換氣作用削弱和\o"二氧化碳"二氧化碳潴留，加重黏液性水腫的發(fā)生，是極危重的一種體現(xiàn)。阻塞性\o"睡眠"睡眠呼吸暫停較常見，隨甲狀腺功效異常的糾正，睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象消失。(4)消化系統(tǒng)：舌常肥大。食欲普通減退，但大多數(shù)病人體重增加，體重增加是由于組織中水潴留所致。胃排空延緩，腸蠕動削弱造成惡心、嘔吐、腹脹、便秘。甲減患者極少出現(xiàn)\o"腹水"腹水，但可隨著胸腔積液、心包積液而發(fā)生腹水。甲減對腸吸取的影響很復(fù)雜，即使對多個營養(yǎng)物質(zhì)的吸取速率減慢，但由于\o"腸蠕動"腸蠕動減慢，吸取時間更長，總的吸取量可能正?；蛟黾?。偶見明顯吸取不良。肝臟功效正常，但轉(zhuǎn)氨酶水平能夠升高，可能是由于去除速度減慢所致。膽囊擴(kuò)大，收縮緩慢。(5)神經(jīng)系統(tǒng)：甲狀腺激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要作用，胎兒期缺少甲狀腺激素造成大腦\o"皮質(zhì)細(xì)胞"皮質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良，\o"髓鞘"髓鞘形成延遲。如果甲狀腺激素缺少未能在出生后早期得到糾正，大腦的損害將不可逆轉(zhuǎn)。成年人的甲狀腺激素缺少對神經(jīng)系統(tǒng)的損害不太嚴(yán)重，臨床上體現(xiàn)為疲乏無力、無雄心壯志、缺少活力、焦慮、抑郁、思維欠活躍、反映遲鈍、語速減慢、記憶力下降、動作緩慢，淡漠、嗜睡常見，腱\o"反射"反射遲鈍。甲狀腺功效減退癥-疾病病因\o"甲狀腺功效減退癥圖"甲狀腺功效減退癥圖1.原發(fā)性(\o"甲狀腺"甲狀腺性)甲減多見，約占甲減癥的96%。是由甲狀腺本身的病變引發(fā)的，根據(jù)臨床所見，有因服用抗甲狀腺藥品引發(fā)的、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲亢或甲狀腺癌的甲狀腺大部切除術(shù)后、放射性碘治療后、先天性甲狀腺缺如或克汀病、舌甲狀腺、侵襲性\o"纖維"纖維性甲狀腺炎、致甲狀腺腫物質(zhì)引發(fā)、先天性甲狀腺激素生成障礙、甲狀腺的轉(zhuǎn)移瘤以及慢性地方性碘缺少引發(fā)等。2.繼發(fā)性(垂體性)甲減較少見，是由垂體疾病使TSH分泌減少引發(fā)的，如\o"垂體腫瘤"垂體腫瘤、\o"席漢"席漢(Sheehan)綜合征、非腫瘤性選擇性TSH缺少、卒中、\o"垂體手術(shù)"垂體手術(shù)或腦垂體部位放射治療后來引發(fā)。3.第三性(下丘腦性)甲減罕見，由于\o"下丘腦"下丘腦產(chǎn)生促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的減少，使得垂體的TSH的分泌減少而引發(fā)的，如鞍上腫瘤及先天性TRH缺少等。4.末梢對甲狀腺激素作用抵抗核受體缺少、T3或T4受體的結(jié)合障礙，以及受體后\o"缺點(diǎn)"缺點(diǎn)等?！咎崾尽恐欣夏耆说摹凹谞钕俟πp退”常見病因有：既往有甲狀腺手術(shù)、甲狀腺炎、放射性碘131治療及本身免疫性疾病史，或近期內(nèi)停用了甲狀腺激素等。甲狀腺功效減退癥-病理生理\o"甲狀腺功效減退癥藥品"甲狀腺功效減退癥藥品1.黏液性水腫含透明質(zhì)酸、\o"黏蛋白"黏蛋白、黏多糖的液體在組織內(nèi)浸潤，在皮下浸潤致使皮膚腫脹，表皮萎縮、角化；肌纖維的浸潤引發(fā)骨骼肌及\o"心肌退行性變"心肌退行性變，以致壞死。2.甲狀腺由于病因的不同，甲狀腺能夠萎縮或腫大。甲狀腺縮小者甲狀腺濾泡及膠質(zhì)部分或全部消失，出現(xiàn)致密透明樣的纖維組織。甲狀腺腫大者，早期可見甲狀腺濾泡細(xì)胞增生、肥大，\o"膠質(zhì)"膠質(zhì)減少或消失；久病者甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀，濾泡上皮細(xì)胞呈扁平狀，\o"濾泡"濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)。