《中醫(yī)護理學》課件第2章第4節(jié)氣血精津液

第四節(jié) 氣血精津液目錄概述氣血精津液氣血精津液之間的關系概述氣、血、精、津液是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，其生成和代謝有賴于臟腑經(jīng)絡組織的生理活動，而臟腑經(jīng)絡等組織的生理活動又必須依靠氣的推動、溫煦等作用，精、血、津液的滋養(yǎng)和濡潤。因此，氣、血、精、津液與臟腑經(jīng)絡等組織器官有著密切的關系。氣（一）氣的概念氣，在古代是人們對于自然現(xiàn)象的一種樸素認識。早在春秋戰(zhàn)國時期的唯物主義哲學家，就認為“氣”是構成世界的最基本物質；宇宙間的一切事物，都是由氣的運動變化而產(chǎn)生的。這種樸素的唯物主義觀點被引進醫(yī)學領域，在中醫(yī)學中逐漸形成了氣的基本概念。氣（一）氣的概念氣是構成人體的最基本物質，所以，《素問》說：“人以天地之氣生，四時之法成”“天地合氣，命之曰人”。人是自然界發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，也就是“天地之氣”的產(chǎn)物。氣是構成世界的最基本物質，所以，人的形體構成也是以氣為物質基礎的，故《醫(yī)門法律》說：“氣聚則形成，氣散則形亡?！睔猓ㄒ唬獾母拍顨庥质蔷S持人體生命活動的最基本物質。人生存于自然界中，人的生長、發(fā)育和各種生命活動都需要與周圍環(huán)境進行物質和能量的交換。如需要從自然界中攝取飲食水谷（水谷之氣）；從自然界中吸取氧氣（呼吸之氣）等。這些自然之氣被攝入人體，經(jīng)過代謝后能夠發(fā)揮各種生理功能，維持人的生命活動。所以，氣是維持人的生命活動的最基本物質。氣（一）氣的概念中醫(yī)理論中，氣還有其他的含義，如臟腑之氣，即心氣、肺氣、脾氣、肝氣、腎氣、胃氣等，專門指代各臟腑的功能活動；經(jīng)絡學說中的經(jīng)絡之氣，專門指代經(jīng)絡的功能；六氣，專門指代正常氣候；邪氣，專門指代致病因素，溫病學中的氣分，專門指代外感熱病發(fā)展過程中的一個病理階段等。氣（二）氣的生成人體之氣，來源有二：一是稟受于父母的先天之精氣；二是飲食物中的水谷之精氣和自然界的清氣，稱為后天之氣。先天之氣與后天之氣相合而成為一身之氣。在氣的生成過程中，肺司呼吸、脾胃運化和腎藏精氣的生理功能必須綜合作用，協(xié)調平衡，其中脾胃的運化功能尤為重要。因為人體必須依賴脾胃化生的水谷精氣以營養(yǎng)全身，才能維持生命活動；先天之精氣必須依賴于水谷之精氣的充養(yǎng)，才能發(fā)揮其生理功能。氣（三）氣的分類人體的氣，根據(jù)其主要來源、分布部位和功能特點又可劃分為元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等。1．元氣又名“原氣”“真氣”，是人體生命活動的原動力。與其他氣相比，元氣是人體最基本、最重要的氣。生成：從父母稟受先天之精氣，經(jīng)腎的化生作用和水谷精微的滋養(yǎng)而成，所以元氣來源于先天，滋養(yǎng)于后天。氣（三）氣的分類人體的氣，根據(jù)其主要來源、分布部位和功能特點又可劃分為元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等。1．元氣分布：元氣是通過三焦而流行于全身的。內至臟腑，外達肌膚腠理，都是以三焦為通道而作用于機體的各個部分。主要功能：元氣能推動人體的生長發(fā)育；溫煦和激發(fā)各個臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動，是人體生命活動的原動力，是維持生命活動的最基本的物質。因此，元氣越充沛，臟腑就越強盛，身體也就越健康。反之，如果元氣衰憊，就會為疾病的發(fā)生造成了內在的條件。