肺癌診斷治療的規(guī)范化和個體化

肺癌診斷治療的規(guī)范化和個體化307醫(yī)院腫瘤中心鮑云華主任醫(yī)師肺癌的危害肺癌是可防治的肺癌研究對腫瘤研究領(lǐng)域的啟示肺癌是重要的公共衛(wèi)生問題肺癌的臨床診斷思路是不是肺癌:原發(fā)還是繼發(fā)，病理類型腫瘤是局部區(qū)域還是全身性的其它疾病的診斷治療現(xiàn)狀定性范圍肺癌的病理學(xué)鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌支氣管肺泡癌（BAC)非粘液型粘液型（CK20+/CK7+,TTF–1+)混合型或不確定型（indeterminateform)

EGFRMutationislinkedtobronchioloalveolardifferentiation初診肺癌病人檢查（1）原則：先易后難，先簡單后復(fù)雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)完整病史，詳盡的體檢，血、肝腎功能，心肺功能腫瘤標(biāo)志物CEA,NSE,Pro－GRP胸部正側(cè)位像,B超痰細(xì)胞學(xué)檢查×5d胸CT包括腎上腺頭顱MRI或增強(qiáng)CT全身骨掃描纖支鏡和刷片活檢初診肺癌病人檢查(2)PET-CT穿刺活檢縱膈鏡胸腔鏡EUS-FNAEBUS-TBNAPET-CT對NSCLC分期的價值105例NSCLC分期變化38例分期升高31例（21例發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移）分期降低7例（6例手術(shù)治療）肺癌TNM分期系統(tǒng)

TNM系統(tǒng)是動態(tài)發(fā)展過程2009年TNM肺癌更新內(nèi)容N無變化T1a，T1b2cm-3cmT2a，T2b3-5-7cmT3＞7cmT4→T3同肺葉內(nèi)M1→T4不同肺葉內(nèi)M：T4→M1惡性胸水，心包積液，胸膜轉(zhuǎn)移不同T分期患者的生存率T分期1年生存率5年生存率T1aN088%51%T1bN085%47%T2aN081%45%T2bN068%31%T3N063%26%T3相同肺葉內(nèi)結(jié)節(jié)59%25%T4同側(cè)不同肺葉結(jié)節(jié)47%10%不同cN分期（臨床N分期）患者的生存率N分期1年生存率5年生存率cN084%50%cN177%39%cN271%31%cN363%21%不同pN分期（病理N分期）患者的生存率N分期1年生存率5年生存率

pN086%56%pN177%38%pN269%22%pN349%6%NSCLC治療原則

隱性癌（Occultcancer）------（1）

1.隱性癌的定義2.隱性癌的治療原則痰細(xì)胞學(xué)（+）胸CT(-)支氣管鏡自體熒光血樸琳熒光原位癌：內(nèi)鏡下切除外科切除近距離放療光動力學(xué)治療定期纖支鏡隨訪陰性結(jié)果：3月1次纖支鏡檢查NSCLC治療原則

-----（2）早期（ⅠⅡ）：晚期（Ⅳ）：局部晚期（Ⅲa，b）：外科手術(shù)，放療，術(shù)后輔助化療內(nèi)科姑息治療綜合治療：外科、放療、化療孤立性肺內(nèi)結(jié)節(jié)

solitarypulmonarynodules(SPNs)定義PET診斷價值病人總數(shù)惡性率（人數(shù)375例204例（54.%）PET-CT陽性率特異性假陰性假陽性95％86％5％29％良性信號：結(jié)節(jié)鈣化，邊緣光滑，密度與脂肪接近，2年內(nèi)不增大NSCLC腎上腺轉(zhuǎn)移尸檢發(fā)生率33%腎上腺增生多見，病理是必須的治療有爭議：a：作為第二個原發(fā)癌治療

b：全身系統(tǒng)治療或放療Ifweusetheanalogyofpesticides:empirictherapywouldbe“Raid”whiletargetedtherapyisthe“RoachHotel.”(Dr.DavidGandara)A“smart”bombversusa“cluster”bomb.(Dr.NevinMurray)WhatisTargetedTherapy?NSCLC的分子靶向