3.垂體垂體的病理因病因不同而不同。原發(fā)性甲減者由于\o"甲狀腺激素"甲狀腺激素分泌減少，對垂體TSH細(xì)胞的反饋克制作用削弱，TSH細(xì)胞增生使腺垂體增大，甚至呈結(jié)節(jié)狀增生，MRI或\o"CT"CT檢查示垂體增大，有時誤診為垂體腫瘤。繼發(fā)性甲減者垂體有對應(yīng)體現(xiàn)如垂體腫瘤、垂體壞死、萎縮等。甲狀腺功效減退癥-診療檢查診療：\o"甲狀腺功效減退癥——檢查"甲狀腺功效減退癥——檢查1.典型的臨床體現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。2.血清TSH增高，血清TT3、TT4、FT3和FT4均可減低，但以FT4為主。3.血清甲狀腺過\o"氧化物酶抗體"氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球\o"蛋白抗體"蛋白抗體(TG-Ab)強(qiáng)陽性提示為本身免疫性甲狀腺疾病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(又稱橋本病)和原發(fā)性萎縮性甲狀腺炎。4.甲狀腺131I攝取率減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血清甲狀腺素(T4)水平＜52μmol/L(4μg/dl)。2.T3攝取實(shí)驗(yàn)減少。3.FT4減低。4.血清\o"三碘甲腺原氨酸"三碘甲腺原氨酸(T3)及rT3均減少。5.血TSH＞5.0U/L。6.甲狀腺攝131I率減低。應(yīng)當(dāng)注意的是：正常\o"老年人"老年人的血T4、T3及FT4水平均較成年人低，而T3及TSH較成年人的數(shù)值高。在分析成果時應(yīng)予以考慮。7.血脂變化血中總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白膽固醇的含量變化不明顯。8.口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)示低平曲線。9.由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引發(fā)者，血中的抗甲狀腺抗體滴度能夠明顯升高。其它輔助檢查：1.\o"心電圖"心電圖示心動過緩，及肢體導(dǎo)聯(lián)低\o"電壓"電壓。2.超聲心動圖檢查可查出有心包積液。3.\o"跟腱"跟腱反射時間延長。4.CT、MRI可發(fā)現(xiàn)下丘腦、垂體、甲狀腺\o"病灶"病灶。5.甲狀腺ECT不同病因的甲減，甲狀腺ECT可有對應(yīng)體現(xiàn)。甲減自我檢查如何自己檢查與否患有甲狀腺功效減退，請回答下面的問題，如果您的的回答中，有5項(xiàng)或5項(xiàng)以上為“是”，有可能你患有甲狀腺功效減退，請找內(nèi)分泌專科醫(yī)生確診。1、感到疲乏，經(jīng)常犯困，體力和精力局限性2、我的大腦思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降3、體重增加了4、皮膚變得干燥，指甲變得很脆、灰白易折斷5、經(jīng)常覺得冷（即使其別人覺得很舒適的時候也是如此6、情緒低落、抑郁7、代謝慢了，有時還會便秘8、肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木9、血壓增高或心跳變慢了10、膽固醇水平增高了。甲狀腺功效減退癥-鑒別診療\o"甲狀腺功效減退癥"甲狀腺功效減退癥——甲減診療并不困難，臨床上需要和下列某些狀況鑒別。1.甲狀腺功效正常的病態(tài)綜合征(normalthyroidsicksyndrome)某些急性或慢性非甲狀腺疾病會通過不同的途徑來影響甲狀腺激素的生成或代謝，臨床體當(dāng)代謝低減和交感神經(jīng)反映低下，如怕冷、乏力、水腫、食欲不振、便秘等體現(xiàn)，測定\o"血清T3"血清T3和(或)T4低下，容易誤診為甲減。