腫瘤醫(yī)院肺癌病例

貝伐珠單抗病例分享

——肺癌治療個(gè)案胡鳳娣昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)一科患者基本情況李*，50歲，男性2015年1月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰液為白色黏痰，自行口服“感冒藥”治療，癥狀無明顯緩解，并逐漸出現(xiàn)氣促癥狀。2015年1月19日就診于我院

PET/CT檢查右肺上葉前段一團(tuán)塊狀軟組織密度影，邊緣可見分葉、毛刺及胸膜牽拉征，病灶緊貼相鄰胸膜，PET-CT示代謝增高，多考慮肺癌?？v隔、右肺門多個(gè)大小不等淋巴結(jié)顯示，代謝增高，右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)狀、條片狀增厚，代謝增高，右側(cè)胸腔積液。后行胸水穿刺引流細(xì)胞學(xué)檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡均未明確診斷。

2015年1月30日全麻下行“VATS右肺上葉結(jié)節(jié)楔形切除術(shù)”術(shù)后病檢：腺癌標(biāo)本送檢基因檢測：EGFR基因突變陰性，EML4-ALK融合基因陰性

患者基本情況放療史：無。既往史：既往發(fā)現(xiàn)乙肝20余年，查病毒DNA定量陰性，目前口服恩替卡韋抗病毒治療，有高血壓病10年,血壓最高達(dá)150/100mmHg，現(xiàn)口服苯磺酸氨氯地平、琥珀酸美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪控制血壓，目前血壓控制良好。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史,否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：無特殊?；橛罚?6歲結(jié)婚，配偶身體狀況：健在，育1女。家族史：兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族傳染病史，遺傳性病史，腫瘤病史。診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查CEA水平：19.09μg/LCA-199：3.05kU/L

基因分型：

EGFR基因突變：陰性EML4-ALK融合基因：陰性ERCC1基因表達(dá)：高BRCA1基因表達(dá)：低ECOG評分:0-1分

診斷：右肺腺癌T4N2M1

IV期

診斷CT：2015年2月12日～2015年4月17日接受4個(gè)周期化療方案

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復(fù)查：CT：病灶未明顯變化一線治療方案日期方案CT提示療效評估2015/2/12培美曲塞900mg

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d1SD2015/6/11培美曲塞900mg

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治療4個(gè)周期后續(xù)治療患者于2015-4-29在廣州復(fù)大醫(yī)院行“右肺

腫瘤冷凍+碘125粒子植入術(shù)”，并于2015-5-12行“DC+CIK”治療1周期。后復(fù)查腫瘤評估為“SD”2015年5月15日到我院介入科行“培美曲塞+卡鉑”化療2周期。后續(xù)治療后患者胸部疼痛逐漸加重，予嗎啡緩釋片止痛治療，疼痛不能緩解，于2015-6-17再次就診廣州復(fù)大醫(yī)院。2015-6-22行“右胸膜氬氦刀冷凍消融術(shù)”，術(shù)后繼續(xù)嗎啡止痛治療。2015-6-29于廣州中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院行PET-CT檢查，提示：右肺上葉縱隔旁碘125粒子植入腫物，腫瘤活性受抑制；右肺內(nèi)、右側(cè)胸膜、淋巴結(jié)、第5胸椎多發(fā)轉(zhuǎn)移；右側(cè)胸腔積液。病情評價(jià)為PD，在該院未治療。2015-7-6至我科就診。后續(xù)治療PET-CT報(bào)告（2015年6月培美6周期后）。。。治療方案選擇日期方案CT提示療效評估2015/2/12培美曲塞900mg

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2015/7/14多西他賽+貝伐珠單抗

輕度消化道反應(yīng)，疼痛好轉(zhuǎn)2015/8/24多西他賽+貝伐珠單抗部分病灶較前減少SD，未出現(xiàn)明顯化療毒、副反應(yīng)2015/8/27多西他賽+貝伐珠單抗

2015/9/18多西他賽+貝伐珠單抗

治療后患者一般情況好，胸部疼痛和咳嗽癥狀均有好轉(zhuǎn)2015/10/20多西他賽

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2015/1/7多西他賽+貝伐珠單抗

進(jìn)入慈善贈(zèng)藥2015.10.9CT報(bào)告（貝伐單抗4周期后）2016年1月28日

PETCT：原右肺上葉前段見一團(tuán)塊狀軟組織密度影伴代謝增高，現(xiàn)腫塊較前明顯縮小，內(nèi)見碘粒子顯示，未見代謝增高，考慮治療后腫瘤活性大部受抑。原縱隔內(nèi)、右側(cè)肺門多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)較前縮小，未見代謝增高。原右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，現(xiàn)未見代謝增高，考慮治療后腫瘤活性大部受抑；右側(cè)胸腔積液消失。原右肺中、下葉見結(jié)節(jié)狀、索條狀密度增高影，部分代謝增高，現(xiàn)較前縮小，未見代謝增高。甲狀腺雙側(cè)葉多個(gè)較低、低密度影，未見代謝增高。左心室外形增大。副脾。雙腎多發(fā)囊腫。雙側(cè)腎上腺輕度增粗，未見代謝增高。前列腺輕度增生。全身其它部位PET/CT顯像未見明顯異常征象。綜合評價(jià)患者病情穩(wěn)定8周期后PET-CTBEV8周期PET