穩(wěn)定性心絞痛的治療

穩(wěn)定性心絞痛的治療胡雅琴路瑤治療治療目的一般治療藥物治療非藥物治療運動鍛煉療法治療目的一、預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存；二、減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。一般治療發(fā)作時立即休息，一般活動停止癥狀可消除避免各種已知誘發(fā)因素：過度活動、情緒激動等飲食調(diào)節(jié)：不宜過飽，避免油膩戒煙限酒調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)保持適當(dāng)體力活動：以不發(fā)生疼痛為度治療相關(guān)疾病：糖尿病、高血壓、貧血等藥物治療首先考慮預(yù)防心肌梗死和死亡其次是減少缺血、緩解癥狀及改善生活質(zhì)量，應(yīng)積極處理危險因素。(一)預(yù)防心肌梗死和死亡1、抗血小板治療

穩(wěn)定型心絞痛患者至少需服用一種抗血小板藥物①阿司匹林:通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用所有患者只要沒有用藥禁忌癥都應(yīng)該服用。最佳劑量范圍為75－15Omg/d。主要不良反應(yīng)：胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏。禁忌癥：過敏、活動性消化性潰瘍、嚴(yán)重未經(jīng)治療的高血壓、局部出血和出血體質(zhì)不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作為替代治療。1、抗血小板治療②氯毗格雷:通過選擇性的不可逆的抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴激活的GPIIb/IIIa復(fù)合物，有效地減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集。該藥起效快，不良反應(yīng)小。主要用于支架植入后及阿司匹林有禁忌癥患者。常用維持劑量為75mg/d，l次口服。③其它抗血小板制劑：西洛他唑，磷酸二酯酶抑制劑50-100mg/d，2次/天2、調(diào)脂治療多個隨機(jī)雙盲的一級或二級預(yù)防臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀類藥物治療還有延緩斑塊進(jìn)展，使斑塊穩(wěn)定和抗炎等有益作用。建議目標(biāo)：LDL-C＜2.60mmol/L(100mg/dl)在應(yīng)用他汀類藥物時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病，注意監(jiān)測藥物的安全性。2、調(diào)脂治療臨床常用他汀類藥物3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可降低缺血性事件的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)左室肥厚及血管增厚，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，減少斑塊破裂和血栓形成……可用于已知冠心病患者的二級預(yù)防，尤其是合并糖尿病患者。收縮壓<90mmHg、腎衰竭、雙側(cè)腎動脈狹窄和過敏者禁用不良反應(yīng)：干咳、低血壓、血管性水腫（罕見）3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)臨床常用的ACEI劑量(二)抗心絞痛和缺血1、硝酸酯類藥物為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀。硝酸酯類藥會反射性增加交感神經(jīng)張力使心率加快。因此常聯(lián)合負(fù)性心率藥物如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療慢性穩(wěn)定性心絞痛。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨用藥。不良反應(yīng)包括頭痛、面色潮紅、心率反射性加快和低血壓1、硝酸酯類藥物常用硝酸酯類藥物劑量2、β受體阻滯劑：β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發(fā)作和增加運動耐量。只要無禁忌癥，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。β受體阻滯劑能降低心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛患者死亡和再梗死的風(fēng)險。禁忌癥：嚴(yán)重心動過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘的患者。常用β受體阻滯劑3、鈣通道阻斷劑（CCB）抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌血供；擴(kuò)張周圍動脈，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血粘度，抗血小板凝集，改善心肌微循環(huán)。不