血栓閉塞性脈管炎的藥物治療

血栓閉塞性脈管炎的藥物治療

1血液循環(huán)損傷的治療動(dòng)脈硬化性脈炎（簡稱桿管炎）是一種流行的炎癥血管疾病，發(fā)生在四肢末端，尤其是下肢。本病病因至今尚不清楚,研究推測可能與吸煙(特別是長期大量抽煙)、寒冷刺激、自身免疫、遺傳、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎?；贾∽兂＠奂把苋珜?導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞,肢端失去營養(yǎng)、出現(xiàn)潰瘍、壞死。后期(壞死期)患肢由于嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙,發(fā)生潰瘍或壞死,大多數(shù)局限在足趾或足部,向上蔓延至踝關(guān)節(jié)或小腿者很少見。疼痛劇烈難忍,患者常抱膝而坐,捶胸頓足,號(hào)啕大叫,痛不欲生。壞疽的足趾脫落后,常遺留潰瘍而經(jīng)久不愈合。全身常伴有發(fā)熱、口干、食欲減退、失眠、便秘、尿黃赤等癥狀。嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。本病多發(fā)生于青壯年男性,北方較南方為多,患者大多有重度嗜煙歷史,女性少見。因其病因不明,因此,應(yīng)根據(jù)病情和病變范圍,選擇各種中西醫(yī)治療方法,結(jié)合手術(shù),綜合治療。治療原則主要著重于改善和增進(jìn)肢體血液循環(huán),解除和減輕疼痛,挽救肢體,恢復(fù)勞動(dòng)力。綜合治療如方法得當(dāng),可使大多數(shù)患者免除截肢之苦。一般治療包括戒煙、注意保暖、進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)學(xué)稱“脫疽”、“十指零落”等。一般認(rèn)為主要由于先天腎陽不足,后天脾運(yùn)不健,加之寒濕侵襲,凝滯脈絡(luò)所致。目前治療本病療效確切的藥物較少,主要有擴(kuò)張血管和抗血栓的藥物以及活血祛瘀的中藥等。2比較藥物的選擇2.1治療慢性心臟病疾病的主要藥物(1)低分子肝素:是由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。既保持了肝素的抗血栓作用又而降低了肝素出血的危險(xiǎn)。為預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病的常用藥物。臨床主要用于預(yù)防普通外科手術(shù)或骨科手術(shù)后血栓栓塞、預(yù)防深靜脈血栓形成、肺栓塞、血液透析時(shí)體外循環(huán)的抗凝劑、末梢血管病變等。尚有報(bào)道用于因肝素引起的過敏或血小板減少癥的替代治療。制劑:低分子肝素鈣注射液;低分子肝素鈉注射液;低分子肝素鈉凝膠。(2)前列地爾:又稱前列腺素E1,是一種血管擴(kuò)張藥及血小板聚集抑制藥。主要用于:①慢性動(dòng)脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛,改善心腦血管微循環(huán)障礙。②臟器移植術(shù)后抗栓治療,用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成。③動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病,用以緩解低氧血癥,保持導(dǎo)管血流以等待時(shí)機(jī)手術(shù)治療。④用于慢性肝炎的輔助治療。⑤用于勃起功能障礙疾病的診斷和治療。制劑:前列地爾注射液;注射用前列地爾;前列腺素E1乳膏;注射用前列腺素E1。(3)蝮蛇抗栓酶:系從蝮蛇蛇毒中分離出的酶制劑,能降低血脂、降低血液中纖維蛋白原濃度,降低血液粘度,減少血小板數(shù)量,并抑制其功能。主要用于治療腦血栓栓塞急性期及恢復(fù)期,血栓閉塞性脈管炎,深部靜脈炎、雷諾病,大動(dòng)脈炎以及用于斷肢(指)再植中抗凝等。制劑:蝮蛇抗栓酶注射液;注射用精制蝮蛇抗栓酶。