生理學(xué)課件：8-第八章腎的排泄功能第二次版

第八章

腎臟的排泄功能Chapter8ExcretoryFunctionoftheKidneys扁豆兄弟的故事排泄途經(jīng)腎臟：機(jī)體主要的排泄器官

呼吸系統(tǒng)：CO2、H2O和一些揮發(fā)性物質(zhì)消化系統(tǒng)：汞、鉛，膽色素、鈣、鎂、鐵等皮膚：不感蒸發(fā)、汗液（水、無(wú)機(jī)鹽和尿素等）排泄(excretion):

機(jī)體將代謝終產(chǎn)物、進(jìn)入機(jī)體過(guò)剩的物質(zhì)和異物等經(jīng)血液循環(huán)由相應(yīng)途經(jīng)排出體外的過(guò)程。血液透析血液凈化/Soft/ShowSoft.asp第一節(jié)概述第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第三節(jié)腎小管與集合管的重吸收和分泌功能第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第六節(jié)血漿清除率第七節(jié)尿的排放

內(nèi)容簡(jiǎn)介第一節(jié)概述尿液生成的部位/health-dictionary/nephron-function-kidney-definition.htm（一）腎單位（nephron）一、腎的結(jié)構(gòu)特征腎臟基本的結(jié)構(gòu)、功能單位，每腎約100萬(wàn)個(gè)。腎小體腎小管集合管（二）球旁器

(juxtaglomerularapparatus)組成：球旁細(xì)胞、球外系膜細(xì)胞、致密斑h(yuǎn)ttp://virtual.yosemite.cc.ca.us/rdroual/Lecture%20Notes/Unit%206/urinary_system%20Spring%202007%20with%20figures.htm腎素吞噬、收縮氯化鈉Mesangialcells（二）球旁器

(juxtaglomerularapparatus)InterlobararteryInterlobarvein（一）腎的血液供應(yīng)二、腎的血液循環(huán)的特點(diǎn)流經(jīng)腎臟的血液1200ml/min（占心輸出量？）；腎臟重量?jī)H占體重1％。皮質(zhì)94%

分布外髓5%～6%

內(nèi)髓<1%（二）血流量大且血流分布不均勻二、腎的血液循環(huán)的特點(diǎn)腎臟供血很豐富：/detail/82844878

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)

血壓高，與腎小球的濾過(guò)有關(guān)；

腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)

血壓低，膠體滲透壓高，與腎小管的重吸收有關(guān)。（三）兩套毛細(xì)血管網(wǎng)二、腎的血液循環(huán)的特點(diǎn)/bio/humananat/excretoryvocab.htm（四）腎血流量的自身調(diào)節(jié)概念：在沒(méi)有外來(lái)神經(jīng)支配的情況下，動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量通過(guò)調(diào)節(jié)仍然保持相對(duì)恒定。入球小動(dòng)脈阻力6.6713.320.026.7021腎容積流量（ml/min.g）腎血流量(RBF)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)小管液流量變化影響GFR和腎血流量的現(xiàn)象?！≡磳W(xué)說(shuō)（入球小動(dòng)脈平滑肌緊張性)——管-球反饋(Tubuloglomerularfeedback)

（致密斑小管液流量變化）意義：在安靜情況下維持腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)恒定。（四）腎血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制：

腎交感神經(jīng)興奮→腎血管收縮→腎血流量↓

NE、VP、AT-Ⅱ、內(nèi)皮素→腎血管收縮→腎血流量↓

NO、PG、緩激肽→腎血管舒張→腎血流量↑（五）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

只在失血、劇烈運(yùn)動(dòng)等緊急情況下起作用，使腎血流量與全身血液循環(huán)相配合，引起血液重新分配，保證心、腦、骨骼肌等器官血液供應(yīng)。三、尿生成的基本過(guò)程腎小球的濾過(guò)腎小管與集合管的選擇性重吸收腎小管與集合管的分泌入球小動(dòng)脈腎小球Cap.第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能一、腎小球的濾過(guò)概念二、濾過(guò)膜三、有效濾過(guò)壓四、腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)價(jià)五、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素一、腎小球的濾過(guò)成分血漿（%）原尿（%）終尿（%）水90-939995-97蛋白質(zhì)7-9----------葡萄糖0.10.1-----尿素0.030.032尿酸0.0020.0020.05氯化物0.370.370.6鈉0.320.320.35鉀0.020.020.15氨0.00010.00010.14一、腎小球的濾過(guò)二、濾過(guò)膜（一）濾過(guò)膜的面積正常人體兩腎全部腎小球毛細(xì)血管總面積≥1.5m，利于血漿的濾過(guò)。eg.急性腎小球腎炎外層中層內(nèi)層水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)（二）濾過(guò)膜的通透性1.物質(zhì)分子的大小

r﹤2.0nm（分子量﹤1000）中性物質(zhì)，eg葡萄糖自由濾過(guò)

r﹥4.2nm（分子量﹥70000）不能濾過(guò)

