新生兒氣胸-護(hù)理查房

新生兒氣胸Page

2二、簡要病史三、護(hù)理查體四、輔助檢查五、治療措施目錄七、護(hù)理措施八、護(hù)理評價(jià)九、護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)十、健康教育一、病例導(dǎo)入六、護(hù)理診斷Page

3◆病例導(dǎo)入科室：新生兒科床號：37床住院號：386956姓名：周云之子性別：男年齡：2天診斷：新生兒氣胸，新生兒濕肺Page

4一、簡要病史

周云之子，2天，因“生后青紫，呼吸急促2天”入院，患兒系G2P1，孕37周羊水少于10月6日剖宮產(chǎn)出生，Apgar評分不祥，患兒出生不久后出現(xiàn)青紫，呼吸急促，考慮新生兒濕肺，10月7日再次出現(xiàn)青紫，呼吸困難提示氣胸，胸穿可抽出較多氣體，不久后再次出現(xiàn)氣胸，考慮交通性氣胸。入院后立即予以氣管插管，機(jī)械通氣，病危特級護(hù)理。10月8日00:45予以胸腔穿刺術(shù)；10月8日01:20行胸腔閉式引流術(shù)；10月11日調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后患兒一般情況良好，予以停機(jī)械通氣改頭罩供氧；10月12日胸腔閉式引流管夾閉48小時(shí)，無不良反應(yīng)后拔除胸腔閉式引流管，停病危特護(hù)；10月16日拆除胸腔閉式引流管處縫線；10月17日患兒無氣促，發(fā)熱，吃奶可，大小便未見異常予以出院。Page

5二、護(hù)理查體

護(hù)理體檢：體溫36.5℃，脈搏150次/分，呼吸77次/分，體重2.7公斤。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，反應(yīng)差，皮膚輕度黃染，無脫水貌。前囟平軟，雙瞳等大等圓光反射存在。呼吸急促，三凹征(+),頸軟、口唇微紺，兩肺呼吸音粗、心音有力。四肢肌力、肌張力尚可，大腿外側(cè)輕度水腫。擁抱、握持原始可引出。Page

6三、輔助檢查10月7日外院胸片示雙側(cè)氣胸；10月8日血?dú)饧友牵篜H:7.215;PC02:52.5mmHg；PO2：53mmHg；HCO3：-21.3mmHg;BE:-7;SaO2:79%;Na:140mmol/L,K:4.4mmol/L;BS:4.7mmol/L10月8日血常規(guī)示：白細(xì)胞：15.8*109/L,中性粒細(xì)胞：72.6%；淋巴細(xì)胞：14.9%；血紅蛋白：162

g/L；血小板：185*109/L。10月11日胸片示：氣胸較前明顯吸收。輔助檢查Page

8五、治療措施：

1、入院后立即置紅外輻射臺搶救，外院帶氣管插管入院，予清理呼吸道后直接予高頻振蕩通氣2、右側(cè)胸腔閉式引流。3、抗生素拉氧頭孢抗感治療5天，10月13日停用抗生素。4、對癥支持治療，改善循環(huán)，禁食，吸痰，靜脈補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境平衡5、完善相關(guān)檢查Page

11六、相關(guān)知識新生兒濕肺：是一種自限性疾病，與肺內(nèi)的液體增加及肺淋巴引流不足有關(guān)，為一種暫時(shí)性呼吸功能不全，正常胎兒出生前肺泡內(nèi)含液體約為30ml，在正常生產(chǎn)過程中通過狹窄的產(chǎn)道，當(dāng)頭部娩出而胸廓受擠壓式有1/2-1/3的肺泡液被擠出體外，開始呼吸后，空氣進(jìn)入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛細(xì)血管所吸收，如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體多，吸收延遲，或液體轉(zhuǎn)運(yùn)困難，是本病發(fā)生的主要機(jī)理，常見于剖宮產(chǎn)兒。Page

12六、相關(guān)知識新生兒氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱為氣胸。1)醫(yī)源性氣胸2）病理性氣胸

3)自發(fā)性氣胸指發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的新生兒系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸

發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的新生兒

醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復(fù)蘇或機(jī)械通氣的過程中發(fā)生

病理性氣胸以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見于足月兒，常有宮內(nèi)窘迫或生后窒息史

自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生破裂，引起氣胸的新生兒臨床表現(xiàn)1）經(jīng)窒息復(fù)蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安；2）有部分患兒無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺3）患側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失；4）極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)Page

16六、護(hù)理診斷

●P1.氣體交換受損：與氣胸影響患兒呼吸功能有關(guān)。

●P2.清理呼吸道無效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān)?！馪3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入困難、消耗增加有關(guān)。

●P4.疼痛：與胸部組織損傷有關(guān)

●P5

潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，心力衰竭，感染，膿胸

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17七、護(hù)理措施（二）

根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧，使PaO2維持在60～80mmHg（7.9～10.7kPa）；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜?！馡1合理用氧，改善呼吸功能Page

18七、護(hù)理措施（二）

及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入，以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。加強(qiáng)呼吸道管理。定進(jìn)翻身、拍背?！馡2保持呼吸道通暢Page

19七、護(hù)理措施（三）

少量多餐