單純T3低下稱為低T3綜合征，嚴(yán)重者還能夠體現(xiàn)T4低下，稱為低T4綜合征。當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重消瘦、長久饑餓、慢性疾病和嚴(yán)重感染、心肌梗死等疾病，體內(nèi)5＇\o"脫碘酶"脫碘酶活性下降，而5-脫碘酶活性上升，使體內(nèi)T4向T3轉(zhuǎn)化減少，向rT3轉(zhuǎn)化增多，甲狀腺激素測定發(fā)現(xiàn)為T4、T3下降，但TSH不升高，其中T3下降更為明顯，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，T4、T3恢復(fù)正常，這與普通臨床上常見的原發(fā)性甲減不同，后者TSH是升高的。急性心肌梗死時，T3在3～4天內(nèi)下降50%。但TSH不升高，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，T3恢復(fù)正常。鑒別低T3綜合征或低T4綜合征十分重要，由于它們的血清T3、T4下降是一種機(jī)體的\o"保護(hù)"保護(hù)性方法，人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機(jī)體的代謝率，必然會加劇原發(fā)疾病的病情。2.慢性腎炎甲減病人因水鈉潴留體現(xiàn)為皮膚蒼白、水腫、貧血、\o"高血壓"高血壓和血膽固醇升高，有些病人還伴有尿蛋白陽性，因此經(jīng)常被認(rèn)為是腎病，而得不到對的的診療和治療。腎炎慢性腎功效不全的病人，經(jīng)常會體現(xiàn)甲狀腺激素測定異常，重要是血清T3下降，這是機(jī)體減少\o"代謝"代謝率的保護(hù)性反映。腎炎水腫多半是可凹性，甲減水腫多半為非可凹性。甲減和腎炎都有漿膜腔滲液，但甲減的血漿蛋白正常，而腎炎的血漿蛋白是低的。甲減病人除了水腫外常伴有怕冷、食欲低下、\o"皮膚"皮膚粗糙、心率慢、便秘等代謝低下的體現(xiàn)，而腎炎\o"蛋白尿"蛋白尿明顯。臨床上只要考慮到甲減，實(shí)驗(yàn)室檢查不難鑒別診療。3.貧血約有25%～30%的甲減患者體現(xiàn)貧血，貧血因素是多個的，甲減病人多見于女性，常伴\o"月經(jīng)"月經(jīng)量多、經(jīng)期長，造成失血過多，同時食欲減低、營養(yǎng)局限性和胃酸缺少更加重了貧血。而貧血在中年婦女又十分常見，不被引發(fā)重視，貧血患者經(jīng)常同時伴有怕冷、\o"食欲"食欲不振、乏力等癥狀，因此不少甲減常被長久誤診為貧血，而得不到精確的診療和治療。原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的，TSH是升高的，鑒別診療并不困難。原發(fā)甲減貧血中有5%～10%患者因葉酸缺少體現(xiàn)大細(xì)胞\o"貧血"貧血，在鐵劑治療效果不好時，應(yīng)考慮大細(xì)胞貧血的可能。4.漿膜腔積液甲減發(fā)生漿膜腔積液的因素是由于\o"淋巴"淋巴回流緩慢、\o"毛細(xì)血管"毛細(xì)血管通透性增加、漿膜腔黏蛋白和黏多糖親水性、TSH刺激漿膜腔中腺苷酸環(huán)化酶活性，從而使透明質(zhì)酸酶分泌增多，引發(fā)腹水、心包積液、胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。\o"漿膜腔積液"漿膜腔積液能夠單獨(dú)出現(xiàn)，也可兩個或多個出現(xiàn)。甲減發(fā)生漿膜腔積液經(jīng)常被誤診為結(jié)核、惡性腫瘤、尿毒癥、心包炎和結(jié)締組織病等。甲減的漿膜腔積液中蛋白含量高，細(xì)胞計數(shù)低，\o"膽固醇"膽固醇含量和免疫球蛋白含量高，對利尿藥治療不敏感。凡遇有不明因素的漿膜腔積液病人，均應(yīng)測定甲狀腺激素，除外甲減的可能性。5.特發(fā)性水腫甲減病人的成纖維細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和黏多糖，含有親水性，阻塞淋巴管，引發(fā)黏液性\o"水腫"水腫，多數(shù)體現(xiàn)為非可凹性水腫，病人經(jīng)常因癥狀不特異，長久查不出因素，被誤診為特發(fā)性水腫。