中醫(yī)學課件：第三章 藏象學說

1、第三章 藏象學說第一節(jié) 概 述藏象基本概念：藏人體內(nèi)的臟腑器官象一指臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)；二指臟腑的生理功能和病理變化表現(xiàn)于外的征象。藏象學說：是以臟腑、經(jīng)絡等組織器官及精、氣、血、津液、神的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其相互關(guān)系為研究目標的理論體系。藏象學說的主要內(nèi)容：1.臟腑：五 臟：肝、心、脾、肺、腎 六 腑：膽、大腸、胃、小腸、膀胱、三焦 奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。 六腑者，傳化物而不藏也，故實而不能滿也”“滿”，是指精氣的充滿； “實”，是指水谷的充實。2.經(jīng)絡，是運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路，是構(gòu)成人體的重要組成部

2、分。（略）3.精氣血津液，皆是構(gòu)成人體和維持生命活動的最基本物質(zhì)。 神，是生命活動總的體現(xiàn)。（略）藏象學說的主要特點：一.以五臟為中心的整體觀 1. 以五臟為中心的人體自身的整體性 2. 五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。二.從“象”來考察“臟”的功能活動第二節(jié) 臟腑一、五臟的主要生理功能 心 主血脈， 主神志（君主之官，神明出焉） 肺 主氣，司呼吸；宣發(fā)肅降；通調(diào)水道；朝百 脈，主治節(jié)（相傅之官，治節(jié)出焉） 脾 主運化；升清；統(tǒng)血（倉廩之官，五味出焉） 肝 主疏泄；藏血（將軍之官，謀慮出焉） 腎 藏精；主水；納氣（作強之官，伎巧出焉）心君 一、主要生理功能心主血脈：心氣推動和調(diào)節(jié)血液循行于脈 中，周流

3、濡潤全身的作用。 心氣推動血液運行，周流全身 心陽化赤為血 心氣推動和調(diào)節(jié)心臟的搏動和脈管 的舒縮，使脈道通利，血流通暢。心主血心主脈主 廣義的神：人體的生命活動及其外在表現(xiàn)， 神 即心主宰五臟六腑、形體官竅的一切生理活動 志 狹義的神：人的精神、意識、思維活動（心藏神）心主血脈和主神志之間關(guān)系密切，相互影響。1.心主血脈的功能受心主神志的主宰2.血液是神志活動的物質(zhì)基礎，心神必須得到心血的濡養(yǎng)才能行使其功能 。 肺 華蓋、嬌臟一、主要生理功能1. 主氣、司呼吸 主氣 司呼吸：主司呼吸運動的器官 呼宣發(fā) ；吸肅降 主持、調(diào)節(jié)全身之氣（宗氣、氣機）主呼吸之氣（氣體交換場所） 2.主宣發(fā)和肅降 宣

4、發(fā)：指肺氣向上升宣和向外布散的作用。 肅降：指肺氣向內(nèi)、向下清肅通降及保持呼吸道潔凈的作用。 肺的任何生理功能都是通過這兩種相反相成的運動來完成的。 生理上，兩者相互協(xié)調(diào)，在運動中維持相對平衡。 病理上，相互影響，例如“肺氣失宣、肺氣不降 宣降失司” 主宣發(fā) 主肅降 吸入清氣 將清氣和水谷精微向下向內(nèi)布散全身， 并將代謝后的津液化為尿液 肅清肺和呼吸道異物排除體內(nèi)的濁氣將水谷精微向上向外布散全身宣散衛(wèi)氣，將部分津液化為汗液 具體功能表現(xiàn)： 3.通調(diào)水道： 指肺的宣發(fā)和肅降運動對體內(nèi)水液的輸 布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。 向上向外 宣發(fā) 水谷精微 全身皮毛 汗肺 向下向內(nèi) 肅降 水谷精微

5、 濡潤臟腑 尿 （稠厚）脾 4.朝百脈、主治節(jié)朝百脈： 全身的血液通過百脈會聚于肺，經(jīng)肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液輸送至全身。 朝百脈的作用助心行血主治節(jié)：治理調(diào)節(jié)全身臟腑組織生理功能的作用。 體現(xiàn)有四:1.肺司呼吸 2.調(diào)節(jié)氣機 3.助心行血 4.調(diào)節(jié)水液代謝脾 脾（胃）是機體對飲食進行消化、吸收和輸布的主要臟器。人出生后生命活動的延續(xù)和氣血津液的化生都有賴于脾胃運化的水谷精微，因此稱脾胃為“氣血生化之源”、“后天之本”。（脾胃者倉廩之官，五味出焉）一、主要生理功能1. 主運化：指脾把飲食轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將其吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。 水谷：消化、吸收飲食物

6、運輸水谷精微 運化 水液：對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用， 是人體水液代謝的一個重要環(huán)節(jié) 。 有用的布散，滋潤于全身； “多余”的及時轉(zhuǎn)輸至肺和腎 2.脾氣主升 升上升；清水谷精微 消化系統(tǒng)的生理特點脾升胃降 3.脾主統(tǒng)血 脾具有統(tǒng)攝血液在脈中運行，防止溢出脈外的作用。 脾氣健運氣血生化有源固攝血液功能正常 脾不統(tǒng)血，常見便血、尿血、崩漏、肌衄等。 升清：水谷精微借脾氣上升而上輸心、肺、頭目升舉內(nèi)臟：維持內(nèi)臟的位置相對穩(wěn)定。 肝一、主要生理功能1.肝主疏泄：主要指對氣的運動的影響，疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。 調(diào)暢氣機 肝的生理特性：主升、

