孕產婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范

孕產婦妊娠風險評估與治理工作標準孕產婦妊娠風險評估與治理是孕產期保健的重要組成局部。為標準孕產婦妊娠風險評估與治理工作，保證母嬰平安，依據(jù)《X母嬰保健法》、《X母嬰保健法實施方法》和《孕產期保健工作治理方法》等相關法律法規(guī)和標準性文件，制定本標準。孕產婦妊娠風險評估與治理是指各級各類診治機構對懷孕至產后42天的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和治理，及時發(fā)覺、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，保證母嬰平安。一、工作職責〔一〕各級衛(wèi)生計生行政部門。負責在現(xiàn)有孕產期治理制度中加強孕產婦風險評估與治理工作，制訂實施方案。負責孕產婦妊娠風險評估與治理工作的實施，掌握轄區(qū)內孕產婦妊娠風險狀況，明確重點人群、關鍵環(huán)節(jié)，及時采取干預措施。負責轄區(qū)內孕產婦妊娠風險評估與治理工作的質量操縱、評價和監(jiān)督?！捕掣骷墜D幼保健機構。掌握轄區(qū)內孕產婦妊娠風險整體狀況，定期分析，提出干預措施和建議。受衛(wèi)生計生行政部門托付，定期對轄區(qū)內各級各類診治機構的孕產婦妊娠風險評估與治理工作進行技術指導和質量操縱。負責轄區(qū)內孕產婦妊娠風險評估與治理相關信息的搜集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反應。組織開展轄區(qū)內孕產婦妊娠風險評估與治理業(yè)務培訓。〔三〕各級各類診治機構。遵照本標準和相關診療標準、技術指南等，開展與職責和能力相適應的孕產婦妊娠風險評估與治理工作。做好孕產婦妊娠風險評估與治理相關信息的采集、登記和統(tǒng)計，并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送?；鶎釉\治衛(wèi)生機構應當對第—次建冊的孕婦進行妊娠風險篩查；對建冊孕婦進行隨訪治理；對產后42天內的產婦進行風險評估與治理。開展助產效勞的二級、三級診治機構應當對孕婦進行妊娠風險篩查和評估分級；依據(jù)評估結果，落實妊娠風險治理。二、工作內容〔一〕妊娠風險篩查。篩查內容。篩查工程分為“必選〞和“建議〞兩類工程。必選工程為對全部孕婦應當詢問、檢查的根本工程，建議工程由篩查機構依據(jù)自身效勞水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時可依據(jù)當?shù)貙嶋H適當調整必選和建議檢查工程?！?〕必選工程：①確定孕周；②詢問孕婦根本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；③體格檢查：測量身高、體重、血壓，進行常規(guī)體檢及婦科檢查等；④注意孕婦需要關注的表現(xiàn)特征及病史?！?〕建議工程：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。篩查結果處置。〔1〕對于篩查未見異常的孕婦，應當在其《母子健康手冊》上標注綠色標識，按照要求進行治理?！捕橙焉镲L險評估分級。妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產效勞的二級以上診治機構進行。第—次評估?！?〕綠色標識：妊娠風險低。孕婦根本情況良好，未發(fā)覺妊娠合并癥、并發(fā)癥?！?〕黃色標識：妊娠風險一般。孕婦根本情況存在肯定危險因素，或患有孕產期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定?！?〕橙色標識：妊娠風險較高。孕婦年齡240歲或BMI228，或患有較嚴峻的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰平安有肯定威脅?！?〕紅色標識：妊娠風險高。孕婦患有嚴峻的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命?！?〕紫色標識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識。動態(tài)評估。診治機構應當結合孕產期保健效勞，發(fā)覺孕產婦健康狀況有變化時，馬上進行妊娠風險動態(tài)評估，依據(jù)病情變化及時調整妊娠風險分級和相應治理措施，并在《母子健康手冊》上順序標注評估結果和評估日期?！踩橙焉镲L險治理。各級診治機構應當依據(jù)孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類治理。要注意信息平安和孕產婦隱私愛護。