對TSH刺激效應(yīng)更強(qiáng)，特別在某些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測定甲狀腺功效就不難將垂體瘤和甲減相鑒別。有時甲減病人由于手足\o"腫脹"腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會被誤診為垂體生長激素分泌瘤，但甲減病人血清生長激素水平正常。甲減病人怕冷、便秘、\o"心率"心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激素測定能夠進(jìn)行鑒別診療。6.垂體瘤長久甲減病人，特別是小朋友患者，垂體能夠體現(xiàn)增大，有時會被誤診為垂體瘤；原發(fā)甲減長久血T4下降，垂體TSH細(xì)胞增生肥大，\o"致蝶鞍"致蝶鞍增大，某些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌瘤。甲減患者由于TRH升高，\o"TRH刺激催乳素"TRH刺激催乳素(PRL)效應(yīng)比對TSH刺激效應(yīng)更強(qiáng)，特別在某些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測定甲狀腺功效就不難將垂體瘤和甲減相鑒別。有時甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會被誤診為垂體生長激素分泌瘤，但甲減病人血清\o"生長激素"生長激素水平正常。甲減病人怕冷、便秘、心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激素測定能夠進(jìn)行鑒別診療。7.抑郁癥甲減病人發(fā)生在老年人中較多，隨著年紀(jì)的增加，甲減的患病率也隨之上升，老年病人癥狀不特異，病程進(jìn)展緩慢，不容易被發(fā)現(xiàn)，怕冷、遲鈍、食欲不振、情緒低落、睡眠不好和抑郁等癥狀，被診療為老年性\o"抑郁"抑郁癥。對抑郁癥體現(xiàn)的老人要考慮甲減的可能性，甲減患者單純抗憂郁治療不能獲得滿意的療效。甲狀腺功效減退癥-治療方案不管是甲狀腺性甲減還是下丘腦性、\o"垂體性甲減"垂體性甲減，用甲狀腺激素治療效果良好。除了抗甲狀腺藥品及甲狀腺次全切除術(shù)引發(fā)的臨時性甲減外，其它因素所致的甲減應(yīng)長久服用甲狀腺激素。1.原發(fā)性甲減的治療(1)制劑的選擇：①左甲狀腺素鈉(L-T4)：左甲狀腺素鈉(L-T4)作用緩慢而持久，起效較慢，病人易耐受。1次/d，服用方便，且劑量易于掌握。左甲狀腺素鈉(L-T4)在外周組織脫碘，產(chǎn)生足量的\o"碘塞羅寧"碘塞羅寧(T3)滿足生理需要，是治療甲減的抱負(fù)制劑，現(xiàn)已成為治療甲減的首選藥品。并且左甲狀腺素鈉(L-T4)的半衰期長達(dá)7天，吸取相對緩慢，即使漏服1天也無多大影響，能夠于漏服的次日加服1天的劑量。②干甲狀腺粉(片)：是由動物甲狀腺干燥粉末加工而成，重要含T4和T3。部分病人仍使用干甲狀腺粉(片)治療，效果也較好。但干甲狀腺粉(片)所含甲狀腺激素來源于動物甲狀腺，與人的甲狀腺比較，動物甲狀腺中T3所占比例較大。干甲狀腺粉(片)中極大量的T3造成吸取后短期內(nèi)T3超出生理所需劑量。③左旋T3：作用快、持續(xù)時間短，僅用于T3克制實(shí)驗(yàn)、黏液性水腫昏迷的急救、甲狀腺癌術(shù)后需要停藥檢查時。(2)替代治療的具體方法：原發(fā)性甲減是一種慢性長久性疾病，能夠逐步使代謝恢復(fù)正常，不規(guī)定短期內(nèi)糾正。左\o"甲狀腺素鈉"甲狀腺素鈉(L-T4)的初始劑量取決于甲減的嚴(yán)重程度、年紀(jì)及身體狀況。年輕、無心血管及其它疾病的輕至中度甲減患者能夠予以完全替代劑量，即0.5～1.3μg/kg原則體重。這樣的劑量能夠使T4的濃度逐步升高，隨即T3濃度緩慢升高，病人不會出現(xiàn)任何不良反映。