葛根竭胃汁淺析

葛根竭胃汁淺析

“葛根虛弱的胃里”一詞首次出現(xiàn)在明代醫(yī)生張鳳奎的《傷寒全集》中。后來(lái)，葉天石在《醫(yī)學(xué)證據(jù)臨床證據(jù)》中引用了“柴胡竊取肝臟和血液”一詞。他對(duì)后世醫(yī)學(xué)的影響不亞于“柴胡盜竊肝陰”。有的醫(yī)家將其奉為金科玉律,臨床上用葛根戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,甚至有如洪水猛獸,恐其升散之性耗傷胃陰。筆者對(duì)此說(shuō)持有異議,現(xiàn)分析如下。1對(duì)血清中根,特別是同胃熱之藥,注重通下利早在秦漢時(shí)代,葛根已被廣泛用于臨床?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將其列為中品,謂其“主治消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒”。值得提出的是,秦漢時(shí)期所指的“消渴”有兩種情況,一指病名而言,即“消渴病”,如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》所討論的消渴;另一種是指渴欲飲水的癥狀,如《傷寒論》71條五苓散證所出現(xiàn)的“微熱消渴”,而這種“消渴”又是由“胃中干”即胃中津液不足所致。這就說(shuō)明葛根當(dāng)時(shí)一方面已用于消渴病的治療,而另一方面也可治療胃中津液不足所致的渴欲飲水癥,直接或間接填充胃陰?！秱摗分杏?處用葛根,即桂枝加葛根湯(14條)、葛根湯(31、32條)、葛根加半夏湯(33條)、葛根黃芩黃連湯(34條),特別是葛根芩連湯中葛根用量高達(dá)半斤之多,后世多用于治療腸胃濕熱所致的下利,并未見(jiàn)“竭胃汁”之報(bào)道。此外《金匱要略》以葛根湯治療剛痙證,也體現(xiàn)了仲景重視“存津液”的思想。秦以后的醫(yī)家也對(duì)葛根能生胃中津液作了大量論述,一是認(rèn)為葛根可直接生津液,填充胃陰;二是認(rèn)為葛根可以其升散之性,鼓舞胃氣,通過(guò)氣化以生胃津;還有的認(rèn)為葛根可通過(guò)與芩連配伍達(dá)到撤熱保津的作用。如張?jiān)刂^葛根“除脾胃虛熱而渴”,李東垣認(rèn)為“干葛,其氣輕浮,鼓舞胃氣上行,生津液,又解肌熱”,并認(rèn)為葛根“味甘平,性寒無(wú)毒,可升可降,陽(yáng)中之陰也。其用有四:發(fā)傷寒之表邪,止胃虛之消渴,解中酒之奇毒,治往來(lái)之溫瘧”。明代倪朱謨《本草匯言》曰“葛根,清風(fēng)寒,凈表邪,解肌熱,止煩渴,瀉胃火之藥也”,繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》提出“葛根湯,治陽(yáng)明胃經(jīng)溫病,邪熱頭疼,發(fā)渴煩悶,鼻干不得眠”。張志聰《本草崇原》謂葛根為“宣達(dá)陽(yáng)明中土之氣,而外合于太陽(yáng)經(jīng)脈之藥也。主治消渴身大熱者,從胃府而宣達(dá)水谷之津,則消渴自止,從經(jīng)脈而調(diào)和肌表之氣,則大熱自除”。清代吳儀洛認(rèn)為葛根“辛甘性平,輕揚(yáng)升發(fā),能入足陽(yáng)明胃經(jīng)鼓其胃氣上行,生津止渴”。仲昴庭也認(rèn)為葛根“辛甘以生騰胃氣,氣上則津液生也”?？马嵅畡t認(rèn)為葛根“味甘氣涼,能起陰氣而生津液,滋筋脈而舒其牽引”。總之,歷代許多醫(yī)家非但不認(rèn)為葛根“竭胃汁”,反而從不同角度論述葛根還有生胃津之功,同時(shí)值得提出的是,一些醫(yī)家注意到了葛根可鼓舞胃氣,生津生渴,但另一方面又有因其升散之性而耗傷胃氣的潛在危險(xiǎn),如張?jiān)鼐吞岢觥安豢啥喾?恐傷胃氣”。2對(duì)培根的認(rèn)識(shí)明末清初,溫病學(xué)派逐漸興起,到清代形成了以葉薛吳王為核心的主干學(xué)派,熱病最易傷陰,吳鞠通更有“留得一分津液,便有一分生理”之說(shuō)?？梢?jiàn)救陰在熱病治療中有重要意義。