氣（三）氣的分類2．宗氣是積于胸中之氣，宗氣在胸中積聚之處，稱作“上氣?！?。生成：由脾胃化生的水谷之氣和肺吸入的自然界的清氣相結合而成。分布：積于胸中“上氣海”。主要功能：表現(xiàn)在兩個方面，一是行呼吸，上出咽喉，有促進肺的呼吸運動的作用，并與語言、聲音的強弱有關；二是行氣血，貫心脈，有協(xié)助心氣推動心脈的搏動，調節(jié)心律、心率的作用，并能影響肢體的活動和寒溫。氣（三）氣的分類3．營氣生成：飲食水谷，在脾胃的作用下，化生為精微，并由脾上輸于肺，水谷精微中精專的部分進入脈道，成為營氣。分布：營氣出于中焦，經(jīng)肺進入經(jīng)脈后，沿十四經(jīng)脈依次循行，周流于全身。主要功能：表現(xiàn)在兩個方面：一是化生血液。營氣經(jīng)肺注入脈中成為血液的組成成分之一。二是營養(yǎng)全身。營氣循脈流注全身，為臟腑、經(jīng)絡等生理活動提供營養(yǎng)物質，營運全身上下內外，流乎于中而滋養(yǎng)五臟六腑，布散于外而灌溉皮毛筋骨。氣（三）氣的分類4．衛(wèi)氣是行于脈外，具有保衛(wèi)功能的氣。衛(wèi)氣與營氣相對而言，屬于陽，故又稱“衛(wèi)陽”。生成：由脾胃化生的水谷精微，上輸于肺，在肺的作用下，水谷精微中慓疾滑利的部分被敷布到經(jīng)脈之外，成為衛(wèi)氣。分布：由于衛(wèi)氣“慓疾滑利”，活動力特別強，流動很迅速。所以，它不受脈管的約束，運行于皮膚、分肉之間。主要功能表現(xiàn)在三個方面：一是護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等；三是調控制理的開合，汗腺的排泄，以維持體溫的相對恒定等。氣（四）氣的運動人體的氣是不斷運動著的、具有很強活力的精微物質。它流行于全身各臟腑、經(jīng)絡等組織器官，無處不到。由于氣在人體內不斷地運動，所以能推動和激發(fā)人體的各種生理活動。氣的運動稱為“氣機”。氣的運動形式雖有多種多樣，但一般可歸納為四種基本運動形式：升、降、出、入。升，是氣由下向上運動；降，是氣由上向下運動；出，是氣由內（體內）向外（自然界）的運動；入，是氣由外向內的運動。氣的升降出入運動，是人體生命活動的根本，氣的運動一旦停止，也就意味著生命活動的終止。氣（五）氣的功能氣是維持人體生命活動的根本，它對于人體具有十分重要的作用，概括起來，主要有以下五個方面。1．推動作用是指氣的激發(fā)和推動的功能。氣是活力很強的精微物質，它能激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育以及各臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理功能；能推動血的生成、運行，以及津液的生成、輸布、排泄等。當氣的推動作用減弱時，可影響人體的生長、發(fā)育或出現(xiàn)早衰，亦可使臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動減退，出現(xiàn)血和津液的生成不足，運化遲緩，輸布、排泄障礙等病理變化。氣（五）氣的功能2．溫煦作用是指氣有溫暖、熏蒸的作用。氣的這一功能對人體有著重要的生理意義。人體正常體溫的恒定，需要氣的溫煦作用來維持；各臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動，需要在氣的溫煦作用下進行；血和津液等液態(tài)物質，也需要在氣的溫煦作用下進行正常的循環(huán)。氣（五）氣的功能3．防御作用是指氣有衛(wèi)護肌膚，抗御邪氣的作用?！端貑枴氛f：“邪之所湊，其氣必虛。”氣的防御作用，一方面可以抵御外邪的入侵；另一方面還可以驅邪外出。所以，氣的防御功能正常時，邪氣不易侵入；或雖有邪侵入，也不易發(fā)??；即使發(fā)病，也易愈。