對妊娠風險分級為“綠色〞的孕產婦，應當按照《孕產期保健工作標準》以及相關診療指南、技術標準，標準提供孕產期保健效勞。對妊娠風險分級為“黃色〞的孕產婦，應當建議其在二級以上診治機構接受孕產期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉診到三級診治機構。對妊娠風險分級為“橙色〞、“紅色〞和“紫色〞的孕產婦，診治機構應當將其作為重點人群納入高危孕產婦專案治理，合理調配資源，保證專人專案、全程治理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)覺一例、登記一例、匯報一例、治理一例、救治一例〞。對妊娠風險分級為“橙色〞和“紅色〞的孕產婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送相關信息，并盡快與上級危重孕產婦救治中心共同研究制訂個性化治理方案、診療方案和應急方案?！?〕對妊娠風險分級為“橙色〞的孕產婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健效勞，有條件的原則上應當在三級診治機構住院分娩?！?〕對妊娠風險分級為“紅色〞的孕產婦，應當建議其盡快到三級診治機構接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健效勞，原則上應當在三級診治機構住院分娩。對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產婦，應當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議?！?〕對妊娠風險分級為“紫色〞的孕產婦，應當按照傳染病防治相關要求進行治理，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施?！菜摹钞a后風險評估與治理。診治機構在進行產后訪視和產后42天健康檢查時，應當落實孕產婦健康治理效勞標準有關要求，再次對產婦進行風險評估。如發(fā)覺陽性病癥和體征，應當及時進行干預。三、質量操縱〔一〕國家衛(wèi)生計生委負責全國孕產婦妊娠風險評估與治理工作質量操縱，定期檢查、督導和評價，并進行通報?！捕车胤礁骷壭l(wèi)生計生行政部門應當按照本標準，結合工作實際，制定轄區(qū)孕產婦妊娠風險評估與治理工作質量操縱方案并組織實施。每年至少進行1次工作督查。〔三〕各級婦幼保健機構應當至少每半年組織1次轄區(qū)孕產婦妊娠風險評估與治理工作的質量操縱，提出改良措施。每年形成匯報報送衛(wèi)生計生行政部門?！菜摹掣骷壴\治機構應當嚴格執(zhí)行本標準，建立孕產婦妊娠風險評估與治理工作自查制度，定期進行自查，接受相關部門的質量操縱，并落實整改措施。附件：1、孕產婦妊娠風險評估與治理工作流程圖2、孕產婦妊娠風險篩查表3、妊娠風險篩查陽性孕產婦轉診單4、孕產婦妊娠風險評估表5、孕產婦妊娠風險評估分級匯報單孕產婦妊娠風險評估與治理工作流程圖優(yōu)選素材孕產婦妊娠風險篩查表項目篩查陽性內容1.根本情況1.1周歲±35或W18歲1.2身咼＜145cm,或對生育可能有影響的軀體殘疾體重指數(shù)〔BMI〕＞25或V18.5RH血型陰性2.異常妊娠及分娩史2.1生育間隔＜18月或＞5年2.2剖宮產史2.3不孕史2.4不良孕產史〔各類流產三3次、早產史、圍產兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史〕2.5本次妊娠異常情況〔如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等〕3.婦產科疾病及手術史3.1生殖道畸形3.2X肌瘤或卵巢囊腫±5cm3.3陰道及宮頸錐切手術史3.4宮/腹腔鏡手術史3.5瘢痕X〔如X肌瘤挖除術后、X肌腺瘤挖除術后、X整形術后、宮角妊娠后、X穿孔史等〕3.6附件惡性腫瘤手術史4.家族史4.1高血壓家族史且孕婦目前血壓±140/90mmHg4.2糖尿病〔直系親屬〕4.3凝血因子缺少4.4嚴峻的遺傳性疾病〔如遺傳性高脂血癥、血友病、地中海貧血等〕5.既往疾病及手術史5.1各種重要臟器疾病史5.2惡性腫瘤病史5.3其他特別、重大手術史、藥物過敏史6.輔助檢查x6.1血紅蛋白V110g/L6.2血小板計數(shù)W100X1O9/L6.3梅毒篩查陽性6.4HIV篩查陽性6.5乙肝篩查陽性6.6清潔中段尿常規(guī)異?！踩绲鞍?、管型、紅細胞、白細胞〕延續(xù)兩次以上6.7尿糖陽性且空腹血糖異?！踩焉?4周前±7.0mmol/L；妊娠24周起±5.1mmol/L〕6.8血清鐵蛋白V20口g/L優(yōu)選素材優(yōu)選素材7.