針刺百會(huì)、曲膚穴對大腦膜運(yùn)動(dòng)功能區(qū)糖代謝的影響

針刺百會(huì)、曲膚穴對大腦膜運(yùn)動(dòng)功能區(qū)糖代謝的影響

正電子發(fā)射層掃描（pe）可以直觀地從大腦中獲得葡萄糖的代謝變化，這用于對大腦功能的研究，并研究針灸和莫哈布西翁的作用，但以往的研究主要限制在靜態(tài)狀態(tài)下。研究運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下予以針刺對臨床腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)更有意義。我們利用PET觀察了正常人和腦卒中患者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下接受電針后腦細(xì)胞的葡萄糖代謝變化,以探討針刺頭穴治療腦卒中的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制。1數(shù)據(jù)和方法1.1心臟器疾患,年齡大小大,60歲,2060歲,2060歲,2060歲;嚴(yán)重心臟器疾患,年齡大小,2060歲,2060歲,2060歲;嚴(yán)重心臟器疾患,嚴(yán)重心臟器疾患,年齡560歲,2060歲,2060歲,2060歲;嚴(yán)重心臟器疾患,嚴(yán)重心臟器疾患,嚴(yán)重心臟器疾患,年齡560歲,年齡560歲,2060歲,2060歲;嚴(yán)重心臟器疾患,嚴(yán)重心臟器疾患,嚴(yán)重心臟器疾患,年齡560歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲;嚴(yán)重心臟器疾患,嚴(yán)重心臟器疾患,年齡560歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲;嚴(yán)重心臟器疾患,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲;嚴(yán)重心臟器疾患,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲;嚴(yán)重心臟器疾患,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲,2060歲;嚴(yán)重心臟器疾患,2060歲,2060歲,2060歲,20右利手健康志愿者6名,男3名,女3名,無精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無糖尿病及嚴(yán)重心臟疾患,年齡50~60歲。右利手腦卒中患者6例,男、女各3例,年齡50~71歲,病程1~3個(gè)月,臨床癥狀及影像學(xué)檢查證實(shí)均為右側(cè)基底節(jié)區(qū)首次發(fā)病的缺血性腦血管病,運(yùn)動(dòng)雖存在障礙,尚可完成實(shí)驗(yàn)要求的動(dòng)作。1.2pet掃描實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)分2次進(jìn)行。首次實(shí)驗(yàn):受試者平臥于檢查床進(jìn)行右手(腦卒中患者為患側(cè)手)的自主節(jié)律(0.5Hz)握拳運(yùn)動(dòng),5min后,在左側(cè)手(患者為健手)背靜脈彈丸式注射4mci18F-FDG(此期間運(yùn)動(dòng)不停止),15min后終止運(yùn)動(dòng)。注射FDG后40min,受試者平臥于PET掃描床上進(jìn)行掃描。采用ECATEXACTHR+型PET機(jī)(西門子公司),掃描程序?yàn)?D方式,層厚3mm。隔日進(jìn)行第2次實(shí)驗(yàn),先給予針灸刺激,30號(hào)1寸毫針平刺百會(huì)和左側(cè)曲鬢穴(腦卒中患者則為患側(cè)),得氣后連接ZYZ-20GZ1電針儀,選取連續(xù)波,頻率4Hz,刺激20min。起針后完成與首次實(shí)驗(yàn)相同的運(yùn)動(dòng)量并進(jìn)行掃描。1.3spm軟件的實(shí)驗(yàn)使用SPM(StatisticalParametricMapping)軟件先對每位受試者的PET掃描圖像進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和平滑處理,然后對每一像素點(diǎn)的數(shù)據(jù)做單邊t檢驗(yàn)(門限值Ts為P=0.05),得到相應(yīng)的糖代謝增高減低變化區(qū)域。SPM軟件通過針刺前后圖像信息的疊減,去除作為基態(tài)的運(yùn)動(dòng)和噪音等信號(hào),可得到相對單純的針刺效應(yīng)信號(hào)。結(jié)合Talairach大腦立體定位法,對各代謝改變區(qū)域給予定位。2結(jié)果2.1左、右額回回代謝增高的區(qū)域包括:雙側(cè)頂上小葉(7區(qū))、楔前葉(7區(qū)),左側(cè)額中回(46區(qū))、額上回(8區(qū)),右側(cè)額下回(44區(qū))、扣帶回(32區(qū));代謝減低的區(qū)域包括:雙側(cè)額內(nèi)側(cè)回(10區(qū)),左側(cè)顳上回、額下回,左側(cè)小腦及腦干,右側(cè)顳中回和直回。2.2補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)及說針刺后腦卒中患者代謝增高的區(qū)域集中于健側(cè),其中第一軀體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)(MI)即中央前回(4區(qū))、補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)即額內(nèi)側(cè)回(6區(qū))、運(yùn)動(dòng)前區(qū)(PMC)即額中回(6區(qū))及頂上小葉(LPs,7區(qū))均有明顯變化。代謝減低集中于病灶側(cè)的MI、PMC和LPs。