當氣的防御功能減弱時，機體抵御邪氣的能力降低，一方面機體易患疾??；另一方面患病后難愈。所以，氣的防御功能與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸都有著密切的關系。氣（五）氣的功能4．固攝作用是指氣對體內的血、津液、精液等液態(tài)物質具有防止其無故流失的作用。具體表現(xiàn)在固攝血液，可使血液循脈而行，防止其溢于脈外；固攝汗液、尿液、精液等，控制其分泌排泄量，以防止其異常丟失。如氣不攝血，可導致各種出血；氣不攝津，可導致自汗、多尿等癥；氣不固精，可出現(xiàn)遺精、早泄等癥。氣（五）氣的功能5．氣化作用是指氣具有通過運動而產(chǎn)生和促進各種物質和能量變化的功能。體內精微物質的相互化生、精微物質轉化為各種功能，以及體內廢物的排泄等，都依賴于氣化。氣的這種運動變化及其發(fā)生的伴隨能量轉化的過程，即氣化過程。氣化運動是生命最基本的特征。如果氣化作用失常，則能影響整個物質代謝過程。如影響飲食物的消化吸收；影響氣、血、津液的生成、輸布；影響汗液、尿液和糞便的排泄等，從而形成各種代謝異常的病變。血（一）血的概念血是循行于脈管中的紅色的液態(tài)樣物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。脈管是血液循行的管道，又稱“血府”。在某些因素的作用下，血液不能在脈管內循行而溢出脈外時，即是出血。因血已離開脈管，故又稱“離經(jīng)之血”，離經(jīng)之血積于體內則成“瘀血”，“瘀血”已喪失了血的生理功能。血（二）血的生成血主要來源于脾胃化生的水谷精微。水谷精微所化生的營氣和津液是血液的主要組成部分。此外，腎中精氣也是生血的物質基礎，即精血同源，精可化血。血（三）血的功能血具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能。血在脈中通行，內而五臟六腑，外而皮肉筋骨，如環(huán)無端，運行不息，不斷地將營養(yǎng)物質輸送到全身各臟腑組織器官，借以發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用，以維持正常的生理活動。血是神志活動的物質基礎。氣血充盈，才能神志清晰，精神旺盛。所以，不論何種原因所形成的血虛、血熱或運行失常，均可出現(xiàn)不同的神志癥狀，如精神衰退、健忘、多夢、失眠、煩躁，甚則可見神志恍惚，驚悸不安，以及譫妄、昏迷等神志失常的臨床表現(xiàn)。血（三）血的循行血液在生理情況下循行于脈中，沿脈管流行于全身各處，環(huán)周不息，運行不止。心主血脈是血行的動力。血液能正常地在脈管中沿一定方向循行，主要靠心氣的推動作用。血液正常的運行，還與其他某些臟器生理功能的協(xié)調平衡密切相關。如：肺主一身之氣，肺與宗氣的生成有密切的關系，而宗氣的功能之一，是貫心脈以行血氣。脾主統(tǒng)血，脾氣統(tǒng)攝血液，使之不致溢于脈外。肝主藏血，具有貯藏血液和調節(jié)血量的功能。根據(jù)人體活動量大小的不同，調節(jié)脈管中的血液流量，使脈中循環(huán)血液維持在一個恒定的水平。此外，脈道是否通利，血液或寒或熱等，更是直接影響著血液運行的遲速。精（一）精的概念精是體內的一類精微物質。其基本含義有廣義和狹義之分。廣義的精，泛指構成人體和維持生命活動的精微物質，包括精、血、津、液在內。狹義的精，指腎藏之精，即生殖之精，是促進人體生長、發(fā)育和生殖功能的基本物質。精（二）精的生成人之精根源于先天而充養(yǎng)于后天，故從精的生成來源而言，有先天與后天之分。1．先天之精先天之精稟受于父母，是構成胚胎的原始物質。父母生殖之精結合，形成胚胎之時，便轉化為胚胎自身之精，胚胎形成之后在女子胞中，直至胎兒發(fā)育成熟，胞中氣血全賴母體攝取的水谷之精而化生。因此，先天之精為原始生命物質，主要秘藏于腎。