7、動、散疏泄功能異常 不及 氣機不暢 太過 肝氣上逆 （2）助脾運化及膽汁分泌與排泄 （3）條達情志肝的疏泄功能正常全身氣機通暢脾升清胃降濁膽汁泌排心主神志氣血運行氣機調(diào)暢氣機失調(diào) （4）調(diào)節(jié)生殖功能 男子排精 女子排卵 “主封藏者腎也，主疏泄者肝也” 月經(jīng) 2. 肝藏血 貯藏血液 調(diào)節(jié)血量（動則運于諸經(jīng)，靜則歸于肝臟） 防止出血腎一、主要生理功能1.腎藏精精構(gòu)成人體和維持機體生命活動的最基本物質(zhì)廣義狹義一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)生殖之精腎中精氣按來源生理功能：先天之精后天之精促進機體的生長、發(fā)育和生殖（天癸）機體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力（陰陽平衡）2.腎主水：主持調(diào)節(jié)水液代謝的生理功能

8、 肺為水之上源；脾為水之中州；腎為水之下源 腎陽為開 腎陰為合3.腎主納氣: 攝納清氣，幫助肺保持呼吸的深 度，防止呼吸表淺。 肺氣之主； 腎氣之根五臟的系統(tǒng)連屬在志為開竅于在體合在液為其華在肝怒目筋淚爪心喜舌脈汗面脾思口合肌肉，主四肢涎唇肺悲憂鼻皮涕毛腎恐耳、二陰合骨，生髓唾發(fā)二、六腑的主要功能 一、膽 1.貯存和排泄膽汁 2.主決斷 二、胃 1.受納、腐熟水谷 2.主通降，以降為和 三、小腸 受盛和化物 泌別清濁 四、大腸：傳化糟粕 五、膀胱：貯尿、排尿 六、三焦：通行原氣、運行水液 上焦如霧 中焦如漚 下焦如瀆三、奇 恒 之 腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞1.腦（髓海）2. 女子胞 主宰生

9、命及精神活動主感覺運動主月經(jīng)主孕育胎兒 四、臟腑之間的關(guān)系 心 主血脈， 主神志 肺 主氣，司呼吸；宣發(fā)肅降；通調(diào)水 道；朝百脈，主治節(jié) 脾 主運化；升清；統(tǒng)血 肝 主疏泄；藏血 腎 藏精；主水；納氣臟與臟之間的相互關(guān)系 肺 氣與血的關(guān)系 脾 血液的生成和運行心 肝 血液與情志 腎 心腎相交，水火既濟 脾 ： 氣的生成、津液代謝 肺 肝 ： 氣機的調(diào)節(jié) 腎 ： 水液代謝、呼吸 脾 ： 協(xié)調(diào)消化功能、調(diào)控血液 肝 腎 ： 精血同源，疏泄與封藏 脾 腎 ： 先天與后天 腑與腑之間的關(guān)系（略）臟與腑之間的關(guān)系 （陰陽表里） 1. 心與小腸 2. 肺與大腸 3. 脾與胃 4. 肝與膽 5. 腎與膀胱

10、第三節(jié) 精氣血津液一、精1.概念：精是稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。2.精的生成（1）先天之精 合而成為腎中精氣，有促進機 體生長發(fā)育和逐步具備生殖能 （2）后天之精 力的作用。3.精的生理功能 (1)繁衍生命，促進生長發(fā)育和生殖 (2)濡養(yǎng)臟腑，促進機體生理功能 (3)化血化氣二、氣（一）.概念：人體之氣是人體內(nèi)活力很強、運行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動最基本物質(zhì)之一。氣既是人體賴以生存的具體物質(zhì)，又是臟腑組織功能活動的總稱。（二）.氣的生成先天后天清氣（三）.氣的5大功能： 推動：

11、激發(fā)和促進作用。 溫煦：通過氣化產(chǎn)生熱量。 防御：護衛(wèi)肌表，防御并祛除病邪的作用。 固攝：（1）固護、統(tǒng)攝和控制液態(tài)物質(zhì) （2）固護臟腑位置 氣化：通過氣的運動而產(chǎn)生各種生理功能效應。（四）.氣的運動： 升，升其陽 降，降其陰 出，吐其故 入，納其新（五）.氣的分類與分布 1、元氣：是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。（1）生成與分布：先天之精化生，通過三焦循行全身。（2）生理功能： 推動調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育和生殖功能 溫煦和激發(fā)各組織器官的生理活動2、宗氣：以肺從自然界吸入的清氣和脾胃從飲食物中運化而生成的水谷精微相互結(jié)合化生而成的。（1）分布：宗氣聚于胸中，貫注于心肺之脈，上出

12、于肺，循咽喉，故呼則出，吸則入；下蓄于丹田，注足陽明之氣街而下行于足。（2）生理功能：走息道以司呼吸 貫心脈以促心血3、營氣：行于脈中，有營養(yǎng)作用的氣。由水谷精微中最富有營養(yǎng)的部分所化生。 作用有二：化生血液 營養(yǎng)全身4、衛(wèi)氣：行于脈外，有防御作用的氣。由水谷精微所化生，特性“剽疾滑利”，與營氣相偕而行于皮膚分肉之間熏于肓膜，散于胸腹。 作用有三：防御 溫煦 調(diào)節(jié)肌腠開合 三、血（一）概念：血是循行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)。是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。（二）生成：營氣和津液組成 “精血同源”相互滋生和轉(zhuǎn)化的關(guān)系（三）功能：營養(yǎng)滋潤全身 神志活動的物質(zhì)基礎（四）血的運行： 推動 固攝心主血脈肺朝百脈主宗氣脾主統(tǒng)血肝主藏血四、津液 概念： 津：清稀、流動性大，布散于皮肉和孔竅并能滲注于血脈，起滋潤作用的水液，屬陽； 液： ，布散于骨節(jié)、臟腑、腦髓