中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎

慢性胃炎是臨床上常見(jiàn)的疾病和常見(jiàn)疾病。西醫(yī)對(duì)該病的病因尚不完全清楚。臨床不易治愈。該病的病機(jī)極其復(fù)雜,日久可由慢性淺表性胃炎發(fā)展成慢性萎縮性胃炎,也可以兩者并存,是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的病,本病反復(fù)發(fā)作,因其與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系,故慢性萎縮性胃炎越來(lái)越受到人們的重視。其病理機(jī)制是指胃黏膜上皮遭到反復(fù)損害后導(dǎo)致的黏膜固有腺體的萎縮,甚至消失。屬于中醫(yī)的胃脘痛、腹脹、嘈雜、心下痞痛等范疇。其發(fā)病多與飲食不節(jié)、勞倦太過(guò)、情志不暢、先天稟賦有關(guān)。《醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛》所說(shuō):“胃脘當(dāng)心而痛……故有積痰,食積郁于中,七情九氣觸于內(nèi)所致焉。”飲食不節(jié)、饑飽失常或勞倦內(nèi)傷等可傷及脾胃,脾失運(yùn)化失職、不能化生精微,食滯不化、致腹脹、便溏、納呆、乏力。胃失和降,不能受納及腐熟水谷,胃氣上逆則見(jiàn)呃逆、噯氣、嘔吐等。嗜食辛辣或情志所傷,氣郁化火,傷陰耗液,胃陰不足,失于濡養(yǎng)可致口干舌燥,便秘等。久病必虛,久病必瘀,氣虛血瘀,氣滯血瘀,故見(jiàn)胃脘部痛有定處?；虺拭浲础⒋掏?、日久纏綿難愈,舌黯或見(jiàn)瘀斑口唇暗,脈細(xì)澀等證。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道,在分型上大致有5種:①肝胃氣滯(肝胃不和)型;②脾胃陽(yáng)虛(脾胃虛寒)型;③胃陰不足(肝胃陰虛)型;④脾胃濕熱型;⑤血瘀熱郁(氣滯血瘀)型。在治療方面慢性萎縮性胃炎臨床辨證有虛有實(shí),但以虛中挾實(shí)多見(jiàn)。也就是說(shuō)慢性萎縮性胃炎多屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,脾虛、陽(yáng)虛為本,日久所致瘀滯為標(biāo),因此,治療的關(guān)鍵應(yīng)在于益氣溫中,活血化瘀、而重在活血化瘀。1選用活用成藥,見(jiàn)病分析筆者根據(jù)臨床實(shí)際分作以下3型,分別主要以益氣消瘀、養(yǎng)胃制肝、溫脾化濕3法,選定了基本藥物,而后隨癥加減取得了較為滿意的療效,現(xiàn)述如下:1.1脾虛挾瘀型癥狀:形體消瘦、面晦少華、納呆脘脹、兩脅刺痛、便溏、苔薄膩。治法:益氣消瘀?；舅幬?黃芪、莪術(shù)、雞內(nèi)金、三七、甘松、白術(shù)、丹參、赤芍等。1.2陰虛木橫型神疲乏力、脘腹作脹、時(shí)感灼痛、噯氣稍舒、納呆、口干欲飲、偶感嘈雜、大便干結(jié)、苔薄、舌邊紅、脈細(xì)弦。治法養(yǎng)胃制肝:沙參、麥冬、當(dāng)歸、芍藥、天花粉、烏梅、枸杞子、佛手等。1.3陰虛挾濕型神疲氣怯、胃脘脹痛、其勢(shì)隱隱、食后更甚、得按稍舒、納谷不香、大便溏瀉、苔白質(zhì)淡、脈細(xì)軟等。治法:溫脾化濕,黃芪、蒼術(shù)、太子參、升麻、雞內(nèi)金、生薏米、良附丸等。1.4加減因寒而痛甚者加川椒、干姜、砂仁;嘔吐甚者加半夏、丁香、柿蒂;腹脹滿者加厚樸、萊菔子,積氣攻沖者加荔枝核、檳榔;大便溏薄甚者加山藥、扁豆、白術(shù);胃酸多者加瓦楞子、牡蠣。胃脘脹甚者,徐長(zhǎng)卿必不可少以其善于行氣消脹,緩急止痛。大便溏薄者,加山藥、白術(shù)、扁豆。胃酸過(guò)多者加瓦楞子、牡蠣。黏膜萎縮胃液少者:加山楂或焦山楂。肝氣郁滯而有郁熱者:加石斛、天花粉、枇杷葉。慢性萎縮性胃炎在整個(gè)病程中是錯(cuò)綜復(fù)雜的,有時(shí)較單一,有時(shí)諸多證情同時(shí)出現(xiàn),切忌見(jiàn)病治病,就事論事。