精（二）精的生成2．后天之精后天之精來源于水谷，又稱“水谷之精”。人出生后，要依賴脾胃運化水谷之精微，輸布到五臟六腑而成為五臟六腑之精，以維持臟腑的生理活動。由于這部分精微來源于后天，故稱為后天之精。人體之精雖有先天和后天之分，但兩者相互依存，相互促進，共同保持人體之精氣充盈。先天之精必須不斷得到后天之精的充養(yǎng)才能維持正常的生理作用，而后天之精的生成要依靠先天之精的活力資助。精（三）精的功能精是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，其生理功能如下。1．繁衍生殖生殖之精與生俱來，為生命起源的原始物質，具有生殖以繁衍后代的作用。由先天之精和后天之精合化而成的生殖之精藏于腎中，組成腎中精氣，隨著腎中精氣的不斷充盛，形體逐漸發(fā)育成熟，便產(chǎn)生了具有生殖能力的精，稱為“天癸”。由此可見，精是繁衍后代的物質基礎，腎精充足，則生殖能力強；腎精不足，則會影響生殖能力。精（三）精的功能2．生長發(fā)育先天之精和后天之精結合歸藏于腎成為腎精，推動、激發(fā)、促進機體生長發(fā)育。隨著精氣由盛而衰的變化，人呈現(xiàn)出生、長、壯、老、已的生命運動規(guī)律。若腎精不足，可表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩或早衰。精（三）精的功能3．生髓化血腎藏精，精生髓。腎精充足，則骨髓得養(yǎng)，腦髓充足；若腎精虧虛，可導致骨骼失養(yǎng)、腦?？仗摰牟∽C。齒為骨之余，牙齒亦賴腎精生髓而充養(yǎng)，腎精充足則牙齒堅固而有光澤。精生髓，髓可化血，精足則血充，故有“精血同源”之說。若腎精虧虛，可導致血虛的病證。精（三）精的功能4．濡潤臟腑人以水谷為本，受水谷之氣以生：飲食經(jīng)脾胃消化吸收，轉化為精：水谷精微不斷地輸布到五臟六腑，起著滋養(yǎng)作用，維持人體的正常生理活動。其剩余部分則歸藏于腎，儲以備用：腎中所藏之精，既貯藏又輸泄，如此生生不息。中醫(yī)有“久病必窮腎”之說，故疾病末期常補益腎之陰精以治。津液（一）津液的概念津液是機體一切正常水液的總稱。包括各臟腑組織器官的內在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液和涕、淚等。津液也是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。津液（二）津液的生成津液的生成與輸布是由眾多臟腑共同參與的復雜的生理過程。1．津液的生成津液來源于飲食水谷，是通過脾、胃、小腸、大腸消化吸收飲食中的水分和營養(yǎng)而生成的。具體過程包括：通過胃對飲食物的受納腐熟，“游溢精氣”，吸收水谷中的部分精微；小腸的受盛化物，分清別濁，主液，吸收水谷中的大部分營養(yǎng)物質和水分；大腸的傳導化物、主津，吸收食物殘渣中的殘余水分，然后胃、小腸、大腸協(xié)同將水液“上輸于脾”，在“脾氣散精”、主運化的作用下轉化為津液。津液（二）津液的生成2．津液的輸布主要是在脾的轉輸、肺的宣降、腎的氣化以及三焦的通利等多個臟腑生理功能的綜合作用下完成的。脾主運化水谷精微和運化水液，通過脾的轉輸和“散精”功能，一方面將津液上輸于肺；另一方面將津液向四周布散并通注全身。肺主行水，通調水道，為水之上源。肺接受從脾轉輸而來的津液后，一方面通過宣發(fā)作用，將津液輸布于人體上部諸竅和肌表皮毛；另一方面通過肺的肅降作用，將津液輸布至腎與膀胱。津液（二）津液的生成2．津液的輸布腎對津液的輸布起著主宰作用，表現(xiàn)在兩方面：一是腎中陽氣的蒸騰氣化作用是脾散精、肺通調水道，以及小腸泌別清濁作用的動力，推動著津液的輸布；二是由肺下輸至腎和膀胱的水液，通過腎陽的蒸騰氣化作用，其清者經(jīng)三焦上輸于肺而散布全身，其濁者化為尿液，注入膀胱，排出體外。三焦有疏通水道，運行水液的作用，是水液運行輸布的道路。