診斷學-血尿(侯欣)

血尿

hematuria

要求：

掌握：鏡下血尿、肉眼血尿、癥狀性血尿定義、血尿臨床表現(xiàn)

熟悉：功能性血尿、運動性血尿定義、病因問診要點了解：伴隨癥狀

血尿鏡下血尿定義：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細胞3個以上。肉眼血尿定義：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。

一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾病：占98%左右1.急性腎小球腎炎2.慢性腎小球腎炎3.尿路感染4.腎結(jié)石5.輸尿管結(jié)石：6.腎外傷

7.IgA腎病:

（二）全身性疾病1.感染性疾病

流行性出血

敗血癥

猩紅熱

2.血液病

白血病

再障

血小板減少性紫癜

過敏性紫癜

血友病

3.免疫和自身免疫性疾病

系統(tǒng)紅斑狼瘡

結(jié)節(jié)性多動脈動炎

類風濕性關(guān)節(jié)炎

4.心血管疾病

亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

腎動脈栓塞等

急進性高血壓：

多見于中青年患者，可由緩進性高血壓發(fā)展而來，也可起病即為惡性高血壓。血壓顯著升高，舒張壓可達130mmHg以上。其臨床表現(xiàn)進展迅速，很快出現(xiàn)蛋白尿，血尿，氮質(zhì)血癥或尿毒癥，短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、視力迅速下降。

(三)尿路鄰近器官疾病1.急性前列腺炎

2.宮頸癌3.急性闌尾炎4.直腸癌、結(jié)腸癌

（四）化學物品或藥品對尿路的刺激1.對腎小管有損害的藥物：

磺胺藥：多飲水

消炎痛

甘露醇

鉛

2.環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎3.肝素（抗凝劑）：過量可導致血尿

（五）功能性血尿（運動性血尿）

運動員中相當一部分運動后有血尿，是一種功能性改變，又稱運動性血尿。

定義：運動性血尿系指健康人在劇烈運動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。

運動性血尿

它與運動強度過大，運動量增加過快，身體機能情況下降關(guān)系密切。

運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，

運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預后良好，對身體健康無影響。

二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變

1.尿呈淡紅色像洗肉水樣：＞1ml/L血量2.嚴重出血：尿呈血性3.腎臟出血時：血與尿混合均勻，呈暗紅色4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊5.血紅蛋白尿

尿呈暗紅色或醬油色

不混濁無沉淀

鏡下無紅細胞或少量紅細胞

6.卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁7.藥物引起尿呈紅色

大黃

利福平

氨基比林8.

食物所致紅色尿，但鏡檢無紅細胞

紅色蔬菜

（二）分段尿異常尿三杯試驗：取三只透明無色潔凈玻璃杯

第一杯（初始）血尿，病變在前尿道；

第二杯（終末）血尿，病變在膀胱底部、后尿道或前列腺；

第三杯均為血尿（全程血尿），病變在膀胱或膀胱以上,腎臟或輸尿管。

（三）鏡下血尿1.鏡下血尿定義：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細胞3個以上。2.腎性血尿

紅細胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球血尿

紅細胞膜受損、變形3.腎后性血尿：

鏡下紅細胞形態(tài)單一，均一型血尿

（四）癥狀性血尿1.定義：血尿同時患者伴有全身或局部癥狀。