在選方用藥時(shí),以久病多虛,久病多瘀為根據(jù),應(yīng)各有側(cè)重,虛實(shí)兼顧,力求補(bǔ)而不滯,滋而不膩,溫而不燥,祛邪不傷正,理氣而不耗陰。一旦藥中肯綮,則需堅(jiān)持服藥,不宜輕易更方。如藥后病情已獲好轉(zhuǎn),患者宜應(yīng)該堅(jiān)持一段時(shí)間的服藥,以鞏固療效。除此,更應(yīng)注意調(diào)節(jié)情志,避免惱怒,以利于胃體的康復(fù)和療效的鞏固。2中醫(yī)統(tǒng)一了偏偏熱治胃劉某,女,47歲,超市職員。2003年10月初診:胃脘部脹痛十余年,時(shí)輕時(shí)重納差,偶有胃脘部隱痛,大便稍溏,近一年疼痛加劇,食后脹甚,于2002年4月20日曾在縣醫(yī)院胃鏡檢查,胃鏡提示:①中度淺表萎縮性胃竇炎;②腸上皮化生,伴腺體增生,HB-Ab陽(yáng)性。X線片示:胃下垂。隨后就診于中醫(yī)科。病人表現(xiàn)夜寐不安,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈細(xì)玄,此屬于中虛氣滯之胃痞,治療應(yīng)以益氣健脾和中安胃。生黃芪30g,白術(shù)10g,當(dāng)歸12g,炒白芍12g,廣木香9g,莪術(shù)6g,炒棗仁24g,砂仁15g,陳皮10g,太子參24g,徐長(zhǎng)卿10g,沉香9g,炙甘草10g。6劑。每日1劑水煎,餐后半小時(shí)溫服。4月27日,病人二次就診,癥狀無(wú)明顯改善或加重,因此,守方不更方繼續(xù)服用6劑。5月7日,第三次就診自述:服藥后脹痛減輕,余無(wú)明顯變化,查舌脈無(wú)顯著變化,故原方加白花蛇舌草30g。10劑。5月15日,第四次就診時(shí)病人表現(xiàn)胃脹明顯減輕,偶有嘈雜感,故在上方中加生麥芽30g,瓦楞子15g,去掉沉香,6劑,服法同前。2003年8月患者第五診:藥后精神、飲食均好轉(zhuǎn),已無(wú)痛苦病容,于第二天復(fù)查胃鏡檢查提示:胃體皺襞平,胃底色澤橘紅色,血管未見(jiàn),分泌物適中;胃角紅白相間,皺襞平展,紅白相間明顯,血管未見(jiàn),分泌物適中,蠕動(dòng)活躍;幽門圓,開(kāi)閉良好,十二指腸球部陰性,HB陰性。為鞏固療效,上方加入僵蠶15g,青皮9g,繼服10劑未再?gòu)?fù)發(fā)。王某,女48歲,干部2005年3月12日初診,自述:胃脘部灼痛1年余,從心窩部向咽部泛漾酸苦水,有灼熱感,納差,日漸消瘦。蹲踞或屈腿側(cè)臥時(shí)胸部灼熱增強(qiáng),直立端坐時(shí)減輕,晚餐進(jìn)食多時(shí),夜間灼痛加重,逆上之酸水漾出增劇,舌紅,苔薄,脈弦稍數(shù)。胃鏡檢查示:反流性胃炎、食道炎。中醫(yī)擬平肝降逆、和胃止酸劑以達(dá)到養(yǎng)胃制肝。當(dāng)歸15g,炒白芍12g,元胡9g,海螵蛸15g,海浮石15g,代赭石15g,半夏9g,白茯苓15g,竹茹12g,荔核12g,降香9g,烏梅10g,麥冬12g,炒檳榔10g,降香10g。3月18日二診:上逆癥狀減輕,泛漾之物減輕許多,燒灼之感減輕明顯,疼痛癥狀消失,故仍采用上方法則,上方中去掉代赭石,加瓦楞子30g(搗碎)。經(jīng)過(guò)兩月余時(shí)間的治療后諸癥悉除。囑咐患者戒忌急躁、惱怒、食納勿過(guò)飽,采用少食多餐制,自可痊愈。慢性胃炎是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病,中醫(yī)在臨床辨證、辨病的個(gè)體化治療優(yōu)于西醫(yī),然而,用中醫(yī)藥調(diào)理中焦脾胃治療慢性胃炎時(shí),大寒、大熱、攻下之藥皆當(dāng)慎用。因?yàn)?久用偏寒偏熱之藥每易傷脾,久用偏熱之藥每易傷胃。久用溫藥,積溫可以生熱;久用涼藥,積涼可以生寒。偏寒偏熱之藥,非認(rèn)證準(zhǔn)確,不可濫投。雖溫涼平性之藥。亦不可疊床架屋群聚而久服,以免有積涼積溫生寒生熱之弊。臨床用藥須辨