脾、肺、腎對津液的輸布都是在三焦進行的，只有三焦通利，水液升降出入之運行輸布才能正常進行。津液（二）津液的生成3．津液的排泄主要是通過肺將宣發(fā)至體表的津液化為汗液，并在呼氣時帶走部分水分；腎將水液蒸騰氣化生成尿液并排出體外；大腸排出的糞便中也帶走一定的水分。其中，以尿液的排泄最為重要，因為尿液排泄量的多少，在維持全身水液代謝平衡中起著極其關鍵的作用。總之，人體津液的代謝依賴諸多臟腑組織器官，其中以肺、脾、腎三臟最為重要。若肺脾腎功能失調，均可影響津液的生成、輸布和排泄，從而破壞津液代謝的平衡，導致傷律、脫液等津液不足的病變，或形成內生水濕、水腫、痰飲等水液停聚的病理變化。津液（三）津液的功能3．津液的排泄津液主要有滋潤、濡養(yǎng)的作用。布散于體表的津液能滋潤皮毛肌膚；進入體內的津液能滋潤臟腑；輸注于孔竅的津液（如淚、涕、唾液等）能滋潤眼、鼻、口等孔竅；流入關節(jié)的津液能滑利關節(jié)；滲入于骨的津液能滋潤和充養(yǎng)骨髓與腦髓。另外，津液還有化生血液、調節(jié)陰陽、排泄廢物的作用。氣血精津液之間的關系氣、血、精、津液均是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，均賴脾胃化生的水谷精微不斷地補充，在臟腑組織的功能活動和神的主宰下，它們之間又相互滲透、相互促進、相互轉化。在生理功能上，又存在著相互依存、相互制約和相互為用的密切關系。氣血精津液之間的關系（一）氣與血的關系

氣和血的關系可概括為“氣為血之帥，血為氣之母”。1．氣對血的作用（1）氣能生血：是指氣的運動變化是血液生成的動力。從攝入的飲食物轉化成水谷精微，從水谷精微轉化成營氣和津液，從營氣和津液轉化成赤色的血，其中每一個轉化過程都離不開氣的運動變化。氣血精津液之間的關系（一）氣與血的關系1．氣對血的作用（3）氣能攝血：即氣對血的統(tǒng)攝作用。氣的固攝作用使血液正常循行于脈管之中而不逸于脈外。氣攝血實際上是脾統(tǒng)血的作用。氣血精津液之間的關系（一）氣與血的關系

2．血對氣的作用即血為氣之母。血為氣母的含義有二：其一，血能生氣。血不斷地為氣的生成和功能活動提供水谷精微，所以血盛則氣旺，血衰則氣少。其二，血能載氣。氣存于血中，賴血之運載而布達全身。如果血不載氣，則氣將飄浮不定，無所歸附。所以在臨床上，每見大出血之時，氣亦隨之而渙散，形成氣隨血脫之候。氣血精津液之間的關系（二）氣與精的關系

1．精能化氣精藏于腎，腎精充盛，不斷地供給五臟六腑，以促進臟腑的生理活動。五臟六腑的功能正常，則元氣方能化生不已。精足則氣盛，精少則氣衰。故臨床精虛及失精患者常見到氣虛的癥狀。氣血精津液之間的關系（三）氣與津液的關系

1．氣對津液的作用

表現(xiàn)為氣能生津、行津和攝津三個方面。（1）氣能生津：氣是津液生成與輸布的物質基礎和動力。津液源于水谷精氣，而水谷精氣賴脾胃之腐熟運化而生成。氣推動和激發(fā)脾胃的功能活動，使中焦之氣旺盛，運化正常，則津液充足。所以，津液的生成、輸布和排泄均離不開氣的作用。故三焦之氣失職，則津液停聚而為痰濕或水腫。氣血精津液之間的關系（三）氣與津液的關系

1．氣對津液的作用（2）氣能行津：指氣的運動變化是津液輸布排泄的動力。氣的升降出入運動作用于臟腑，表現(xiàn)為臟腑的升降出入運動。脾、肺、腎、肝等臟腑的升降出入運動完成了津液在體內的輸布、排泄過程。若氣虛、氣滯，可致津液停滯，稱為“氣不化水”；津液停聚，又可致氣機不利，稱為“水停氣滯”，二者常互為因果。氣血精津液之間的關系（三）氣與津液的關系

1．氣對津液的作用（3）氣能攝津：是指氣的固攝作用控制著津液的排泄。體內的津液在氣的固攝作用控制下維持一定的量。若氣的固攝作用減弱，則體內津液任意經(jīng)汗、尿等途徑外流，出現(xiàn)多汗、漏汗、多尿、遺尿的病理現(xiàn)象。氣血精津液之間的關系（三）氣與津液的關系