除以上與運(yùn)動(dòng)直接相關(guān)的區(qū)域外,還可見在顳葉、基底節(jié)區(qū)的一些變化,如:顳中回、顳上回、殼核等,此外小腦也有一些代謝變化。3電頭皮穴百會(huì)、曲制備對腦中運(yùn)動(dòng)區(qū)域糖代謝的影響百會(huì)穴居于巔頂部,歸屬督脈,經(jīng)常與其他穴位合用治療腦卒中。以往的臨床研究表明,激發(fā)百會(huì)等穴位的經(jīng)氣對腦卒中患者大腦皮層中樞生物電活動(dòng)有良好的調(diào)節(jié)作用,有利于使半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或休眠狀態(tài)下的腦神經(jīng)細(xì)胞覺醒,使腦皮層功能區(qū)之間的聯(lián)系、代償功能得到加強(qiáng)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)有3種可能的機(jī)制:①局灶性腦缺血(感覺或運(yùn)動(dòng)皮層)的恢復(fù)與病灶周圍腦功能的重組有關(guān);②補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)的激活被認(rèn)為與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有關(guān);③在恢復(fù)過程中,未受損傷的大腦半球的一定數(shù)目的細(xì)胞和組織發(fā)生改變。對實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們采用了功能描述的方法,因?yàn)椴煌慕馄式Y(jié)構(gòu)具有相同的功能。第一軀體皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)(MI)位于中央前回和旁小葉中央部,相當(dāng)于Brodmann4區(qū),與隨意運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行有關(guān);運(yùn)動(dòng)前區(qū)(PMC)位于中央前回前方的6區(qū);補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)主要位于大腦半球內(nèi)側(cè)面和背外側(cè)面上部的6區(qū)。它們與運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備狀態(tài)有關(guān)。頂后葉皮質(zhì)在運(yùn)動(dòng)過程中為確定靶點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)提供重要的空間信息。這種功能的劃分表明,對運(yùn)動(dòng)中樞程序的編制以及對運(yùn)動(dòng)執(zhí)行過程的控制不可能僅僅局限于某個(gè)區(qū)域,而是在涉及許多個(gè)“模塊”的動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)中完成;而且運(yùn)動(dòng)的過程也與感覺信息反饋和加工的過程相互依賴。本研究結(jié)果顯示,在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下,針刺百會(huì)、曲鬢引起正常人大腦雙側(cè)頂上小葉(7區(qū))、楔前葉(7區(qū))的代謝增高。腦卒中患者針刺后,雙側(cè)MI、PMC、LPs和健側(cè)的SMA都有明顯變化。表明針刺使大腦雙側(cè)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的區(qū)域發(fā)生了糖代謝改變。對比腦卒中患者與正常人的結(jié)果,針刺腦卒中患者明顯激活了雙側(cè)更多的與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的區(qū)域,這些區(qū)域的變化也驗(yàn)證了前面提到的3個(gè)可能機(jī)制,這很可能是臨床治療腦卒中的中樞機(jī)制。提示針刺頭部穴位可直接地興奮大腦雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū),并誘導(dǎo)其他與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的神經(jīng)組織興奮,起到補(bǔ)償或協(xié)助的作用,促進(jìn)受損功能的重建。因此,是否可以考慮針刺的調(diào)節(jié)作用是一種相對特異的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng),而這種網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)就是我們說的經(jīng)絡(luò)作用的一種表現(xiàn)。這還有待進(jìn)一步探討。至于針刺后代謝增高和減低的變化,我們認(rèn)為兩種變化都代表著功能的改變。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,神經(jīng)元之間的聯(lián)系廣泛而復(fù)雜,互相抑制或興奮,有序地加工并傳遞復(fù)雜的信息。電針作為一種干預(yù),到底影響了神經(jīng)元代謝的哪些環(huán)節(jié)我們尚不得而知。然而從經(jīng)絡(luò)平衡理論的角度出發(fā),針灸具有使病理改變趨向正常生理水平的作用,即陰陽平衡。結(jié)合大量腦卒中病例臨床良好的針灸治療效果,我們可以認(rèn)為,代謝的減低并不意味著功能的衰退。雖然我們無法記錄針灸對神經(jīng)元的調(diào)控過程,但根據(jù)神經(jīng)元互相作用的方式、特點(diǎn),很有可能這些代謝減低區(qū)域的神經(jīng)元抑制性變化可能是其他神經(jīng)元興奮的結(jié)果,或是此抑制是其他神經(jīng)元興奮的開始。這種代謝減低變化是某區(qū)域代償?shù)囊环N方式,以取得動(dòng)態(tài)的平衡。什么