葉天士治療熱病,十分重視甘寒養(yǎng)胃陰一法,他倡導(dǎo)“葛根竭胃汁”一說(shuō),一方面主干學(xué)派葉氏是針對(duì)時(shí)弊,對(duì)時(shí)醫(yī)濫用傷寒方提出的挑戰(zhàn),另一方面也是其學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。如葉氏在《幼科要略·暑》指出“暑必兼濕,暑傷氣分,濕亦傷氣,汗則耗氣傷陰,胃汁大受劫爍”,而葛根其性外達(dá),可解肌發(fā)汗,故有竭胃汁之虞。此外溫病主干派醫(yī)家畏用升藥,如吳鞠通認(rèn)為“溫病多見(jiàn)于春夏生發(fā)之候,天地之氣,有升無(wú)降,豈能再以升藥升之乎”,而葛根其性升散,也有耗傷胃氣的危險(xiǎn)。也是因?yàn)橛猩鲜鲆蛩氐拇嬖?使得“葛根劫胃汁”之說(shuō)一直影響到今天。對(duì)葉天士等醫(yī)家思想首先提出質(zhì)疑的是陸懋修。傷寒之中,獨(dú)重陽(yáng)明,將溫病歸屬于傷寒陽(yáng)明病,是陸氏學(xué)術(shù)思想中的一個(gè)重要觀點(diǎn),他認(rèn)為“溫?zé)嶂殛?yáng)明證,證在《傷寒論》中,方亦不在《傷寒論》外”,提出“溫病起自陽(yáng)明,惟辛涼始可達(dá)邪”,“蓋其時(shí)陰為熱傷,傷津傷液,惟寒涼之撤熱力始足以救陰。熱之不撤,陰即有不克保者。所以芩、連、膏、黃,皆以治溫”,故溫病初起即用葛根芩連湯為主方治療,以達(dá)撤熱保津之功。并提出“況溫病之所需,不過(guò)葛根”,“夫溫病之有需乎葛根,亦若傷寒之需乎麻黃”,并指出葛根之微汗絕不同于麻、桂之峻汗。陸氏將溫病劃入傷寒范疇,對(duì)于強(qiáng)調(diào)傷寒與溫病的繼承性有其積極意義,但將溫病完全劃歸于傷寒,進(jìn)而全面否定溫病學(xué)派,則有其持論偏頗的一面。如對(duì)葛根的認(rèn)識(shí),肯定了其在溫病治療中有重要作用,認(rèn)為不存在“竭胃汁”的危險(xiǎn),但也將其作用過(guò)分強(qiáng)化了。近代章次公亦堅(jiān)持葛根并不耗劫胃汁,且放膽用于熱盛津傷之證,如治療濕溫“熱9日不退,舌邊尖紅絳,呈三角形者”,于清熱滲濕藥中伍用葛根30克,取其內(nèi)升胃津以滋肺,外散肌表之熱,并指出陰液為抵御外邪之根本,而葛根有養(yǎng)陰?kù)钚爸Α?推廣余血糖和降糖治療糖尿病葛根被廣泛用于臨床,可治療多種疾病。如消渴一證,以陰虛為本,燥熱為標(biāo),其發(fā)生與飲食不節(jié)、氣郁化火、勞欲過(guò)度而致胃陰耗傷有密切關(guān)系,類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“糖尿病”。正如前述,葛根早在秦漢時(shí)代已用于消渴的治療。而將葛根用于治療消渴的代表方,則首推張錫純創(chuàng)制的玉液湯。祝諶予以玉液湯加減化裁,創(chuàng)制降糖對(duì)藥方(黃芪、生地、蒼術(shù)、玄參、葛根、丹參),用以治療糖尿病取得良好療效。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了葛根有降血糖的作用。以葛根組方及其提取物的制劑也已廣泛用于糖尿病及其并發(fā)癥的治療。這些都證實(shí)了葛根可針對(duì)胃陰耗傷進(jìn)行治療,也說(shuō)明臨床上不存在“葛根竭胃汁”的情況。4藥物配伍技巧從歷代醫(yī)家對(duì)葛根的論述來(lái)看,葛根非但不會(huì)“竭胃汁”,反而還有生胃陰的功效。在臨床實(shí)際運(yùn)用中也從未發(fā)生過(guò)“葛根竭胃汁”的情況,而且還廣泛地用于治療胃陰虛證。分析其原因,是因?yàn)榕R床用藥并不是一個(gè)孤立的單體,單味藥物的治療作用可以通過(guò)炮制、配伍等因素得到增強(qiáng),其毒副反應(yīng)也可通過(guò)這些因素而被抑制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多疾病都與胃陰虛證有密切的關(guān)系,如糖尿病、腫瘤(包括手術(shù)、放療、化療后)、慢性萎縮性胃炎、消化道潰瘍等,這些疾病都