糖皮質(zhì)激素的臨床合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素的臨床合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床合理應(yīng)用一、基本概念二、常用藥物三、藥理作用四、用法五、不良反應(yīng)六、禁忌基本概念糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid），又名“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)最中層束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥，如SARS、敗血癥等，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為“糖皮質(zhì)激素”是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認(rèn)識(shí)。常用藥物短效類：可的松、氫化可的松、t1/2﹤12h中效類：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、t1/2=12-36h長(zhǎng)效類：地塞米松、倍他米松、t1/2﹥36h外用：氟氫可的松、氟氫松藥理作用一、【抗炎作用】

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，對(duì)各種炎癥均有效。

在炎癥初期，GCS抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，又抑制白血細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬，而減輕炎癥癥狀。

在炎癥后期，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的生成。而減輕疤痕和粘連等炎癥后遺癥。

但須注意，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御功能，必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗菌藥物，以防炎癥擴(kuò)散和原有病情惡化。藥理作用二、【免疫抑制劑作用】GCS抑制巨噬細(xì)胞（MΦ）對(duì)抗原的吞噬和處理;促進(jìn)淋巴細(xì)胞的破壞和解體，促其移出血管而減少循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量;小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫;大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能。藥理作用三、【抗毒作用】

糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性，即有良好的退熱作用，又有明顯的緩解毒血癥的作用。但不能中和內(nèi)毒素，也不能破壞內(nèi)毒素，對(duì)外毒素亦無作用。藥理作用四、【抗休克】

對(duì)感染中毒性休克效果最好。其次為過敏性休克，對(duì)心原性休克和低血容量性休克也有效。藥理作用五、【血液系統(tǒng)】四多一少GCS能刺激骨髓造血功能，使血液中中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、多核白細(xì)胞數(shù)增加，淋巴細(xì)胞減少。

藥理作用六、【消化系統(tǒng)】GCS促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可誘發(fā)或加重潰瘍病。藥理作用七、【中樞神經(jīng)系統(tǒng)】通過對(duì)中樞糖皮質(zhì)激素受體的作用，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)興奮、激動(dòng)、失眠、欣快等，可誘發(fā)精神病和癲癇。用法【用法】1、大劑量突擊療法，用于急癥。如嚴(yán)重感染和休克。一般用藥不超三天2、一般劑量長(zhǎng)期療法，用于自身免疫性、過敏性病。3、小劑量替代療法。用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，垂體前葉功能減退和腎上腺全切除術(shù)后的補(bǔ)充替代療法。用法4、隔日療法每隔一日給藥一次

皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，午夜1-4時(shí)分泌最低，上午8-10時(shí)最高，血漿中水平可差4倍，清晨一次給藥，可使外源性和內(nèi)源性GCS對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的負(fù)反饋抑制作用時(shí)間一致，則可對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌的抑制以及對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較弱。不良反應(yīng)一、誘發(fā)或加重感染

糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無抗菌作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛伏的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者，如腎病綜合征、肺結(jié)核、再生障礙性貧血病人等。

由于用糖皮質(zhì)激素時(shí)病人往往自我感覺良好，掩飾感染進(jìn)展的癥狀，故在決定采納長(zhǎng)程治療之前應(yīng)先檢察身體，排除潛伏的感染，應(yīng)用過程中也宜進(jìn)步警惕，必要時(shí)需與有效抗菌藥適用，格外注意對(duì)潛伏結(jié)核病灶的防治。不良反應(yīng)二、物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂

長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀，一般不需格外治療，停藥后可自行消退。但肌無力恢復(fù)慢且