伴心臟病特別是發(fā)生過\o"心肌梗死"心肌梗死的患者，應(yīng)從小劑量開始，起始量每天12.5～75μg。每隔2～3個月后，通過細(xì)致的臨床和\o"實(shí)驗(yàn)室"實(shí)驗(yàn)室評定后，增加12.5μg。治療目的是使血T3、T4水平恢復(fù)正常，原發(fā)性甲減患者血TSH水平恢復(fù)正常。治療多長時間后癥狀開始改善取決于劑量的大小。中重度甲減患者的早期反映是尿量增加，如果原有低鈉血癥，血鈉水平會升高。隨即脈率增快，\o"脈壓"脈壓差增大，食欲改善，便秘消失，聲嘶逐步改善，皮膚、\o"頭發(fā)"頭發(fā)數(shù)月后才干恢復(fù)正常。足量替代治療6周后血游離T4恢復(fù)正常，血TSH需要較長時間，大概3個月。少數(shù)狀況下，如黏液性水腫昏迷者、合并急性感染或其它嚴(yán)重疾病可能會發(fā)展成黏液性水腫昏迷的甲減患者，需要快速糾正甲狀腺\o"功效"功效，普通成人能夠單次靜脈內(nèi)予以左甲狀腺素鈉(L-T4)300～500μg，可在24h內(nèi)使血中T4升至正常水平。第2天用100μg，第3天后來每天予以50μg，直至病情好轉(zhuǎn)能夠口服藥品后，減為普通維持劑量。如果最初病人能夠口服，也能夠予以左旋T3，25μg/12h，左旋T3起效更快。由于代謝速率急速增加，可能會造成垂體-腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過重，對接受大劑量甲狀腺激素的患者可適宜補(bǔ)充\o"糖皮質(zhì)激素"糖皮質(zhì)激素，可用氫化可的松5mg/h靜脈輸注，以防\o"腎上腺皮質(zhì)"腎上腺皮質(zhì)功效不全或危象的發(fā)生。(3)監(jiān)測替代治療的效果：原發(fā)性甲減患者甲狀腺激素劑量與否適宜，TSH在正常\o"范疇"范疇，原發(fā)性甲減患者全部臨床體現(xiàn)和生化異常均會消失。(4)某些狀況下劑量的調(diào)節(jié)：通過最初6個月的治療后，應(yīng)重新探索劑量，這是由于甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后，對T4的代謝去除率會增加。普通狀況下應(yīng)每年監(jiān)測TSH，確保病人應(yīng)用適宜的劑量。如果TSH超出正常范疇，且排除了病人未正規(guī)服藥這一因素，甲狀腺激素的劑量應(yīng)稍作調(diào)節(jié)，6周后復(fù)查TSH，理解調(diào)節(jié)后的劑量與否適宜。在某些狀況下，甲狀腺激素的需要量會發(fā)生變化。接受雄激素作為乳腺癌輔助治療的\o"婦女"婦女，替代治療應(yīng)減少；孕婦左甲狀腺素鈉(L-T4)的需要量增加50%～100%，產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)原來劑量。某些藥品如\o"硫糖鋁"硫糖鋁、\o"氫氧化鋁"氫氧化鋁、硫酸亞鐵、\o"洛伐他汀"洛伐他汀、多個樹脂對左甲狀腺素鈉(L-T4)有\(zhòng)o"吸附"吸附作用，如果與這些藥品同時服用或存在腸道疾病會影響腸道對左甲狀腺素鈉(L-T4)的吸取，需增加劑量。某些藥品如\o"利福平"利福平、\o"卡馬西平"卡馬西平、\o"苯妥因"苯妥因等可增加左甲狀腺素鈉(L-T4)的代謝去除率，胺碘酮克制T4向T3的轉(zhuǎn)換，與這些藥品合用時劑量亦應(yīng)增加。2.繼發(fā)性甲減的治療下丘腦性、垂體性甲減患者重要補(bǔ)充甲狀腺激素和腎上腺\o"激素"激素，應(yīng)先補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素。下丘腦性、垂體性甲減患者TSH不能作為監(jiān)測替代治療效果的可靠指標(biāo)，應(yīng)使FT4達(dá)成正常范疇的中點(diǎn)之上。甲狀腺激素的劑量及調(diào)節(jié)與原發(fā)性甲減相似。3.\o"亞臨床甲減"亞臨床甲減的治療有關(guān)亞臨床甲減的治療，各家見解不一。有人認(rèn)為為防止亞臨床甲減發(fā)展成臨床甲減，特別是病人TSH不不大于14～20mU/L，且TPOAb有中檔度升高時，可予替代治療。