病人安全文化3

規(guī)避臨床風(fēng)險、實施病人安全文化

一部分；關(guān)于病人安全的法規(guī)文件JCI、醫(yī)院評價病人安全十大目標(biāo)；病人安全防范1、落實衛(wèi)生部病人安全十大目標(biāo)2、嚴(yán)格查對；病人身份、服藥、注射、輸液、輸血、飲食

雙人核對，床旁雙人核對制度3、交接班由高級護(hù)士負(fù)責(zé)主持：重大、特殊手術(shù)交接班。4、開展化療、血管活性藥物、特殊藥物使用指引5、嚴(yán)格特殊情況下的有效溝通6、護(hù)理意外：

壓瘡、跌倒風(fēng)險評估、報告制度及流程、診療護(hù)理規(guī)范

防范性護(hù)理措施

感染、燙傷、墜床、約束：告知、警示、提醒、攙扶。7、主動報告不良事件，建立無懲罰處理制度

新侵權(quán)責(zé)任法中的要素解讀1.58?！斑`反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯”。23“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”?！搬t(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”?！搬t(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”?！半[匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”、“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯”?！半[匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”、“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯”。57。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。58。隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”、“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯”。62、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。63、不得實施過度檢查的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護(hù)的權(quán)利

64、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任”。建立病人安全的文化病人安全第一病人安全管理第一病人安全醫(yī)護(hù)人員第一建立護(hù)士執(zhí)業(yè)安全推薦擋案制度建立新護(hù)士考核、培訓(xùn)、安全教育制度建立支持系統(tǒng)為病人安全服務(wù)的制度第二部分

臨床風(fēng)險因素與對策

1、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)勝任能力

、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)勝任能力：Title醫(yī)療或護(hù)理專業(yè)知識的充足性評估或考試結(jié)果技能的熟練性工作閱歷的長短特殊醫(yī)療或護(hù)理任務(wù)的熟悉程度工作經(jīng)驗的性質(zhì)2、督導(dǎo)1臨床督導(dǎo)人員是否能滿足需要2是否配備足夠的臨床指導(dǎo)人員或?qū)＜翌檰?指導(dǎo)人員或?qū)＜翌檰査饺绾?、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)項目的可用性和可及性是否向向醫(yī)護(hù)人員提供新理論、新技能培訓(xùn)課程是否向醫(yī)護(hù)人員提供核心技能培訓(xùn)是否向醫(yī)護(hù)人員提供團(tuán)隊培訓(xùn)是否向醫(yī)護(hù)人員提供緊急培訓(xùn)是否向醫(yī)護(hù)人員提供在崗培訓(xùn)4、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)項目的適當(dāng)性培訓(xùn)對象的問題培訓(xùn)時間安排的問題培訓(xùn)內(nèi)容的問題培訓(xùn)方式的問題5、臨床人員臨床實際能力關(guān)系專業(yè)知識與技能與與學(xué)院及之后自學(xué)成績相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置實施足夠、高質(zhì)量培訓(xùn)項目直接影響醫(yī)護(hù)人員臨床實務(wù)能力影響到緊急、困難情況處理能力培訓(xùn)效果取決于培訓(xùn)內(nèi)容和方式對于知識理解及技能掌握的評估、監(jiān)測、及時更新培訓(xùn)不足、培訓(xùn)后沒有及時“勝任評估---------醫(yī)護(hù)人員的臨床失誤就會增加-------醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識缺乏、操作技能不熟練、臨床經(jīng)驗不足，發(fā)生診斷、治療、護(hù)理錯誤、差錯、疏忽和違規(guī)等不安全行為。青年醫(yī)生為女性做眉間蛋白注射，膠原蛋白誤入滑車上動脈，將血管堵塞，局部組織壞死和瘢痕。醫(yī)療安全貫穿于醫(yī)療活動的全過程。6、設(shè)備與物質(zhì)承載的臨床風(fēng)險因素：設(shè)備物品信息的正確性設(shè)備與器械的完好性：處于良好的運(yùn)行與控制狀態(tài)體積、性能、是否合適可靠是否具備有效的安全性和安全保護(hù)是否制定良好的設(shè)備維修計劃放置是否正確：使用時與存放時放置是否正確使用性能：操作與控制開關(guān)是否易辯是否有操作指導(dǎo)手冊是熟悉的醫(yī)療設(shè)備還是新進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的配置和使用是否標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生風(fēng)險因素：操作者---設(shè)備---患者危及患者安全的臨床失誤和違規(guī)行為可能是：設(shè)備與醫(yī)療目標(biāo)不相符醫(yī)務(wù)人員沒有掌握使用方法醫(yī)療設(shè)備擺放位置不當(dāng)維護(hù)保養(yǎng)不良供應(yīng)數(shù)量不夠缺乏與廠商維修合同或一個用途用多種設(shè)備7、工作環(huán)境因素與臨床風(fēng)險當(dāng)人們匆忙行事、超負(fù)荷做事、情緒不安、困難情況下工作，就容易發(fā)生不良事件及事故。行政管理因素：管理系統(tǒng)的有效性和可靠性護(hù)理記錄查詢系統(tǒng)開具處方和醫(yī)囑系統(tǒng)管理支持系統(tǒng)的可靠性

物理環(huán)境因素：工作環(huán)境設(shè)計、空間面積工作臺及用具、光線、物品存儲設(shè)備病區(qū)、病房清潔衛(wèi)生溫度高低噪音水平醫(yī)護(hù)人員編制：技能混合問題；聘任執(zhí)業(yè)范圍不清注冊護(hù)士、雇傭護(hù)士、護(hù)理員比例醫(yī)護(hù)患比例醫(yī)護(hù)配置是否滿足與工作量、患者生活照護(hù)依賴程度行政管理人員配置臨時人員數(shù)量醫(yī)護(hù)人員變更率例紗布落在病人腹腔：手術(shù)室護(hù)士曾因病房人手不夠去支援看聘任職責(zé)范圍：手術(shù)室—顧主責(zé)任非手術(shù)室---法人責(zé)任工作量和工作時間：與輪班作業(yè)的疲勞問題上班時間是否安排適當(dāng)休息時間醫(yī)護(hù)與患者人數(shù)比例與與工作量是否協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員是否要完成事物性工作任務(wù)醫(yī)護(hù)人員