需要關注的表現(xiàn)特征及病史7.1提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。?.1.1心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3長期低熱、消瘦、盜汗7.1.4心肺聽診異常；7.1.5高血壓BP±140/90mmHg7.1.6心臟病史、心衰史、心臟手術史7.1.7胸廓畸形7.2提示消化系統(tǒng)疾?。?.2.1嚴峻納差、乏力、劇吐7.2.2上腹疼痛，肝脾腫大7.2.3皮膚鞏膜黃染7.2.4便血7.3提示泌尿系統(tǒng)疾?。?.3.1眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性腎炎、腎病史7.4提示血液系統(tǒng)疾?。?.4.1牙齦出血、鼻衄7.4.2出血不凝、全身多處瘀點瘀斑7.4.3血小板減少、再障等血液病史7.5提示內分泌及免疫系統(tǒng)疾?。?.5.1多飲、多尿、多食7.5.2煩渴、心悸、煩躁、多汗7.5.3明顯關節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4口干（無唾液）、眼干（眼內有磨擦異物感或無淚）等7.6提示性傳播疾?。?.6.1外生殖器潰瘍、贅生物或水泡7.6.2陰道或尿道流膿7.6.3性病史7.7提示精神神經系統(tǒng)疾?。?.7.1言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2反復出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐7.7.3癲癇史7.7.4不明原因暈厥史7.8其他7.8.1吸毒史備注：帶x的工程為建議工程，由篩查機構依據(jù)自身診治保健效勞水平提供。妊娠風險篩查陽性孕產婦轉診單TOC\o"1-5"\h\z姓名出生日期年齡〔周歲〕孕周〔周〕證件號碼聯(lián)系篩查結果〔主要危險因素〕轉診日期年月日轉出機構醫(yī)生簽名以下由接診機構填寫-姓名出生日期年齡〔周歲〕孕周〔周〕接診日期年月日目前診斷：妊娠風險評估分級〔請在相關工程上打勾〕□綠色□黃色□橙色□紅色□紫色接診機構醫(yī)生簽名孕產婦妊娠風險評估表評估分級孕產婦相關情況綠色（低風險〕孕婦根本情況良好，未發(fā)覺妊娠合并癥、并發(fā)癥。黃色（一般風險〕根本情況1.1年齡三35歲或W18歲1.2BMI>25或V18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狹小1.5不良孕產史〔各類流產三3次、早產、圍產兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等〕1.6瘢痕X1.7X肌瘤或卵巢囊腫±5cm1.8盆腔手術史1.9輔助生殖妊娠妊娠合并癥2.1心臟病〔經心內科診治無需藥物醫(yī)治、心功能正?！常?.1.1先天性心臟病〔不伴有肺動脈高壓的房缺、室缺、動脈導管未閉；法樂氏四聯(lián)癥修補術后無剩余心臟結構異常等〕2.1.2心肌炎后遺癥2.1.3心律失常

2.1.4無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2呼吸系統(tǒng)疾?。航浐粑鼉瓤圃\治無需藥物醫(yī)治、肺功能正常2.3消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶〔外表抗原陽性、肝功能正?！?.4泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾病〔目前病情穩(wěn)定腎功能正?！?.5內分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物醫(yī)治的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1妊娠合并血小板減少〔PLT50-100X109/L〕但無出血傾向2.6.2妊娠合并貧血〔Hb60T10g/L〕2.7神經系統(tǒng)疾病：癲癇〔單純局部性發(fā)作和復雜局部性發(fā)作〕，重癥肌無力〔眼肌型〕等2.8免疫系統(tǒng)疾?。簾o需藥物醫(yī)治〔如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風濕性關節(jié)炎、枯燥綜合征、未分化結締組織病等〕2.9鋒利濕疣、淋病等性傳播疾病2.10吸毒史2.11其他3.妊娠并發(fā)癥3.1雙胎妊娠；3.2先兆早產；3.3胎兒宮內生長受限；3.4龐大兒；3.5妊娠期高血壓疾病〔除外紅、橙色〕；3.6妊娠期肝內膽汁淤積癥；3.7胎膜早破；3.8羊水過少；3.9羊水過多；3.10±36周胎位不正；3.11低置胎盤；3.12妊娠劇吐橙色〔較高風險〕根本情況：1.1年齡三40歲1.2BMI228妊娠合并癥2.1較嚴峻心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1心功能II級，輕度左心功能障礙或者EF40%?50%2.1.2需藥物醫(yī)治的心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3瓣膜性心臟?。ㄝp度二尖瓣狹窄瓣口〉1.5cm2，主動脈瓣狹窄跨瓣壓差V50mmHg，無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動脈瓣疾病，Marfan綜合征無主動脈擴張）2.1.4主動脈疾病〔主動脈直徑V45mm〕，主動脈縮窄矯治術后2.1.5經醫(yī)治后穩(wěn)定的心肌病2.1.6各種原因的輕度肺動脈高壓〔V50mmHg〕2.1.7其他

