天然氣排污工藝設(shè)計安全性分析

綱要天然氣管道輸送最大的安全風(fēng)險在于大批的天然氣泄露并所以致使的火災(zāi)、爆炸、傷亡或損毀。天然氣站場的工藝設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)常常比較簡單，對一些方面的設(shè)計要求不夠明確，致使工藝設(shè)計安全性不高，存在因閥門無效或許操作不當(dāng)致使管線爆炸或許大批天然氣外漏的風(fēng)險。從天然氣站場排污系統(tǒng)設(shè)計下手，剖析設(shè)計中存在的不足，運(yùn)用剖析方法進(jìn)行危害剖析，提出改良舉措，并由此說明對天然氣站場進(jìn)行全面工藝安全剖析和工藝風(fēng)險控制的必需性。要點(diǎn)詞天然氣站場;排污系統(tǒng);工藝設(shè)計天然氣管道輸送最大的安全風(fēng)險在于大批的天然氣泄露致使的火災(zāi)、爆炸、傷亡或損毀。管道天然氣輸送公司采納了一系列風(fēng)險管控舉措，控制天然氣泄露風(fēng)險，包含實行嚴(yán)格的施工質(zhì)量控制，成立嚴(yán)格的巡線制度，采用先進(jìn)的技術(shù)對管道進(jìn)行按期檢查，進(jìn)行嚴(yán)格的作業(yè)允許管理并采用靠譜的工藝隔絕標(biāo)準(zhǔn)等。因為工藝安全剖析的觀點(diǎn)和設(shè)計實踐引入我國只有十幾年時間，早期的工藝流程設(shè)計不過簡單的知足合用的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)的工藝安全風(fēng)險沒有獲取充分的認(rèn)識和有效的控制，并所以致使一些工藝事故的發(fā)生。常有的天然氣站場排污系統(tǒng)設(shè)計天然氣站場的基本工藝流程為天然氣經(jīng)進(jìn)站閥進(jìn)入站場，經(jīng)過濾分別、調(diào)壓計量向下游供氣。排污系統(tǒng)卻不盡同樣，來自站場雜質(zhì)排入排污池或排污罐地上或地下。此中系統(tǒng)的工作壓力一般為10左右，排污系統(tǒng)管線和儲罐壓力約為16。國內(nèi)外有關(guān)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過查閱國內(nèi)外有關(guān)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)可知，《石油天然氣工程防火設(shè)計規(guī)范》50183-2004第6812條規(guī)定天然氣管道清管作業(yè)排出的液態(tài)污染物若不含甲乙類可燃物液體，可排入就近設(shè)置的排污池;若含有甲乙類可燃液體，應(yīng)密閉回收可燃液體或在安全地點(diǎn)設(shè)置凝液燃燒坑。該標(biāo)準(zhǔn)只有針對清管作業(yè)排污的有關(guān)要求，沒有對天然氣站場正常工作排污設(shè)備做出要求，而增添了污水排水設(shè)備要求的《石油天然氣工程防火設(shè)計規(guī)范》50183-2015將暫緩實行?！遁敋夤艿拦こ淘O(shè)計規(guī)范》50251-2015中第626規(guī)定輸氣站生產(chǎn)的污液宜集中采集，應(yīng)依據(jù)污染源的點(diǎn)位、數(shù)目、物性參數(shù)等設(shè)計排污管道系統(tǒng)，排污管道的終端應(yīng)設(shè)排污池或排污罐。美國石油協(xié)會，在2009年7月公布的第1版《陸上石油天然氣生產(chǎn)保護(hù)環(huán)境的作法》Ｒ-Ｒ51Ｒ，Ｒ，2009中732規(guī)定只需實質(zhì)可行，應(yīng)使用罐取代排污池。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織，公布的《石油和天然氣工業(yè)管道輸送系統(tǒng)》13623-200872條規(guī)定，排污管線應(yīng)設(shè)置在安全地方。經(jīng)過對照以上標(biāo)準(zhǔn)能夠發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)對天然氣站場排污系統(tǒng)設(shè)計要求比較簡單，且差異不大，在設(shè)計實踐中很簡單知足相應(yīng)的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)要求。3對設(shè)計為排污池的工藝安全剖析31設(shè)計為排污池可能發(fā)生的工藝事故。天然氣站場排污池用擱置蓋板對池子進(jìn)行封閉。假如發(fā)新手動排污閥門內(nèi)漏，手動排污閥在操作時發(fā)生故障不可以封閉，自動排污閥控制系統(tǒng)無效等狀況時，大批的天然氣將進(jìn)入排污池并從排污池張口處的空隙外泄，在必定范圍內(nèi)形成爆炸混淆物，產(chǎn)生閃爆的危險。