(4)尿激酶:主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療,包括急性心肌梗死、急性腦血栓形成和腦血管栓塞、急性肺栓塞、肢體周圍動(dòng)靜脈血栓形成等。制劑:注射用尿激酶。(5)己酮可可堿:主要用于伴有間歇性跛行的慢性閉塞性脈管炎;也用于缺血性腦卒中后腦循環(huán)改善。制劑:己酮可可堿腸溶片;己酮可可堿腸溶膠囊;己酮可可堿緩釋片;己酮可可堿注射液;注射用己酮可可堿。(6)川芎嗪:主要用于缺血性腦血管病以及其他缺血性血管疾病,如腦供血不全腦血栓形成、腦栓塞、冠心病、脈管炎等。制劑:鹽酸川芎嗪注射液;鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液;注射用鹽酸川芎嗪;鹽酸川芎嗪葡萄糖注射液;磷酸川芎嗪片;磷酸川芎嗪膠囊;磷酸注射液滴丸;磷酸川芎嗪注射液;注射用磷酸川芎嗪;磷酸川芎嗪氯化鈉注射液;磷酸川芎嗪葡萄糖注射液。(7)銀杏葉提取物:主要用于腦部、外周和冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈循環(huán)障礙,如急慢性腦功能不全及其后遺癥;缺血性心臟病;末梢循環(huán)障礙(各種動(dòng)脈閉塞、間歇性跛行、手腳麻木冰冷等)。制劑:銀杏葉片;銀杏葉膠囊;銀杏葉提取物注射液;舒血寧注射液。(8)氫溴酸山莨菪堿(654-2):主要用于感染中毒性休克;血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙,包括腦血栓形成、腦栓塞、癱瘓、腦血管痙攣、血管神經(jīng)性頭痛、血栓閉塞性脈管炎等;平滑肌痙攣等。制劑:氫溴酸山莨菪堿片、氫溴酸山莨菪堿注射液。(9)巴曲酶:主要用于急性缺血性腦血管病;慢性動(dòng)脈閉塞癥,如閉塞性血栓脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等;突發(fā)性耳聾等。制劑:巴曲酶注射液。(10)右旋糖酐40:主要用于各種休克;血栓性疾病,如腦血栓形成、心絞痛和心肌梗死、血栓閉塞性脈管炎等。制劑:右旋糖酐氯化鈉注射液;40右旋糖酐40葡萄糖注射液。2.2通脈寶膏、膠囊、通經(jīng)營養(yǎng)藥(1)脈絡(luò)寧注射液(口服液):功能主治:養(yǎng)陰清熱,活血祛瘀。用于陰虛內(nèi)熱、血脈瘀阻所致的脫疽,癥見患肢紅腫熱痛、破潰、持續(xù)性靜止痛、夜間為甚,兼見腰膝酸軟,口干欲飲;血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥見上述證候者。亦用于腦梗死陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀毒阻絡(luò)證,癥見半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、語言不利。(2)通脈寶膏:清熱解毒,益氣滋陰,活血通絡(luò)。用于毒瘀阻絡(luò)、氣陰虧虛所致的脫疽,癥見肢端腫爛灼紅或黯紅、持續(xù)性靜止性疼痛、夜間為甚,兼見潮熱、口干或低熱、倦怠乏力;血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥見上述證候者。(3)通塞脈片:培補(bǔ)氣血,養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,通經(jīng)通絡(luò)。用于氣血兩虛、瘀毒阻絡(luò)所致的脫疽,癥見趾節(jié)腫痛、皮色發(fā)黯;血栓閉塞性脈管炎見上述證候者。(4)脈管復(fù)康片(膠囊):活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。(5)毛冬青膠囊(片、注射液):有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。(6)抗栓膠囊:活血化瘀,抗栓通脈。用于血栓閉塞性脈管炎瘀血阻絡(luò)證。對腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等亦