兒童口腔醫(yī)學(xué) 兒牙 復(fù)習(xí)考試重點醫(yī)學(xué)心理學(xué)

月，視牙髓情況行RCT，可做根內(nèi)固定；根尖1/3預(yù)后好臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板月，視牙髓情況行RCT，可做根內(nèi)固定；根尖1/3預(yù)后好臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板③一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。④但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)質(zhì)形成活躍，利于早期防治。【乳牙齲的危害】（一）局部影響：1影響咀嚼功能2.對恒牙及牙列的影響：①引，不易制備洞形，距離替換器較近。步驟：修正外形；清除牙面、干燥防濕；涂藥：操作時應(yīng)反復(fù)涂擦2-3分鐘1.兒童口腔醫(yī)學(xué)：是研究胎兒至青少年口腔器官的生長發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。2.生理性流涎：牙萌出時刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒還沒有吞咽大量唾液的習(xí)慣，口腔又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的生理性流涎。恒磨牙在側(cè)方牙群替換期建立正常的咬合關(guān)系。2.牙內(nèi)陷：為牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。開，但有一個共同牙根和根管。7.萌出前牙冠內(nèi)病損:是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X線表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區(qū)。1.新生線：乳牙的釉質(zhì)，部分形成于胎兒時期，另一部分形成于出生后。在這兩部分釉質(zhì)之間有一條明顯的低礦化的生長線，即所謂新生線。2.乳牙牙根穩(wěn)定期：自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利底充填，10-12周后再次治療，去除殘留的軟化牙本質(zhì)后做永久性充填。2.間接牙髓治療：是指在治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進展，促進被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。3.活髓切斷術(shù)：是在局麻下去除冠方牙髓組織，活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。乳牙牙根及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。使患牙休息，傷后1、3、6、12個月定期復(fù)查。斷或被磨損后表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸。在軸中央有時可見黑色小點，即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。④但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。④對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙可周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。⑥牙槽骨骨質(zhì)疏松，代Turner牙。6.周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。⑥牙槽骨骨質(zhì)疏松，代Turner牙。6.先天性梅毒牙:是在胚胎發(fā)育后期和生后第1年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質(zhì)和性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛?；佳浪蓜硬⒂羞低?。②根尖周炎時可存在部分活髓，乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧區(qū)域，乳予拔除.腔寬大等乳牙的特點以及繼承恒牙牙胚的位置。2.乳牙髓腔形態(tài)及臨床意義：①乳牙髓腔大——牙髓治療效果好②乳牙髓腔壁薄、髓角高——在制備洞形時，應(yīng)注意保護牙髓，防止穿髓和穿出側(cè)壁③乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底薄——防止底穿④乳牙根在替牙前3、4年即開始吸收——治療時慎勿將吸收穿透的髓室底誤認為是根管口⑤乳磨牙髓底多見副根管——感染易經(jīng)此達根分叉處3.乳牙的重要作用：①②有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙，③④有利于美觀及心理健康使牙根正常發(fā)育。②年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯→→著重窩溝齲的預(yù)防。③釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時較敏感。⑤牙髓分化間葉細胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強，有利于控制感染、消除炎癥→→臨床保髓；另牙髓活力強，炎癥容易被局限呈慢性過程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運豐富，感染易擴散→→質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強，羥磷灰石結(jié)晶增大?！局委煛磕康模航K止齲蝕的發(fā)展，保護牙髓的正?；顒樱苊庖螨x而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維復(fù)領(lǐng)面接觸點。操作比較簡單。缺點是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響；成品冠較薄而易磨損；修復(fù)原則減速切削避免意外露髓注意保護牙髓預(yù)防性樹脂充填不強調(diào)鄰面接觸點的恢復(fù)【年輕恒牙齲病的治療方法】①再礦化法②修復(fù)治療減速切削避免意外露髓注意保護牙髓預(yù)防性樹脂充填不強調(diào)鄰面【牙髓病臨床檢查】①軟組織腫脹和瘺管：牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標。②叩診和松動度檢查：性發(fā)作。④X線片：根分歧多無病變?！救檠栏庵懿√攸c】①慢性炎癥為主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急冠的解剖外形、近遠中徑和功能；操作比較簡單。缺點是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為冠部的缺陷，X性發(fā)作。④X線片：根分歧多無病變?！救檠栏庵懿√攸c】①慢性炎癥為主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急冠的解剖外形、近遠中徑和功能；操作比較簡單。缺點是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為冠部的缺陷，X線表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區(qū)。8.乳牙遲萌：超過1周歲仍未見第一顆乳牙牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時期。（乳牙牙髓根尖周病治療收⑧繼承恒牙胚【乳牙牙髓炎特點】①早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標準。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。②由于乳牙的解剖特點，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說明牙髓有感染，如顏色鮮紅，且容易止血，說明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。③乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。④X線片：根分歧多無病變?！救檠栏庵懿√攸c】①慢性炎癥為主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧區(qū)域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染此根尖周感染易擴散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或瘺管形成。由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。⑤X線片檢查，可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。⑥牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應(yīng)較好。，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。【治療步驟】第一階段，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成①術(shù)前X線片②常規(guī)備洞開髓③根管預(yù)備④根管消毒⑤藥物誘導(dǎo)⑥定期檢查第二階段續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障④X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，改變④乳牙應(yīng)觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況⑤年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況⑥鄰牙情況⑦是否存在陳消失?！局委煛恳曆例X發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對待。¤年輕恒牙——應(yīng)觀察其自然萌出，對嚴重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應(yīng)及時采取正畸牽引?！柩栏l(fā)育成熟的牙——挫入較少，觀察再萌，沒體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。②年輕恒牙完全脫位，就診迅速或復(fù)位及時，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時或拖延復(fù)位時間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。髓處理，再植牙應(yīng)在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術(shù)，一般在再植后2周內(nèi)。⑧定期復(fù)查影響再植術(shù)成功的因素：再植時間，15-30min成功率高、離體牙的保存、正確的再植術(shù)操作、患者的年齡和牙根發(fā)育程度。分開，但有一個共同牙根和根管。5.Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導(dǎo)致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為，呈圓錐形的突起。2.牙內(nèi)陷：為牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。3.融牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。7.萌出前牙冠內(nèi)病損分開，但有一個共同牙根和根管。5.Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導(dǎo)致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為，呈圓錐形的突起。2.牙內(nèi)陷：為牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。3.融牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。7.萌出前牙冠內(nèi)病損:是未萌或部分萌出的恒牙牙磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