排污池的工藝安全剖析。以下是采用-方法，對排污系統(tǒng)采用排污池設(shè)計的工藝安全剖析，見圖1圖1排污系統(tǒng)采用排污池設(shè)計的-剖析經(jīng)過圖1排污池-剖析能夠做出以下判斷1手動閥門內(nèi)漏比較常有，但閥門內(nèi)漏一般泄露量都比較小。所以，因為閥門內(nèi)漏致使大批天然氣進(jìn)入排污池的可能性也特別小，相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)該能夠接受。假如手動排污閥門突然破壞比方閥門把手脫開，翻開后不可以封閉，則高壓天然氣進(jìn)入排污池。假如排污閥是經(jīng)過液位控制的自動閥門，若控制系統(tǒng)無效或許閥門發(fā)生故障，液位不可以控制閥門的封閉或許閥門自己因為故障不可以封閉，加上排污時現(xiàn)場可能并無操作人員值守，則很有可能致使大批天然氣進(jìn)入排污池。當(dāng)大批天然氣進(jìn)入半敞式排污池時，天然氣很有可能從鐵板與排污池張口處的空隙泄露，在排污池張口處必定范圍內(nèi)形成爆炸混淆物。天然氣站場寬闊地區(qū)一般不設(shè)置天然氣泄露監(jiān)測與報警系統(tǒng)和天然氣泄露監(jiān)測驅(qū)動的安全聯(lián)鎖裝置。當(dāng)大批天然氣從排污池泄露時，不可以被第一時間發(fā)現(xiàn)實行緊迫關(guān)斷并對泄露源進(jìn)行間隔，致使緊迫狀況的連續(xù)存在及有可能的局勢升級。天然氣站場內(nèi)采納了必定的防靜電舉措，比方穿著防靜電服，安裝并使用靜電開釋樁，但沒法完整防止身體產(chǎn)生靜電并發(fā)生足以點(diǎn)燃天然氣的靜電開釋;站場內(nèi)依照要求安裝了切合防爆等級的電氣設(shè)備，但好多天然氣站場并無嚴(yán)禁職工將手機(jī)帶人生產(chǎn)地區(qū)，未封閉的手機(jī)有可能點(diǎn)燃泄露的天然氣;擁有動火作業(yè)允許證能夠在站場內(nèi)進(jìn)行動火作業(yè)，假如當(dāng)大批天然氣從排污池泄露，正好排污池鄰近又有正在進(jìn)行的動火作業(yè)活動，就有可能發(fā)生閃爆。排污池地區(qū)一般并無實行隔絕，人員能夠進(jìn)入排污池危險區(qū)域。當(dāng)大批天然氣進(jìn)入排污池，并發(fā)生閃爆，假如有人員在此地區(qū)，就會致使人身損害。對設(shè)計為排污池的工藝安全建議。依據(jù)以上-工藝安全剖析，提出以下工藝安全建議1手動排污閥處設(shè)置雙閥，一旦一個閥門突然破壞，翻開后不可以封閉，能夠使用另一個閥門中止排污過程。假如不需要屢次排污，則不建議采用自動排污設(shè)計。因為自動排污一般沒有人員值守，一旦自動排污閥門的控制系統(tǒng)無效或許閥門自己發(fā)生故障不可以封閉，就會致使大批天然氣進(jìn)入排污池。假如一定采納自動排污設(shè)計，則應(yīng)將自動排污系統(tǒng)看作要點(diǎn)裝置為其成立預(yù)防性保護(hù)養(yǎng)護(hù)計劃，同時考慮設(shè)置超低液位監(jiān)測與自動關(guān)斷聯(lián)鎖裝置，防止大批天然氣進(jìn)入排污池。將排污池張口處密封并設(shè)置足夠管徑的放空管，將可能排入排污池的天然氣引至安全的地點(diǎn)放空。采納這類設(shè)計時要計算并保證放空管的管徑足夠大，在極端狀況下也不至于使排污池憋壓，同時要考慮放空管的高度，防止天然氣從放空管排出后在地面形成爆炸混淆物，此外要考慮的問題包含不可以在放空管上設(shè)置隔絕閥，防止因封閉隔絕閥而使排污池憋壓，還要考慮在放空管上設(shè)置阻火裝置，防止雷電引燃從放空管排出的天然氣。在排污池地區(qū)設(shè)置燃?xì)獗O(jiān)測與報警裝置，當(dāng)監(jiān)測到必定濃度的天然氣，比方20時發(fā)出警報，當(dāng)日然氣濃度達(dá)到更高值，比方40時自動實行局部或許全場緊迫關(guān)斷。嚴(yán)禁將手機(jī)、照相機(jī)等非防爆電氣設(shè)備帶入站場生產(chǎn)地區(qū)，假如需要，則應(yīng)依照動火作業(yè)申請動火作業(yè)允許。劃定排污池危險地區(qū)，對該地區(qū)實行物理間隔，嚴(yán)禁沒關(guān)人員進(jìn)入。排污池污水裝車外運(yùn)作業(yè)時，采納5中所列的舉措防止交錯作業(yè)。假如需要進(jìn)入排污池進(jìn)行檢查或許維修，則應(yīng)采納進(jìn)入受限空間所要求的安全舉措，對全部進(jìn)入排污池的管線進(jìn)行絕對隔絕如加裝盲板。4對設(shè)計為排污罐的工藝安全剖析41設(shè)計為排污罐可能發(fā)生的工藝事故。