另有人認(rèn)為亞臨床甲減無癥狀的持續(xù)時間可能會很長，有些病人在替代治療后，可能會使心絞痛加重，或出現(xiàn)\o"心律不齊"心律不齊，故主張不予治療。4.老年甲減的治療對老年甲減的治療更應(yīng)從小劑量開始，逐步謹(jǐn)慎加量，特別是有心\o"血管"血管疾病的患者，對補(bǔ)充的甲狀腺激素耐受性較差，劑量增加過快或劑量過大，可致代謝亢進(jìn)，增加心肌耗氧量，有可能引發(fā)\o"心絞痛"心絞痛或心肌梗死。對年輕甲減患者，甲狀腺激素維持量是使T4、TSH恢復(fù)正常，對老年甲減患者使T4恢復(fù)正常即可，不必使TSH降至正常。中西醫(yī)結(jié)合治療甲減中西醫(yī)結(jié)合平衡療法治療甲亢采用以納米微粒技術(shù)提取的藥品濃縮生物因子，靶向性作用于病灶組織，使藥品徹底滲入病灶組織并被高效吸取，中藥分子增進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，同時疏肝理氣、滋陰潛陽、活血化瘀、軟堅散結(jié)、解毒鎮(zhèn)痛，使效果更加穩(wěn)定有效的，從根本上調(diào)節(jié)甲狀腺素分泌及機(jī)體的新陳代謝和免疫功效，中西醫(yī)結(jié)合平衡療法以中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)，標(biāo)本兼治，最后達(dá)成甲狀腺功效分泌平衡的目的。該療法含有不開刀、無副作用、療程短、不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)辦法治療甲減副作用大，且需終身服藥，故甲減始終以來被認(rèn)為是久治不愈的一種頑固性疾病。為了攻克這一醫(yī)學(xué)難題，中國醫(yī)學(xué)院同復(fù)大專家組通過了數(shù)十年的精心研究、重復(fù)辯證，在以中醫(yī)為特色為主的治療中，結(jié)合出一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合平衡療法。該療法是采用西醫(yī)替代療法補(bǔ)充甲狀腺素，結(jié)合中醫(yī)辨證施治增進(jìn)甲狀腺功效的恢復(fù)。不僅為廣大患者所接受，并且被眾多病例證明，其療效是現(xiàn)在治療甲減最明顯的。對于治療，中西醫(yī)結(jié)合平衡療法是從當(dāng)代免疫學(xué)角度入手，采用精心調(diào)配的含有調(diào)肝理氣、扶脾健胃、活血散結(jié)、養(yǎng)陰清虛熱、補(bǔ)充人體元?dú)?、改善機(jī)體氣血功效、調(diào)節(jié)人體免疫力的定型中藥，根據(jù)病邪性質(zhì)和病位，以及氣血、臟腑功效失調(diào)的不同狀況而采用不同的和解之法。將復(fù)雜的甲狀腺證候和氣血、臟腑功效失調(diào)歸于平復(fù)，融會于辨證論治的全過程。臨床上運(yùn)用該療法原理治愈了無數(shù)的患者，深受廣大甲狀腺疾病患的好評，是中國中西醫(yī)療法中的重大突破。甲狀腺功效減退癥-并發(fā)癥甲減性心臟病是指甲減病人伴有心肌變化或心包積液，或者兩者并存，有心臟擴(kuò)大、心搏出量減少及心電圖示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓等為特性的臨床體現(xiàn)。1.診療根據(jù)(1)有甲減臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查符合甲減診療。(2)70%～80%甲減病人有\(zhòng)o"心電圖"心電圖的變化，涉及心動過緩、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、P-R間期延長、T波平坦或\o"倒置"倒置等。(3)X線示心臟有不同程度的擴(kuò)大。這可能是心肌有黏液性水腫和(或)心包有積液所致。(4)超聲心動圖檢出\o"心包積液"心包積液。(5)收縮時間間期(STI)測定顯示心率減慢及心排出量減少，且心搏出量及心肌耗氧量下降。STI與甲狀腺功效檢查明顯有關(guān)。