2.0﹤r﹤4.2nm濾過(guò)量∝1/半徑(右旋糖酐)（二）濾過(guò)膜的通透性——機(jī)械屏障作用基膜、臟層為主

濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層（-）：窗孔50－100nm

基膜層（-）：微纖維網(wǎng)孔4-8nm

腎小囊臟層足細(xì)胞足突層：濾過(guò)裂隙膜孔4-14nm（二）濾過(guò)膜的通透性機(jī)械屏障物質(zhì)分子量有效半徑（nm）濾過(guò)能力水180．101．0鈉230．141．0尿素600．161．0葡萄糖1800．361．0蔗糖3420．441．0菊粉55001．480．98肌球蛋白170001．950．75卵白蛋白430002．850．22血紅蛋白680003．250．03血漿白蛋白690003．55<0．01（二）濾過(guò)膜的通透性2.物質(zhì)帶電性質(zhì)——電荷屏障3.6白蛋白

血管內(nèi)皮細(xì)胞表面：唾液酸蛋白（負(fù)電荷）

基膜層：硫酸肝素和蛋白聚糖（負(fù)電荷）腎病綜合征免疫介導(dǎo)炎性損害電學(xué)屏障，血漿白蛋白大量滲出，形成蛋白尿，導(dǎo)致低白蛋白血癥和水腫。三、有效濾過(guò)壓——濾過(guò)的動(dòng)力。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓毛細(xì)血管血壓入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈Effectivefiltrationpressure有效濾過(guò)壓囊內(nèi)壓10203040500毛細(xì)血管長(zhǎng)度入球端出球端10020304050血壓(mmHg)濾過(guò)平衡毛細(xì)血管血壓膠體滲透壓濾過(guò)平衡：有效濾過(guò)壓下降為零四、腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate,GFR)

單位時(shí)間（min)兩腎生成的超濾液(原尿)量。

正常值：125ml/min濾過(guò)分?jǐn)?shù)（filtrationfraction，F(xiàn)F)

腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。

正常值：125/660×100%≈19%

⑵面積:⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時(shí)導(dǎo)致濾過(guò)膜孔、裂增大）靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→

濾過(guò)面積↓→GFR↓→尿量↓

五、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1.濾過(guò)膜的面積和通透性

1.濾過(guò)膜的面積和通透性2.有效濾過(guò)壓①腎小球毛細(xì)血管血壓（80-180mmHg）②血漿膠體滲透壓③囊內(nèi)壓五、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素有效濾過(guò)壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓→GFR→尿量=––※如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮

高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤※※

五、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1.濾過(guò)膜的面積和通透性2.有效濾過(guò)壓①腎小球毛細(xì)血管血壓②血漿膠體滲透壓③囊內(nèi)壓3.腎血漿流量

濾過(guò)平衡有效濾過(guò)壓囊內(nèi)壓毛細(xì)血管血壓膠體滲透壓10203040500毛細(xì)血管長(zhǎng)度入球端出球端10020304050血壓(mmHg)濾過(guò)平衡入球小動(dòng)脈腎小球Cap.終尿分泌(secretion)重吸收(reabsorption)第三節(jié)腎小管與集合管的重吸收和分泌功能超濾液進(jìn)入腎小管后，性質(zhì)、成分改變，改稱小管液(tubularfluid)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式上皮細(xì)胞小管腔血管跨細(xì)胞細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)方式腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式上皮細(xì)胞小管腔血管被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(passivetransport)2.繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)1.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(activetransport)（一）Na＋、Cl-

和水的重吸收髓袢細(xì)段近曲小管髓袢降支粗段近端小管集合管遠(yuǎn)曲小管髓袢升支粗段腎小體腎小球腎小囊上皮細(xì)胞小管腔毛細(xì)血管Na+XNa+H+Na+K+XH2OH2O[Cl-]↑HCO3-1.近端小管中的重吸收（65-70％）前半段(跨細(xì)胞)（一）Na＋、Cl-

和水的重吸收高滲Na＋進(jìn)入上皮細(xì)胞的過(guò)程與葡萄糖、氨基酸的重吸收，及H+的分泌相關(guān)。后半段（細(xì)胞旁為主）1.近端小管中的重吸收（65-70％）（一）Na＋、Cl-