天然氣站場采用排污罐排污其最主要的風(fēng)險來自于超壓并所以致使的管線或許罐體爆炸。因為天然氣站場高壓部分壓力可達(dá)10，而排污系統(tǒng)設(shè)計壓力都比較低，一般只有16，假如高低壓分界處間隔靠譜性不高，或許人員失誤翻開或封閉某個閥門，造成高壓天然氣進(jìn)入低壓部分并高出低壓部分能夠承受的壓力，將會致使低壓部散發(fā)生爆炸。對設(shè)計為排污罐的工藝安全剖析。以下是采用-方法，對排污系統(tǒng)采用排污罐設(shè)計的工藝安全剖析圖2排污系統(tǒng)采用排污罐設(shè)計的-剖析經(jīng)過排污罐-剖析圖能夠做出以下判斷1存在因閥門內(nèi)漏、手動排污閥突然故障，翻開后不可以封閉，或許自動排污控制系統(tǒng)無效，或許閥體故障，致使高壓氣體進(jìn)入低壓排污管線與罐的可能性。2假如沒有進(jìn)行相應(yīng)的工程設(shè)計核算，高低壓系統(tǒng)設(shè)計壓力等級差異太大，在極端狀況下，大批高壓氣體進(jìn)入低壓排污系統(tǒng)，排污管線湊近高低壓分界點(diǎn)處的實質(zhì)壓力就有可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其能夠承受的壓力，致使湊近高低壓分界點(diǎn)處的低壓排污管線爆裂。3假如排污管線或許排污罐上設(shè)計有間隔閥，這些間隔閥被封閉后會致使排污管線或許排污罐憋壓，則將是一種特別嚴(yán)重的安全隱患。4假如排污罐放空管線管徑不足，當(dāng)大批高壓氣體進(jìn)入排污罐時，放空不實時，就會致使排污罐壓力高升，超出其可承受壓力。排污罐壓力安全閥上游設(shè)置有間隔閥，存在因?qū)ζ湮：φJ(rèn)識不足或許人為失誤被封閉的可能性，當(dāng)這類狀況出現(xiàn)又發(fā)生高壓氣體進(jìn)入排污系統(tǒng)而且憋壓，就會致使排污管線和排污罐爆炸，并所以致使人員傷亡。對設(shè)計為排污罐的工藝安全建議。依據(jù)以上-工藝安全剖析，提出以下工藝安全建議1進(jìn)行工程設(shè)計核算，保證當(dāng)在發(fā)生極端狀況，大批高壓氣體瞬時進(jìn)入低壓排污系統(tǒng)時，排污系統(tǒng)湊近高壓分界點(diǎn)處的管線能夠承受由此產(chǎn)生的壓力。不在低壓排污系統(tǒng)設(shè)置可能致使排污管線或許排污罐憋壓的間隔閥。假如已存在這樣的間隔閥，則應(yīng)將其鎖定在常開，并將其列入開車前的安全檢查表Ｒ。進(jìn)行工程設(shè)計核算，保證當(dāng)在發(fā)生極端狀況，大批高壓氣體瞬時進(jìn)入排污罐時，排污罐的放空管線能夠?qū)⑵鋵崟r排出，不會致使排污罐憋壓。5結(jié)論1當(dāng)前從工藝安全的角度來看，天然氣站場管線高低壓分界和排污系統(tǒng)的設(shè)計有比較顯然的改良空間，應(yīng)該考慮予以相應(yīng)的改進(jìn)，防止所以可能產(chǎn)生的天然氣泄露甚至爆炸事故發(fā)生。比較天然氣站場管線高低壓分界和排污系統(tǒng)的國內(nèi)外設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)能夠看出知足設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)不過工藝安全設(shè)計的最低要求，簡單知足設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)常常其實不可以保證工藝安全風(fēng)險獲取有效控制。應(yīng)該對天然氣站場進(jìn)行全面的工藝安全剖析。工藝安全剖析不過保證工藝安全的手段，其實不是目的，只有經(jīng)過全面的工藝安全剖析，才能將風(fēng)險控制在合理可行的最低程度。經(jīng)過論述天然氣站場排污系統(tǒng)的設(shè)計，而且經(jīng)過-方法剖析危害性可能致使的事件，剖析致使危害失控的原由，剖析能否設(shè)置了足夠的技術(shù)或許管理屏障將可能性及結(jié)果嚴(yán)重性控制到最低合理可行的程度。在進(jìn)行有關(guān)的工藝設(shè)計或許策劃有關(guān)的管理系統(tǒng)時，在保證知足有關(guān)合用標(biāo)準(zhǔn)的狀況下，經(jīng)過進(jìn)行工藝安全剖析，采用行業(yè)優(yōu)秀作業(yè)實踐，使本公司的站場工藝安全風(fēng)險獲取有效的控制。