(6)有作者稱，心內(nèi)膜心肌活檢對理解心內(nèi)膜心肌的病變及病變的程度故意義。甲狀腺功效減退癥-預(yù)后及防止甲減治療效果較好，普通治療2～3個月后都能收效，病人面目靠近正常，可參加普通活動甚至輕工作，但其甲狀腺功效仍為低下。少數(shù)重型黏液性水腫低溫昏迷患者，可因垂體危象而死亡，大多數(shù)病人通過小劑量的甲狀腺素片治療都能生活自理，堅持\o"家務(wù)勞動"家務(wù)勞動或\o"工作"工作，但比起正常人仍顯示\o"智力"智力稍遲鈍或反映較慢。防止：1.早期診療，早期治療是最佳的\o"防止"防止方法。2.缺碘地區(qū)進(jìn)行人群普查，早期發(fā)現(xiàn)甲減。3.散發(fā)性甲減人群，應(yīng)避免妊娠，先治療甲減，達(dá)成正常功效后方可妊娠生育，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育，減少呆小病出生率。4.科學(xué)補(bǔ)碘，甲狀腺腫功效正?；虻拖抡呖裳a(bǔ)碘，功效亢進(jìn)者避免過多補(bǔ)碘。5.進(jìn)行科學(xué)知識的宣傳工作，宣傳甲減的病因、臨床體現(xiàn)、\o"診療"診療、鑒別診療及治療，提高科普水平。甲狀腺功效減退癥-流行病學(xué)甲減是內(nèi)分泌疾病中比較常見的疾病，能夠發(fā)生在各個年紀(jì)，從剛出生的新生兒至老年人都可發(fā)生甲減，以老年為多見。非缺碘地區(qū)甲減患病率0.3%～1.0%，60歲以上可達(dá)2%，新生兒甲減患病率1∶7000～1∶3000。甲減在男女都可發(fā)病，但女性多見，男∶女為1∶4～1∶5，臨床甲減的患病率\o"男性"男性為0.1%，\o"女性"女性為1.9%。亞臨床甲減患病率增高，男性為2.7%，女性為7.1%。在\o"英國"英國一種有關(guān)甲減的大規(guī)模長久流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性甲減每年的發(fā)病率女性為3.5∶1000，男性0.8∶1000。甲狀腺抗體陽性和TSH升高的女性，甲減發(fā)生率明顯增加到43∶1000。甲狀腺功效減退癥-亞臨床亞臨床甲狀腺功效減退癥無癥狀或提示有輕微甲減隨著正常\o"血清"血清FT4,FT3和高血清TSH濃度。亞臨床甲減在以往幾年變得相對多見,因現(xiàn)在有敏感TSH(S-TSH)測定。亞臨床甲狀腺功效減退特別多見于老年女性,特別是患橋本甲狀腺炎婦女,發(fā)生率達(dá)15%.全部亞臨床甲狀腺功效減退\o"病人"病人應(yīng)測定過氧化酶抗體.抗體陽性病人主張用LT4,由于有較大危險發(fā)展成明顯的甲狀腺功效減退.無陽性抗體者,LT4治療有諸多爭論,但即使有暗示甲狀腺功效減退癥狀,還是主張治療。最少應(yīng)親密隨訪,以擬定與否會\o"發(fā)展"發(fā)展成較嚴(yán)重的甲狀腺功效減退。甲狀腺功效減退癥-甲減患者日常生活常識甲減病人在日常生活中要根據(jù)本身的狀況及季節(jié)變化，有序地調(diào)節(jié)生活方式和飲食習(xí)慣，這對甲減病人的恢復(fù)含有良好的輔助作用。一.適合食用性溫和的食物，禁食寒涼食物中醫(yī)認(rèn)為，多個食物有寒涼溫?zé)嶂?，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。中醫(yī)認(rèn)為陽氣有溫煦機(jī)體、增進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，適宜進(jìn)食溫補(bǔ)。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。從當(dāng)代醫(yī)學(xué)角度講，蛋白質(zhì)攝入局限性時，甲狀腺功效有低下趨勢，供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功效。蔬菜中韭菜、山藥能夠溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉能夠補(bǔ)腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。