和水的重吸收上皮細(xì)胞小管腔毛細(xì)血管＋Cl-Cl-Na+Na+上皮細(xì)胞小管腔毛細(xì)血管H2ONaCl2.髓袢中的重吸收（

NaCl20％，H2O15％）

——

髓袢細(xì)段（一）Na＋、Cl-

和水的重吸收參與內(nèi)髓部高滲透壓梯度的形成——髓袢升支粗段2.髓袢中的重吸收（

NaCl20％，H2O15％）（一）Na＋、Cl-

和水的重吸收微穿刺實(shí)驗(yàn)：正電位（10mv），Cl-

逆化學(xué)梯度被吸收。微灌流實(shí)驗(yàn)：灌流液中不含K+，則正電位基本消失，且Cl-重吸收率很低。鈉泵抑制劑哇巴因，Cl-的轉(zhuǎn)運(yùn)受阻。上皮細(xì)胞小管腔組織間隙Na+K+1Na+、1K+2Cl-2Cl-H2O＋K+Na+呋塞米托拉塞米——髓袢升支粗段2.髓袢中的重吸收（

NaCl20％，H2O15％）（一）Na＋、Cl-

和水的重吸收尿液稀釋和濃縮機(jī)制中具有重要意義Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式的繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。低滲小管液被動(dòng)吸收主動(dòng)吸收節(jié)約一半能量——髓袢升支粗段2.髓袢中的重吸收（

NaCl20％，H2O15％）（一）Na＋、Cl-

和水的重吸收上皮細(xì)胞小管腔組織間隙Na+K+Na+Cl-2Cl-H2O噻嗪類利尿劑3.遠(yuǎn)曲小管和集合管中的重吸收（

NaCl12％，H2O不定）遠(yuǎn)曲小管初段（一）Na＋、Cl-

和水的重吸收上皮細(xì)胞小管腔組織間隙Na+K+Na+主細(xì)胞閏細(xì)胞3.遠(yuǎn)曲小管和集合管中的重吸收（

NaCl12％，H2O不定）遠(yuǎn)曲小管后段和集合管（一）Na＋、Cl-

和水的重吸收K+Na＋主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Cl-被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)H+H+HCO3-H2OCO2Cl-Cl-（二）HCO3

-的重吸收

重吸收HCO3

-，分泌H+

腎臟分泌NH3，回收HCO3

-

維持體內(nèi)酸堿平衡上皮細(xì)胞小管腔毛細(xì)血管Na+H+（二）HCO3

-的重吸收近端小管80%-85%Na+HCO3-HCO3-H2CO3CO2CO2H2O+CAH2OCAH2CO3H+HCO3-

特點(diǎn)：

⑴不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的；⑵HCO3-的重吸收率高于Cl-的重吸收率；⑶HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。（二）HCO3

-的重吸收

近端小管65－70％髓袢25－30％遠(yuǎn)端小管后半段和集合管(閏細(xì)胞)少量且受調(diào)節(jié)比例固定主動(dòng)重吸收（三）K＋的重吸收重吸收分泌遠(yuǎn)端小管和集合管鉀的分泌量——尿鉀排出量上皮細(xì)胞小管腔毛細(xì)血管Na+K+Na+SGGluGluGGlu近端小管（前半段）100%（四）葡萄糖的重吸收微穿刺實(shí)驗(yàn)鈉依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體腎糖閾(renalglucosethreshold)：

當(dāng)血糖濃度達(dá)到180mg/100ml（即葡萄糖的濾過(guò)量達(dá)220mg/min）時(shí)，部分腎小管對(duì)Glu吸收已達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度為腎糖閾。葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率(maximalrateoftransport,Tm)：血糖濃度升至300mg/100ml(375mg/min)時(shí)，全部腎小管對(duì)Glu吸收均已達(dá)極限。此時(shí)葡萄糖的濾過(guò)量即為Tm。（四）葡萄糖的重吸收尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度正常值：成人男性為375mg(20.95mmol)/min/1.73m2,

成人女性為300mg(16.7mmol)/min/1.73m2。二、腎小管和集合管的分泌功能H＋H＋K＋NH3H＋K＋NH3（一）H+的分泌近端小管上皮細(xì)胞小管腔毛細(xì)血管Na+H+Na+HCO3-Na+K+CO2HCO3-H2CO3CO2H2O+CAH2OCAH2CO3H+HCO3-（一）H+的分泌遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞小管腔組織間隙閏細(xì)胞H+HCO3-H2OCO2CAH+H＋的緩沖劑：HPO42-NH3H+分泌特點(diǎn):