參照文件［1］50183-2004石油天然氣工程防火設(shè)計規(guī)范［］北京中國計劃第一版社，2005［2］50251-2015輸氣管道工程設(shè)計規(guī)范［］北京中國計劃第一版社，2015［3］羅云，樊運(yùn)曉，馬曉春風(fēng)險剖析與安全評論［］北京化學(xué)工業(yè)第一版社，2014104-132作者申永超單位中國石油天然氣股份有限公司遼河油田分公司本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)有關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險要素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特點(diǎn)，需要一個獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡要介紹。【診療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識阻礙;②呼吸頻次>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)：主要診療標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感得病學(xué)會(IDSA)制定了新的《社區(qū)獲取性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。切合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或起碼3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國感得病學(xué)會(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者常常需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運(yùn)動受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的預(yù)兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱藏，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應(yīng)采用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增添。軍團(tuán)菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特點(diǎn)為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差異。胸腔積液相對許多。別的，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺點(diǎn)的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特點(diǎn)性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時間為4周，PCP相對進(jìn)展遲緩可差異于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異樣包含：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特點(diǎn)的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨(dú)一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【協(xié)助檢查】1.病原學(xué)：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的迅速診療技術(shù)。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無菌培育瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不一樣部位采集可提升血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝結(jié)酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年栃月蕼p半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培育，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。此外，細(xì)菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)