2.2呼吸系統(tǒng)疾?。?.2.1哮喘2.2.2脊柱側彎2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3消化系統(tǒng)疾?。?.3.1原因不明的肝功能異常2.3.2僅需要藥物醫(yī)治的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期〔肌酐超過正常值上限〕2.5內分泌系統(tǒng)疾病：2.5.1需藥物醫(yī)治的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2腎性尿崩癥〔尿量超過4000ml/日〕等2.6血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少〔PLT30-50X109/L〕重度貧血〔Hb40-60g/L〕2.6.3凝血功能障礙無出血傾向2.6.4易栓癥〔如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等〕2.7免疫系統(tǒng)疾?。簯眯┝考に亍踩鐝姷乃?-10mg/天〕6月以上，無臨床活動表現(xiàn)〔如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風濕性關節(jié)炎、枯燥綜合征、未分化結締組織病等〕2.8惡性腫瘤醫(yī)治后無轉移無復發(fā)2.9智力障礙2.10精神病緩解期2.11神經系統(tǒng)疾病：2.11.1癲癇〔失神發(fā)作〕2.11.2重癥肌無力〔病變涉及四肢骨骼肌和延腦部肌肉〕等2.12其他3.妊娠并發(fā)癥3.1三胎及以上妊娠Rh血型不合3.3疤痕X〔距末次X手術間隔V18月〕3.4疤痕X伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5各類X手術史〔如剖宮產、宮角妊娠、X肌瘤挖除術等〕三2次3.6雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7重度子癇前期、慢性咼血壓合并子癇前期3.8原因不明的發(fā)熱3.9產后抑郁癥、產褥期中暑、產褥感染等紅色〔高風險〕1.妊娠合并癥1.1嚴峻心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1各種原因引起的肺動脈高壓〔±50mmHg〕，如房缺、室缺、動脈導管未閉等1.1.2復雜先心〔法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等〕和未手術的紫紺型心臟病〔SpO2V90%〕；Fontan循環(huán)術后1.1.3心臟瓣膜病:瓣膜置換術后，中重度二尖瓣狹窄〔瓣口V1.5cm2〕,主動脈瓣狹窄〔跨瓣壓差±50mmHg〕、馬凡氏綜合征等1.1.4各類心肌病1.1.5感染性心內膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7風心病風濕活動期1.1.8妊娠期高血壓性心臟病1.1.9其他1.2呼吸系統(tǒng)疾?。合磸桶l(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴峻畸形等影響肺功能者1.3消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝?、肝硬化失代償、嚴峻消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產婦生命的疾病1.4泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全〔肌酐超過正常值上限的1.5倍〕1.5內分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴峻心血管病、增生性視網膜病變或玻璃體出血、周圍神經病變等1.5.2甲狀腺功能亢進并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病1.5.3甲狀腺功能減退引起相應系統(tǒng)功能障礙，根底代謝率小于