①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)泌H+助堿儲(chǔ)(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿)。②泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停止。

③pH值影響CA的活性。（二）NH+的分泌遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞小管腔組織間隙NH4+谷氨酰胺谷氨酸根NH4+a酮戊二酸NH3HCO3-NH3H++Cl－NH4Cl泌NH3與泌H+、HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系腎臟分泌H+的50%由NH3緩沖※泌NH3與泌H+相互促進(jìn)※泌NH3與泌H+促進(jìn)HCO3-重吸收酸中毒H+→谷氨酰胺代謝→NH4+

、

NH3分泌→HCO3-重吸收②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。③正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。NH3分泌特點(diǎn):（三）K＋的分泌遠(yuǎn)端小管集合管通透性高負(fù)電位K+通道Na+通道Na+-K+泵主細(xì)胞Na+-K+泵上皮細(xì)胞小管腔組織間隙不食也排多食多排少食少排第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋機(jī)體水過(guò)剩低滲尿機(jī)體水過(guò)剩高滲尿機(jī)體水不足低滲尿機(jī)體水不足高滲尿正常人尿液的滲透壓的變動(dòng)范圍50-1200mOsm/L機(jī)體根據(jù)水代謝，適當(dāng)改變水的排出量，改變尿液滲透壓血漿滲透壓300mOsm/L一、尿液濃縮與稀釋的機(jī)制（一）逆流倍增與逆流交換的概念（二）髓袢的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)及髓質(zhì)滲透壓梯度（三）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成（四）髓質(zhì)滲透壓梯度與尿液濃縮和稀釋的關(guān)系（五）腎髓質(zhì)高滲梯度的維持尿液被稀釋或濃縮的部位髓袢升支粗短遠(yuǎn)曲小管集合管基本條件腎髓質(zhì)高滲梯度—?jiǎng)恿l件抗利尿激素—水通透性條件經(jīng)冰點(diǎn)降低法測(cè)定鼠腎組織間液的滲透壓，發(fā)現(xiàn)腎髓質(zhì)組織液的滲透壓由外向內(nèi)逐漸升高。腎髓質(zhì)滲透壓梯度逆流系統(tǒng)1001030706050204080逆流交換NaClNaCl溶液逆流倍增（一）逆流倍增與逆流交換的概念丙M1M2甲乙（二）髓袢的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)及髓質(zhì)滲透壓梯度

髓袢的結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)超濾液髓袢降支U形直小血管升支髓袢升支U形直小血管降支集合管遠(yuǎn)曲小管血液Urea結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：兩套U形管道，且逆流。功能特點(diǎn)：髓袢升支粗段和細(xì)段對(duì)水不通透。重吸收鈉和尿素。（二）髓袢的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)及髓質(zhì)滲透壓梯度/Photo/sl/dissection/urinarysystem/Index.html

腎髓質(zhì)滲透壓梯度外髓內(nèi)髓皮質(zhì)H2O尿素尿素尿素濃縮H2ONa＋Cl-Na＋Cl-Na＋Cl-Na＋Cl-尿素（三）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成抗利尿激素尿素再循環(huán)H2OH2ONa＋Na＋Na＋UreaUreaNaCl內(nèi)髓皮質(zhì)外髓H2OH2OH2O問(wèn)題：1.形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：外髓：內(nèi)髓：NaCl+尿素NaCl2.形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：逆流倍增

腎髓質(zhì)高滲梯度是尿液濃縮的先決條件（四）髓質(zhì)滲透壓梯度與尿液濃縮和稀釋的關(guān)系

ADH是決定尿液濃縮或稀釋的關(guān)鍵因素尿液稀釋H2OH2ONa＋Na＋Na＋UreaUreaNaCl內(nèi)髓皮質(zhì)外髓H2OH2OH2OADHH2OH2OH2OH2OH2O尿液濃縮水出鈉進(jìn)水進(jìn)鈉出

——直小血管的逆流交換（五）腎髓質(zhì)高滲梯度的維持300mOsm/kg·H2ONaClH2O1200mOsm/kg·H2O300mOsm/kg·H2ONaClH2O1200mOsm/kg·H2O第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)二、神經(jīng)調(diào)節(jié)——腎交感神經(jīng)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)的濃度球-管平衡(glomerulotubularbalance)三、體液調(diào)節(jié)抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)醛固酮(aldosterone)心房鈉尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)的濃度