碘是制造甲狀腺激素的原料，海產(chǎn)品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素局限性，多吃海產(chǎn)品既能夠增進(jìn)甲狀腺激素的合成，尚有軟堅散結(jié)作用，對克制甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)有協(xié)助。因此，甲減患者宜食用海產(chǎn)品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不適宜多吃，我們平時吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功效削弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問題，食用海產(chǎn)品最佳清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。1、甲減患者要補(bǔ)充適量的碘，在我國普通都會采用每十公斤的鹽會加一克的碘化鉀，用來避免甲狀腺腫大，從而甲減的發(fā)病率也有所下降，比較適合于那些地方性的甲狀腺腫的流行地區(qū)。對要生育的婦女更要多加注意碘的補(bǔ)充，避免由于母體缺碘影響孩子的發(fā)育。2、要給甲減患者供應(yīng)足量的蛋白質(zhì)，每人每天蛋白質(zhì)量最少要超出二十克，才能夠維持人體的蛋白質(zhì)處在平衡，氨基酸是構(gòu)成蛋白質(zhì)的重要成分，每天大概會有百分之三的蛋白質(zhì)被不停的更新，出現(xiàn)了甲減后來小腸粘膜的更新速度就會減慢，消化液的分泌腺體就會受到一定的影響，酶的活力也會出現(xiàn)下降，因此要補(bǔ)充所需的氨基酸。3、甲減病人的飲食要注意的問題，甲減患者要限制脂肪以及含有膽固醇的食物，由于甲減病人普通都會有高脂血癥，原發(fā)性的甲減患者的體現(xiàn)則會更加的明顯，因此要限制脂肪的攝入。部分的甲減患者會出現(xiàn)貧血，為了能夠糾正貧血，應(yīng)當(dāng)供應(yīng)患者豐富的維生素，患者要補(bǔ)充某些富含鐵質(zhì)的食物，例如說：動物肝臟。4、甲減患者要避免使用某些能夠引發(fā)甲狀腺腫的食物，例如說：卷心菜和白菜以及木薯尚有核桃等等;患者不能夠吃某些富含膽固醇的食物，例如說奶油以及內(nèi)臟等。還要限制高脂肪的食物，例如說：花生米和杏仁尚有芝麻醬和五花肉以及甘乳酪等等。

二.日常飲食一定要少吃鹽甲減患者由于黏液性水腫經(jīng)常手足腫脹、身體發(fā)胖，咸的食物會引發(fā)水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴(yán)格規(guī)定限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。三.生活上要注意保暖，晨練宜晚不適宜早甲減患者的身體產(chǎn)熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比普通的人更容易受寒感冒，因此也就更應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖。人體必須適應(yīng)四時陰陽變化，才干與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏的季節(jié)，人的陽氣也要潛藏于內(nèi)。甲減患者由于本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和黃昏時就更不適宜外出活動。并且清晨的空氣質(zhì)量是全天最差的時候。對有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來說，應(yīng)當(dāng)盡量推遲早起鍛煉時間，避免受寒?；顒渝憻捘軌蚴菇?jīng)絡(luò)暢通、氣血流通，增強(qiáng)甲減患者的抵抗力