——滲透性利尿（osmoticdiuresis）

小管液中溶質(zhì)所產(chǎn)生滲透壓是對(duì)抗腎小管重吸收的力量，可以妨礙水分和NaCl等溶質(zhì)的重吸收，使得尿量增加。

如糖尿病病人的多尿；臨床經(jīng)常使用利尿劑：如甘露醇、山梨醇。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（二）球-管平衡機(jī)制：腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓變化。意義：使尿中排出的鈉和水不會(huì)隨腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變化，保持尿量和尿鈉的相對(duì)穩(wěn)定。125ml/min87.5ml/min37.5ml/min150ml/min105ml/min45ml/min100ml/min70ml/min30ml/minGFR近端小管重吸收遠(yuǎn)端部分的量概念：不論腎小球?yàn)V過(guò)率是增是減，近端小管的重吸收量總是占腎小球?yàn)V過(guò)率的65～70%。也叫定比重吸收。二、神經(jīng)調(diào)節(jié)

腎交感神經(jīng)的作用：

1、入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈血管平滑肌收縮

2、促進(jìn)球旁細(xì)胞釋放腎素→AT-Ⅱ、醛固酮↑→Na+重吸收

3、促進(jìn)近端小管和髓袢對(duì)NaCl、H2O的重吸收2.生理作用：

遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的通透性↑,水分重吸收↑,使尿量↓（一）抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH)

血管升壓素（vasopressin,VP）V1受體（血管）V2受體（遠(yuǎn)端小管后段、集合管）三、體液調(diào)節(jié)1.合成、釋放部位:九肽激素下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成，神經(jīng)垂體儲(chǔ)存、釋放。髓袢升支粗段對(duì)NaCl重吸收↑,內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性↑3.機(jī)制：第二信使學(xué)說(shuō)，增加水通道數(shù)目。上皮細(xì)胞小管腔組織間隙ACATPcAMPProteinkinasePhosphoproteinH2OH2OH2OH2O4.ADH分泌的調(diào)節(jié)下丘腦前部室周器——

滲透壓感受器血漿晶體滲透壓

→(

)滲透壓感受器→ADH分泌

(NaCl

)水利尿(waterdiuresis)：一次飲用大量清水后尿量增多的現(xiàn)象。（1）血漿晶體滲透壓：（大量出汗、嘔吐、腹瀉等）↑↑↑+（大量飲清水）↓↓↓-一次飲1升清水或飲1升等滲鹽水(0.9%NaCl溶液)后的利尿率飲清水飲等滲鹽水（1）血漿晶體滲透壓：下丘腦AV3V——滲透壓感受器

（2）血容量和血壓：心肺感受器、動(dòng)脈壓力感受器敏感性低：血容量和血壓降低5～10％循環(huán)血量↓→(-)心肺感受器→(+)ADH釋放動(dòng)脈血壓↓→(-)壓力感受器→(+)ADH釋放ADH4.ADH分泌的調(diào)節(jié)（1）血漿晶體滲透壓：下丘腦AV3V——滲透壓感受器

（2）血容量和血壓：心肺感受器、動(dòng)脈壓力感受器

（3）其他:+:惡心、疼痛、應(yīng)激、低血糖；嗎啡

-:乙醇4.ADH分泌的調(diào)節(jié)

2.生理作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)對(duì)Na＋、H2O

的重吸收和K＋的排出，即保鈉保水排鉀。（二）醛固酮1.合成釋放部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶，屬類固醇激素。3.作用機(jī)制：基因調(diào)節(jié)機(jī)制，醛固酮誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成。

上皮細(xì)胞小管腔組織間隙Na+K+ATPNa+蛋白質(zhì)mRNA（二）醛固酮1）腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)4.分泌的調(diào)節(jié)循環(huán)血量↓等適宜刺激AngⅠAngⅡ醛固酮腎素ACEAngⅢ(1)腎內(nèi)機(jī)制

①牽張感受器—入球小動(dòng)脈壁的牽張程度②致密斑—流經(jīng)該處小管液的鈉含量腎素分泌的調(diào)節(jié)(3)體液機(jī)制

—E和NE、腎內(nèi)PGE2和PGI2均可刺激球旁細(xì)胞釋放腎素。

(2)神經(jīng)機(jī)制

—腎交感神經(jīng)興奮-β受體-腎素釋放量增加。2）血K+和血Na+的濃度血[K+]↑血[Na+]↓醛固酮合成分泌↑（保Na+排K+）血[K+]↓血[Na+]↑→4.分泌的調(diào)節(jié)→醛固酮的分泌對(duì)血K+濃度升高很敏感。（三）心房鈉尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）

部位：心